epilepsie oud en nieuw(s). introductie maarten spoek, neuroloog paul sanderse, huisarts presentatie...

Epilepsie

Oud en Nieuw(s)

Introductie

Maarten Spoek, neuroloogPaul Sanderse, huisarts

Presentatie• Casuïstiek• Vragen uit & voor de praktijk• Theoretische achtergronden• Boodschappen

• Interactief !

Casus

• 30 jr man, blanco VG, Rx:-• ‘s Nachts thuis na café bezoek zag partner:

Plotselinge gil Trekkingen armen en benen ~ 3 minuten Snurkende ademhaling ~ 5 minuten Later onrustig en verward ~ 10 minuten

Tongbeet en incontinentie aanwezig

Vragen…

• Deze patiënt heeft epilepsie?• Deze patiënt heeft een epileptische aanval

gehad?• Deze aanval duurde hoeveel minuten?

• 8 minuten• 18 minuten• 3 minuten

Wat is epilepsie?

• Beschrijvend:

”Epilepsie is een aandoening van de hersenen met een aanleg tot het manifesteren van epileptische aanvallen“(Panayiotopoulos)

• Pathofysiologisch:

Uiting van abnormale of excessieve hypersynchronisatie van neuronen in (een deel van) de hersenen

Vragen… wat is uw DD?

Partner van patiënt vertelt: mijn man had een…

• Val

• Wegraking

• Aanval

• Insult? struikelen, drop attack, tonus verlies /kataplexie

• Insult? collaps (vasovagaal/cardiaal/reflex), slaap, psychogeen

• Insult? collaps (vasovagaal/cardiaal/reflex), drop attack, woede, ‘hysterie’ , ‘attack’ (TIA)

Van DD tot diagnose…

1. Zijn de paroxysmale gebeurtenissen epileptische aanvallen?

• 20-30% geen epilepsie• ~30% van de patiënten met epilepsie heeft ook

niet-epileptische aanvallen


2. Wat voor een typen epileptische aanvallen?(Tijdsbeloop & Klinische manifestaties)

• Focaal/ Eenvoudig partieel

• Complex partieel ( + en – automatismen)

• Enkelvoudig/ Complex partieel, secundair gegeneraliseerd

• Gegeneraliseerd


3. Wat is de oorzaak…?Wat is het epilepsie syndroom?

type, lokalisatie, voorkomendebuutleeftijderfelijkheidlichamelijke & mentale afwijkingen /

ontwikkelinguitlokkende factorenrespons op behandelingprognose

Epidemiologie

Jallon (2006)

Oorzaken

• Idiopathisch• Symptomatisch / Secundair

• Tumor• Trauma• Cerebrovasculair• Post infectieus

• Syndroom / Syndromaal• Migratie stoornis / cerebrale ontwikkeling• Metabool

Casus

• Vrouw, 44jr. Sinds 6 maanden epilepsie t.g.v. meningeoom. Rx: tegretol 2x400 mg

• Thuis: om 14 uur insult, na 2 minuten met trekkingen belt partner u op. Na 5 minuten arriveert u bij patiënte.

• U treft aan: patiënte liggend op grond, rood aangelopen hoofd, snurkende ademhaling.

• En nu? Wat doet u?

Stellingen: eens of oneens

• Een epileptische aanval moet worden behandeld

• Epilepsie moet worden behandeld

• Een epileptische aanval is schadelijk voor de hersenen

• Met epilepsie is men niet rijgeschikt

Behandeling : medicamenteus

• Couperen van aanvallen: Benzodiazepinen(Bij ictale fase > 5 minuten)

• Rectaal: rectiole diazepam (Stesolid®) 5-10mg.• Nasaal: midazolam neusspray (2.5mg/puff), 2 puff *• Buccaal: midazolam 2.5-10 mg, clonazepam


• Medicamenteus :• Depolarisatie stabiliserende medicatie

• Verschillende ion kanalen



• Verschillende ion kanalen • Keuze = op maat.



• Verschillende ion kanalen • Keuze = op maat

valproïnezuur (Depakine) gabapentine (Neurontin)

carbamazepine (Tegretol) oxcarbamazepine (Trileptal)

levatiracetam (Keppra) Toparimaat (Topamax)

clobazam (Frisium) diphantoïne (Fenytoïne)

Behandeling : niet-medicamenteus

• Leefregels & adviezen

• Maatschappelijk werk, psychologie, systeem & gedragstherapie

Epilepsie

Oud en Nieuw(s)

Nieuwe ontwikkelingen - diagnostiek

• Genetische inzichten in kanalopathieën • Familie analyse DNA mapping

• Beeldvorming• 3.0 Tesla MRI (en hoger)

1.5 Tesla

3.0 Tesla

Nieuwe ontwikkelingen - diagnostiek

• Genetische inzichten in kanalopathieën • Familie analyse DNA mapping

• Beeldvorming• 3.0 Tesla MRI (en hoger)• Geavanceerde voxel analyse

• fMRI en Magnetoencephalography

• Invasieve registratie: corticografie

Nieuwe ontwikkelingen – behandeling

• Nervus vagus stimulatie (CN X)• Antidrome stimulatie van de n. vagus• Refractaire epilepsie

• ~50% aanvalsreductie


• Chirurgie : verwijderen epileptogene focus

• Selectie verbeterd

• Intracraniële EEG registratie : corticografie

• Neuronavigatie


• Chirurgie


• Medicatie add-on bij lokalisatie gebonden epilepsie

• lacosamide (Vimpat)• versterkt selectief de langzame inactivering van voltage-

afhankelijke natriumkanalen

• zonisamide (Zonegran)• werkt op spanningsgevoelige natrium- en calciumkanalen

en op GABA-gemedieerde neuronale remming

• retigabine (Trobalt)• opent neuronale K+kanalen: stabiliseert rustpotentiaal

Boodschappen

• • • • • • • •

Insult ≠ aanval/wegraking/valEén insult ≠ epilepsieCouperen van insult (ictale fase) > 5 minutenPost ictaal: stabiliseren, vermijd overprikkelenBehandelen is maatwerkHome video’s: zeer nuttigLeefregels belangrijk, echter…Rijgeschiktheid: CBR regels, bij twijfel overleg

VragenVragen

????

???? ??

????

????

??

??

????

??

??

??

??

??

????

????

??

????

??

??

??

?? ?????? ??

epilepsie oud en nieuw(s). introductie maarten spoek, neuroloog paul sanderse, huisarts presentatie...

Documents