epilepsie du sujet âgé du...epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé etude...
TRANSCRIPT
![Page 1: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/1.jpg)
Epilepsie du sujet âgé
![Page 2: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/2.jpg)
QUELQUES RAPPELS…
![Page 3: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/4.jpg)
Epilepsy & Behavior 12 (2008) 501–539
![Page 5: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/5.jpg)
Epilepsy & Behavior 12 (2008) 501–539
![Page 6: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/6.jpg)
Epilepsy & Behavior 12 (2008) 501–539
![Page 7: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/7.jpg)
Lancet 2006; 367: 1087–100
![Page 8: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/8.jpg)
Epilepsy & Behavior 12 (2008) 501–539
![Page 9: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/9.jpg)
ET LA PERSONNE ÂGÉE?
![Page 10: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/10.jpg)
Epilepsies
Epilepsies généralisées Epilepsies partielles
Complexes Simples
=
Stéréotypie
![Page 11: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/14.jpg)
Deux formes de crises
• Les crises symptomatiques aiguës ou crises provoquées: crises survenant dans les suites immédiates d’une agression du SNC ou d’une affection systémique aiguë, d’un désordre toxico‐métabolique.
• Les crises non provoquées et l’épilepsie: crises survenant en dehors ou à distance de toute agression cérébrale ou systémique aiguë.
![Page 15: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/15.jpg)
Incidence en fonction de l’âge
Epilepsiesymptomatique
Epilepsieindéterminée
Crisesisolées
Crisessymptomatiques
aiguës(incidence) (incidence) (incidence) (incidence)
35,5 1,0 14,6 50,1
37,3 0,0 18,0 95,0
20,3 2,2 15,8 101,5
Age(nb patients)
60-69(n = 95 744)
70-79(n = 83 132)
80 +(n = 44 348)
Loiseau J. 1990.
Pour 100 000 habitants
![Page 16: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/16.jpg)
PROBLÈME DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE
![Page 17: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/17.jpg)
Problèmes diagnostiques et imputabilité
• Chez le sujet âgé les problèmes vont donc être centrés sur :
– Les difficultés à reconnaître une crise (clinique, EEG, …);
– L’imputabilité d’une étiologie sur une autre;
– La décision thérapeutique.
![Page 18: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/18.jpg)
Par cularités sémiologiques chez le sujet âgé
• Durée de la confusion post critique • Durée du déficit post critique • Moindre fréquence de la perte d’urines • Rareté de la morsure de langue • Par cularité du terrain : Maladie d’Alzheimer et autres démences
![Page 19: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/19.jpg)
Particularités : l’état de mal confusionnel
• État de mal généralisé ou état de mal absence.
• État de mal partiel à point de départ temporal ou frontal.
• Sevrage benzo +++• Épisode paroxystique atypique (troubles de la vigilance, fluctuation, ralentissement psychomoteur, …).
![Page 20: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/20.jpg)
Place de l’EEG
• L’absence d’anomalie n’élimine pas une comitialité.
• Modifications de l’électrogénèse avec le vieillissement et certaines maladies neurologiques.
• Difficultés d’accès ou de réalisation de l’examen.
![Page 21: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/21.jpg)
Type de crise
• 68% Crises partielles complexes • 27% généralisées• 2 % Myocloniques • 3 % Inconnues
Brodie, Epilepsy in elderly people. The Lancet. Vol 355. Avril 22, 2000.
![Page 22: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/22.jpg)
Les examens complémentaires
• Diagnostic essentiellement clinique +++• Biologie, ordonnance• EEG : problème d’interprétation– Fréquence des anomalies peu spécifiques : SREDA, PLEDS...
• – Anomalies intercritiques inconstantes • Imagerie : Scanner cérébral, IRM
![Page 23: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/24.jpg)
Quand traiter?• Certitude de la nature épileptique de la crise.
• Après avoir éliminé une crise situationnelle d’un contexte toxique ou métabolique.
• Du fait de la faible récurrence des crises en dehors d’une lésion cérébrale identifiée, le choix dépendra des convictions sur le risque de récidive.
![Page 25: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/25.jpg)
Toutes les épilepsies sont‐elles à traiter?
• On traitera si:– Crises partielles;– Lésions cérébrales;– Retentissement important d’une crise;– Anomalies épileptiques EEG;– Plusieurs crises.
• On ne traitera pas si première crise, si:– Une seule crise généralisée d’emblée;– EEG normal;– Imagerie normale;– Facteur précipitant ou cause évidents et modifiables.
![Page 26: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/26.jpg)
Comment traiter?• Monothérapie.• Dépendra:
– Du type de crise;– De la tolérance respective des médicaments à court et à long terme (notamment sur les fonctions cognitives ou sur l’autonomie);
– Des traitements associés;– De l’observance.
• Mise en place très lentement progressive.
![Page 27: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/27.jpg)
Les anti‐épileptiques• « Les anciens »
– Phénobarbital (Gardénal°)
– Phénytoine (Dihydan°)
• « Les classiques »– Carbamazépine(Tégretol°)
– Oxcarbazépine(Trileptal°)
– Valproate de sodium (Dépakine°)• « Les modernes »
•Gabapentine (Neurontin°)•Topiramate (Epitomax°)•Lamotrigine (Lamictal°)•Lévétiracétam (Keppra°)•Prégabaline (Lyrica°)•Lacosamide (Vimpat°)•Eslicarbazepine (Zebinix°)
![Page 28: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/28.jpg)
• Généralisées– Barbiturique– Phénytoïne– Dépakine, …– Lamictal– Keppra– Epitomax– …
• Partielles– Dépakine, …– Tégrétol– Trileptal– Lamictal– Epitomax– Neurontin– Lyrica– Keppra– Vimpat– Zebinix…
Benzodiazépines
Les anti‐épileptiques
![Page 29: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/29.jpg)
Traitements généralement non‐utilisés chez la PA
• Barbiturique• Phénytoïne
Mais…
![Page 30: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/30.jpg)
AMM de première intention: inducteur enzymatique
• Carbamazépine (crises partielles) (cp sec, LP, sol buvable): hyponatrémie, toxidermie, leucopénie, asthénie, sédation, équilibre, (ECG)…
• Oxcarbamazépine (crises partielles) (cp, sol buvable): hyponatrémie, toxidermie, diplopie, sensations vertigineuses, sédation, asthénie
![Page 31: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/31.jpg)
AMM de première intention: non‐inducteur enzymatique
• Acide valproïque (crises partielles et généralisées) (cp LP, Sol buvable, sirop, granulés LP): asthénie, ralentissement psychomoteur, tremblement d’attitude, troubles digestifs, thrombopénie.
• Gabapentine (crises partielles) (cp, gel): asthénie, sédation, vertiges, céphalées, ataxie.
• Lamotrigine (crises partielles et généralisées) (cpdispersible à avaler ou à macher): toxidermie, syndrome de Lyell, insomnie, irritabilité, céphalées, diplopie, sensations vertigineuses, somnolence.
• Lévétiracétam (crises partielles) (cp, sol buv): asthénie, sédation, trouble du comportement, sensations vertigineuses, céphalées.
![Page 32: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/32.jpg)
AMM de deuxième intention: non‐inducteur enzymatique
• Après échec d’un traitement antérieur:– Topiramate (crises partielles et généralisées) (cp): irritabilité, trouble de l’humeur, anorexie, perte de poids, calculs rénaux, trouble du langage, glaucome secondaire à angle fermé.
• En association:– Lévétiracétam (crises généralisées) (cp, sol buv): asthénie, sédation, trouble du comportement, sensations vertigineuses, céphalées.
– Prégabaline (crises partielles) (gel): augmentation de l’appétit, somnolence, étourdissements, trouble de la marche.
– …
![Page 33: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/34.jpg)
Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé
Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigine et la carbamazépine.
Neurology 2005; 64: 1868‐1873
• 593 sujets âge moyen 72 ans, traitement pendant 12 mois.
• Etiologie la plus fréquente: infarctus cérébral.• Arrêts dus à effets indésirables: LTG: 12.1%; GBP: 21.6%;
CBZ: 31%.• Non‐observance: LTG: 5.5%; GBP: 6.2%; CBZ: 7.1%.• Au total 27.65% des patients arrêtent leur traitement
pour effets secondaires ou inobservance.• Contrôle des crises identiques dans les trois groupes.
![Page 35: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/38.jpg)
Choix du traitement
• Observance.• Type de crise.• Induction enzymatique ou non.• Autres traitements associés (interactions).• Autres pathologies associées.• Effets secondaires.• Galénique.• Coût.
![Page 39: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/40.jpg)
Epilepsie du sujet âgé
Une autre façon de voir les choses
![Page 41: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/41.jpg)
0 100 ans
1
Age
1‐ Vieillissement physiologique
Seuil « épilèptogène »
L’âge seul augmente le risque d’avoir une crisede 0.3 par decade après 20 ans
Ng SKC, Hauser WA, Brust JCM. Ann Neurol. 1985;18:153.46
![Page 42: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/42.jpg)
0 100 ans
1
2
Age
1‐ Vieillissement physiologique2‐ Pathologie cérébrale (lésionnelles, dégénérative, …)
Epilepsie significativement associée à risque ouexistence d’une démence
Hesdorffer DC et al. Neurology 1996
Seuil « épileptogène »
![Page 43: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/43.jpg)
0 100 ans
1
2
Age
1‐ Vieillissement physiologique2‐ Pathologie cérébrale3‐ Facteur(s) déclenchant(s):Vasculaire précocemétaboliques : hyponatrémie, hypoglycémie, …toxiques : prise ou arrêt de médic, alcool
Seuil « épileptogène »
Crises provoquées plus fréquentechez le sujet âgé (60%)
Jallon et al. Epilepsia 1997
Crise comitiale
3
![Page 44: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/44.jpg)
En fait beaucoup plus complexe…
• Si on retient une étiologie prédominante, souvent il existe, comme pour la chute ou le syndrome confusionnel, de multiples cofacteurs.
• Ex: patient de 84 ans en EHPAD: 38°4; infection urinaire; MMS à 14; traitement: oflocet, aricept, séropram, tiapridal, efferalgan codéiné, lasilix; biologie: NA+ 127, Protide 78, Urée 12, Créatinine 148; …
![Page 45: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/45.jpg)
La théorie de la dynamite
Âge
![Page 46: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/46.jpg)
La théorie de la dynamite
Démence
Âge
![Page 47: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/47.jpg)
La théorie de la dynamite
Psychotropes proconvulsivants
Démence
Âge
![Page 48: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/48.jpg)
La théorie de la dynamite
Codéine
Psychotropes proconvulsivants
Démence
Âge
![Page 49: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/49.jpg)
La théorie de la dynamite
Infection
Codéine
Psychotropes proconvulsivants
Démence
Âge
![Page 50: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/50.jpg)
La théorie de la dynamite
Déshydratation
Infection
Codéine
Psychotropes proconvulsivants
Démence
Âge
![Page 51: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/51.jpg)
La théorie de la dynamite
Quinolone
Déshydratation
Infection
Codéine
Psychotropes proconvulsivants
Démence
Âge
![Page 52: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/52.jpg)
Crise d’épilepsie
![Page 53: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/53.jpg)
La théorie de la dynamite
Démence, AVC, …
Âge
![Page 54: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/54.jpg)
Quelle est la ou quelles sont les causes?
• Addition ou potentialisation des différents éléments:– Les facteurs de fragilisation ou facteur causal: terrain
– Les facteurs ou cofacteurs associés: • fièvre, déshydratation, …• traitements proconvulsivants associés
– Le facteur précipitant:?
![Page 55: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/55.jpg)
Pour conclure
![Page 56: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/56.jpg)
Quand traiter?• Certitude de la nature épileptique de la crise.
• Après avoir éliminé une crise situationnelle d’un contexte toxique ou métabolique.
• Du fait de la faible récurrence des crises en dehors d’une lésion cérébrale identifiée, le choix dépendra des convictions sur le risque de récidive.
![Page 57: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/57.jpg)
Comment traiter?• Monothérapie.• Dépendra:
– Du type de crise;– De la tolérance respective des médicaments à court et à long terme (notamment sur les fonctions cognitives ou sur l’autonomie);
– Des traitements associés;– De l’observance.
• Mise en place très lentement progressive.
![Page 58: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/58.jpg)
Message 1
• Crises comitiales et épilepsie aussi fréquents chez la personne âgée que chez l’enfant
• Majorité de crises partielles plus ou moins généralisées
• Déficit neurologique post critique • Penser épilepsie si répétitions d’épisodes stéréotypés: rupture de contact, chutes, confusions non expliquées par ailleurs
![Page 59: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/59.jpg)
Message 2
• Faire une imagerie cérébrale – Rentable – Difficulté de l’imputabilité
• EEG:– Examen peu sensible et spécifique– Difficulté des épreuves de sensibilisation (hyperpnée)
• Rechercher une crise provoquée.
![Page 60: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/60.jpg)
Deux formes de crises
• Les crises symptomatiques aiguës ou crises provoquées: crises survenant dans les suites immédiates d’une agression du SNC ou d’une affection systémique aiguë, d’un désordre toxico‐métabolique.
• Les crises non provoquées et l’épilepsie: crises survenant en dehors ou à distance de toute agression cérébrale ou systémique aiguë.
![Page 61: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/61.jpg)
Message 3
• Ne pas traiter une crise provoquée, traiter sa cause
• Difficulté de faire la part entre le terrain prédisposant et les facteurs déclenchants.
![Page 62: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/62.jpg)
Message 4
• Pharmacopée riche en molécules• 80% des épilepsies du sujet âgé sont pharmaco sensibles
• Attention aux interactions• Donner les consignes d’observance et de préventions des accidents domestiques et concernant la conduite automobile
![Page 63: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/63.jpg)
Crise comitiale: à la phase aiguë• Traitement de la crise: PLS, éviter les blessures.
• Si crise prolongée (le temps de trouver et de préparer les benzo): 1/2 à 1 ampoule IVL ou IR.
• Rechercher une cause symptomatique aiguë car risque de récidive (BES, TDM, iatrogénie, fièvre …) : traitement de la cause.
• On a le temps pour le traitement de fond.
![Page 64: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/64.jpg)
Epilepsy & Behavior 12 (2008) 501–539
![Page 65: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/67.jpg)
Lancet Neurol 2009; 8: 1019–30
![Page 68: Epilepsie du sujet âgé du...Epilepsie nouvellement diagnostiquée chez le sujet âgé Etude randomisée portant sur la gabapentine, la lamotrigineet la carbamazépine. Neurology2005;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041607/5e354ca79ae9fa6091455614/html5/thumbnails/68.jpg)
Lancet Neurol 2009; 8: 1019–30