epistaxis sangrado nasal- dr. omar gonzales suazo
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EPISTAXISDR. OMAR GONZALES
SUAZO.JEFE DE SERV. OTORRINOLARINGOLOGIA
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA I.CLINICA PADRE LUIS TEZZA.
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EPISTAXIS
“Es todo sangrado que se origina en algún sitio de las fosas nasales y que se manifiesta por la salida de
sangre por las narinas o las coanas”
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A. Etmoidales Ant.
Plexo de Kiesselbach
Ramas Nasales
laterales de la A.
Etmoidal Ant.
A. Palatina Mayor
A. Esfenopalatin
a (Maxilar)
Ramas Nasales
Laterales Posteriores
A. Etmoidales Post.
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SEGÚN UBICACIÓN ANATÓMICA
SUPERIOR Ramas media o lateral de las A. etmoidal
anterior o posterior. Zona posterosuperior: Rama nasal
superior de la A. esfenopalatina. Fracturas de la pirámide nasal.
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ETIOLOGIA
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ANAMNESIS:• Intensidad• Anterior o Posterior• Nueva o recurrente• Espontánea o provocada. • Permitirán establecer el tratamiento y pronóstico adecuados
EXAMEN FÍSICO:• Signos Vitales• Localizar el área de sangramiento (previa eliminación de los
coágulos de las fosas nasales)• Precisar la intensidad • Aspirador, rinoscopio, lámpara o espejo frontal
DIAGNOSTICO
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1. Cauterización (Epistaxis Anterior)
(NITRATO DE PLATA, AC. TRICLOROACETICO O AC. CRÓMICO)APLICAR VASOCONSTRICTOR TÓPICOIDENTIFICAR SITIO DE SANGRADO ACTIVO O INACTIVO
Anestesiar:–Anestésico tópico con porta-algodón o aerosol–Lidocaína 4% con adrenalina tópica–Fenilefrina 0.5%
Cauterizar con nitrato de plata–Primero en las zonas periféricas al sangrado–Difícil en casos de sangrado activo–No de forma agresiva en ambos lados del tabique: riesgo de
perforación
TRATAMIENTO
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CAUTERIZACION NASAL
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2. Taponamiento Anterior (Epistaxis Anterior y Superior)
INDICACIONES
• Cauterización no controla hemorragia.
• No se identifica lugar de sangrado.
• Usar tira de gasa enrollada sobre la cual se haya aplicado ungüento antibiótico.
• Adecuada anestesia y vasoconstricción tópica.
• Tapón se deja entre 5 y 7 días.
• Antibióticos de amplio espectro.
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1. El tapón se introduce formando pliegues que semejan el fuelle de un acordeón.
2. Se empieza por el piso de la fosas nasales y se termina en el ático.
3. Porciones anteriores de las cámaras nasales, hasta las coanas si es necesario. (dos puntas por fuera de las narinas).
4. Debe quedar suficientemente apretado para cohibir el sangrado.
TAPONAMIENTO NASAL
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3. Taponamiento Posterior (Coanas y Rinofaringe)
• No es controlada eficazmente por taponamiento anterior.• Sangrado profuso
FORMAS:–Sonda de Foley–Tapón con tira de gasa y paquete de gasa
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Sonda de Foley No.14 se introduce a través de la narina con hemorragia con el globo desinflado hasta que su extremo se vea por detrás de la úvula.
Se infla el balón con 10 ml de agua y se tracciona suavemente hasta que el globo quede anclado a las coanas
Se taponan ambos orificios nasales con gasas impregnadas con ungüento antibiótico; es aconsejable la administración de antibióticos por vía oral (amoxicilina)
Dejarlos de 5-8 días
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4. Cirugía• EPISTAXIS RECURRENTE Y
GRAVE• Ligadura A. etmoidal anterior y
maxilar interna• A carótida externa?: ineficaz
(múltiples anastomosis)• INDICACIONES:• Mal estado general, hipertensos
y EPOC• Requerimiento taponamientos
anteriores repetidos• Posterior a retirada de
taponamientos, continúe la hemorragia
* Arteriografía cuando es difícil determinar el lado de la epistaxis
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Ligadura A. etmoidales
Ligadura A. Maxilar
• Vía transantral• Vía Intrabucal• Vía endoscópica
COMPLICACIONES
• Parestesia transitorias• Diplopía
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GRACIAS