epistaxis rinologia
TRANSCRIPT
TEMA
EPISTAXIS
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOA AGOSTO 2016
Introducción
EPI = Sobre, encima STAZO = Fluir Gota a Gota
Urgencia ORL mas común
Afecta al 60% de la población en su vida 10% atención medica
Hombres
< 10 años - > 40 años
Invierno
.
Anatomía
• 1.- A. FacialA. Labial superior
• 2.- A. Maxilar InternaA. Esfenopalatina
A. Palatina descendente
A. Faringea
A. Infraorbitaria
A. Alveolar superior
A. Vidiana
Carótida
externa
• 1.- Oftálmica Etmoidales
Carótida
Interna
Septum anterior
Anatomía vascularSistema arterial de la carótida externa
Facial
- Labial superior
- Angular
Maxilar Interna
-Esfenopalatina-Conchal (Posterolatera)
-Septal (Posteromedial)
-Palatina Descendente
-Palatina mayor (Septum Anteroinferior)
Anatomía vascularSistema arterial de la carótida interna
1.- Oftálmica -Etmoidales
-Anterior (septum anterosuperior)
-Posterior (septum posterosuperior, pared lateral nasal)
Anatomía vascularPlexos
Plexo Keisselbach´s• Esfenopalatina• Palatina mayor• Labial superior• Etmoidal anterior
ANTERIOR
POSTERIOR
*PARED LATERAL*SEPTUM*PISO
McGarryet al
ANTERIOR
POSTERIOR
Clasificación topográfica
Anterior
• 90%
• Área anterior del
tabique
Superior
• Ramas las A.
etmoidal anterior o
posterior
• Fracturas nasales
Posterior
• A. Esfenopalatina
• Difíciles de controlar
• Hemorragia por
todo BIEN
Dagueado
Etiologia
Primarias
• Idiopáticas
Secundarias
• Locales
• Sistémicas
EtiologíaCausas secundarias
Locales
• Trauma
• Cirugías
• Deformidades anatómicas
• Tumores
• Cuerpo extraño
• Causas Inflamatorias
• Causas granulomatosas
• Medicamentos tópicos
Sistémicas
• Drogas y fármacos
• Enfermedades hematológicas
• HAS
• Enfermedades hepatobiliares
• Alcoholismo
• Enfermedades tejido conectivo/
vascular
• Malnutrición
• Rinosinusitis
• Rinitis Seca
• Rinitis Alérgica
• Rinitis Vasomotora
• Rinofaringitis
Inflamatorias
• Viral
• Bacteriana
• Micótica
• Parasitosis
Rinitis Infecciosas
• Rascado Nasal(1)
• Fx Nasales
• Fx del Piso Craneal
• Qx, Iatrogénicos
• Cuerpos extraños
Traumatismos
Granulomatosas
Wegener
TB
Sarcoidosis
• Desviación Septal
• Desviación Rinoseptal
• Perforación Septal
Estructurales
• Pólipos
• Papiloma Invertido
• Angiofibroma, Hemangiomas, ADC
• Rabdomiosarcoma, Linfagiomas
Neoplasias
• Medicamentos locales vasoconstrictores
(oximetazolina)
• Drogas inhaladas (cocaína, tabaco, marihuana)
• Telangiectasia Hemorrágica Hereditaria
Vasculares
Irritantes ambientales
Tabaco
Químicos
Contaminación
Altitud
Rendu-Osler-Weber
EtiologíaCausas secundarias sistémicas
• Deficiencia del factor VIII
• Deficiencia del factor IXCoagulopatías
• Leucemias
• Linfomas
• Anemia Aplásica
Neoplasias
• HTAVasculares
Otros Diabetes Mellitus
Aspirina, Warfarina, etcMedicamentos Sistémicos
Evaluación clínica
Anamnesis:
Intensidad
Anterior o Posterior
Nueva o recurrente
Espontánea o provocada.
Examen Físico:Signos Vitales
Localizar el área de sangrado
Laboratorio:
HC, Plaquetas, TP y TPT.
Orientar sobre causas, pronóstico y complicaciones
Manejo inicial
Calcular
perdidasSV Aspecto físico
Umbral 9g/dl Laboratoriales
Manejo Clínico
Vía aérea• Volumen y
soporte
hemodinámico
Posición
• 15-20
min.
Vasoconstrictor
tópico
Examinación directa
Tratar establecer el sitio
Nitrato de plata, Bipolar
Trabajar protegidos
Si no se logra localizar endoscopio
Manejo clínico
Collagen-derived particles con trombina bovina
Manejo clínico
No sonarse 2
semanas
Cremas
AnestesiaCauterización
endoscópica
Epistaxis idiopática posterior
Septum (Ramas septal esfenopalatina)
Meato medio e inferior
Manejo clínicoTaponamiento anterior
Gasa serpentina + cloranfenicol ungüento
Adecuada anestesia y vasoconstricción tópica.
Tapón se deja entre 5 y 7 días.
Antibióticos de amplio espectro.
Manejo clínicoTaponamiento Posterior
No es controlada eficazmente por taponamiento anterior.
Sangrado profuso
Formas:
– Sonda de Foley
– Tapón con paquete de gasa
Posterior epistaxis tasa de fallo 26% and 52%
Tasa de complicaciones: 2% and 68.8%.
Manejo clínicoTaponamiento Posterior
Sonda de Foley
Sonda de Foley No.14 hasta que su extremo se
vea por detrás de la úvula.
Se infla el balón con 10 ml de agua y se tracciona
suavemente hasta que el globo quede anclado a las
coanas
Manejo clínicoTaponamiento Posterior
Manejo clínicoComplicaciones del manejo
Perforación
septalNecrosis Apnea, Hipoxia
Shock
hipovolémico
Shock toxico
staphylococcico
Daño
neurovascular
Celulitis
periorbitariaRinosinusitis Miasis
Manejo quirúrgicoLigaduras vasculares
Ligadura maxilar
• Éxito 90%
• Cadwell-Lucfosa
pterigomaxilar
Ligadura
carótida externa
• Severo
• Compromiso vital
• EVC
Manejo quirúrgicoLigaduras vasculares
Ligadura Esfenopalatina endoscópica
• Menos morbilidad que en resto
• Preferida en posterior
• Disección posterior cornete medio
• 92% éxito
Ligadura Esfenopalatina
97% - 2 o mas ramas mediales a la cresta etmoidal
67% 3 o mas ramas
35% 4 o mas ramas
*
*
Ligadura EsfenopalatinaComplicaciones
Persistencia de epistaxis
Costras nasales
Entumecimiento del paladar
RSN
Disminución de lagrimeo
Perforación septal
Manejo quirúrgicoEmbolización
Maxilar esfenopalatina
71-95% control
27% Complicaciones
EVC
Parálisis facial
Ceguera
Muerte
Sangrado de arteria etmoidal anterior
Fx nasoetmoidales-Sangrado intraorbitario
-IntracranealDehiscencia 11-40%
1-2mm detrás de la unión
de la pared posterior del
receso frontal y celdillas
etmoidales ant.
Irrigación con agua caliente
40-46 C° sin
cambios
histologicos
46-52 C° edema
de la mucosa> 52 C° Necrosis
500 ml
3 minutosPaciente sentado Éxito 82%
Manejo de epistaxis en pacientes con HHT
Terapia hormonal
anticuerpo monoclonal contra VEGF-A
Antifibrinoliticos
Coagulación laser
Septodermoplastia