Episiotomía y Episiorrafia

Sandra Silgado Medrano

Definición

La episiotomía es un tipo de intervención quirúrgica realizada en el periné que pretende facilitar la expulsión del producto ampliando el canal blando del parto

Su reparación se denomina Episiorrafia.

Epidemiologia

Es la intervención quirúrgica más realizada en el mundo, se efectúa en el 60% de los partos vaginales y en el 90% de los partos de pacientes primíparas.

Objetivos

o Abreviar el periodo expulsivo y disminuir la morbilidad fetal.

o Evitar distención de los tejidos, y desgarro perineal. o Prevenir prolapso genital y la incontinencia urinaria

Tipos

1. Mediana: En la línea media.

2. Mediolateral: Comienza en la línea media y se extiende lateralmente.

Indicaciones

Contraindicaciones

En la ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo, cuando la Episiotomía está indicada, recomendamos la mediana en los siguientes casos:

1. Feto, con peso estimado como promedio

2. Presentación cefálica, vértice, variedad anterior

3. Periné de 6 cm. como mínimo y en reposo

4. Pelvis adecuada con arcada púbica promedio o amplia

5. Comprobado bienestar fetal en el expulsivo

6. Adecuada actividad uterina y pujos eficientes.

Técnica.

Informar a la paciente el procedimiento a realizar.

Revisar materiales: Catgut cromado 2/0 o ácido poliglicólico (Vicryl) 2/0.

Vicryl: < dolor, pero 1/3 requieren remoción por tensión perineal. C. crómico: > dehiscencia de la sutura.

Lidocaína, Gasas, Guantes estériles, Isodine solución y espuma, Agua estéril, Equipo de episiotomía.

Técnica.

Anestesia local: 10 cc de lidocaína al 2% sin

epinefrina.

Colocar 2 dedos entre el periné y la cabeza fetal.

Cortar periné y vagina 5 cm cuando la cabeza esté coronando.

Técnica.

Presión con gasa hasta la salida de cabeza fetal para reducir sangrado.

Atención del parto con protección del periné.

Alumbramiento.

Episiorrafia

Es la reparación de la incisión quirúrgica del periné que se realiza al final del segundo periodo del parto.

Objetivo Hemostasia y restauración anatómica sin exceso de puntos de sutura

Recomendaciones

Es importante que se usen suturas absorbibles para el cierre. Las suturas de poliglicol (Vicryl) son preferibles a las de Catgut cromado debido a su fuerza de tensión, sus propiedades no alergénicas, su baja probabilidad de complicaciones infecciosas y dehiscencia de la episiotomía. El Catgut cromado es una alternativa aceptable, pero no es lo ideal.

Tecnica

Si la episiotomía se extiende a través del esfínter anal o la mucosa rectal, maneje de igual manera que los desgarros de tercer o cuarto grado, respectivamente Cierre la mucosa vaginal con una sutura continua.

Comience la reparación cerca de 1 cm. por encima del ángulo (parte superior) de la episiotomía. Continúe la sutura hasta el nivel de la abertura vaginal.

En la abertura de la vagina, junte los bordes cortados de la abertura vaginal. Lleve la aguja por debajo de la abertura vaginal y hágala pasar a través de la incisión y anude.

Cierre el músculo perineal utilizando suturas interrumpidas con hilo Catgut 2-0 en dos planos.

Cierre la piel

Técnica.

Sutura cruzada de mucosa vaginal del vértice hasta el himen con cc o vycril 2/0.

Sutura continua simple de músculos del periné en 1 o 2 planos.

Sutura piel con puntos subdérmicos o separados.

Tacto rectal para asegurarse que no fue penetrado por la sutura.

Complicaciones

• Desgarros y prolongaciones• Sangrados• Hematomas y dolor

inmediatas

• Infeccion • Dehiscencia• Granulomas

mediatas

• fibrosis• fistulasTardias

Bibliografia1. Guía didáctica para el taller: “episiotomía, episiorrafia, desgarros perineales y su reparación”, Carolina Moreira Sarmiento, Adriana Carolina Torres Abad, 2013 2. Protocolo de indicaciones y tecnica de la episiotomia y episiorrafia ,20123. Episotomia, clínica Rafael Calvo.