epistaxis urgencias
TRANSCRIPT
Tratamiento Quirrgico
TEMAEPISTAXIS
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLODR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOAABRIL 2016
1
IntroduccinEPI = Sobre, encima STAZO = Fluir Gota a Gota
Urgencia ORL mas comnAfecta al 60% de la poblacin en su vida 10% atencin medicaHombres< 10 aos - > 60 aosInvierno.
Afecta al 60% y 10% requieren asistencia medicaDistribucin bimodalUrgencias que amenaz la vida2
ANATOMIA
Anatoma
Estan en el mucoperiostio y pericondrio4
Anatoma vascularSistema arterial de la cartida interna
1.- Oftlmica-2.- Etmoidales anterior y posterior
1.- Oftalmica (fisura supraorbitaria).- Etmoidales ant y post(techo etmoidal)ANTERIOR porcin lateral y 1/3 anterior POSSTErIOR cornete superior, septum posterior5
Anatoma vascularSistema arterial de la cartida externa Facial - Labial superior - Angular
Maxilar Interna -Esfenopalatina -Palatina Descendente -Palatina mayor
Labial superior columnell,a pared laeteral, septum anterior, Angular punta y dorso
MI(fosa pterigopalatina)Esfenopalatina pared lateral, septum posteriorPalatina descendente palatina menor Palatina mayor: septum, 6
Anatoma vascularPlexos
Plexo KeisselbachsEsfenopalatinaPalatina mayorLabial superiorEtmoidal anterior
KieselbachRamas esfenopalatina, palatina mayor, labial superior, ramas etmoidal anterior
Plezo woodroof. Plexo nasofarngeoEtmoidea posterior, Nasal posterior, SPA, Faringea ascendente7
8
Clasificacin topogrfica
FACTORES ETIOLGICOS
10
Etiologia
Idiopaticas mayoria11
EtiologaCausas secundarias
La cauma mas comn, manipulacin, trauma digitalCirugia: sinus, endoscpica, base crneoDeformidades: desviacin septalTumores: bbenignos, vasculares, malignos
Drogas: aines, ASA, 12
EtiologaCausas secundarias locales
1.- traumatico autoinducido2.- medicamentos topicos3.- inhalacion cocaina 13
Angiofibroma nasofarngeo juvenil: obstruccin y epistaxis unilateral
Adc. adenocarcinoma14
Rendu-Osler-Weber
Telangiectasia Hemorrgica HereditariaAD
15
EtiologaCausas secundarias sistmicas
Hemofilia A VIII, B IX16
Evaluacin clnica
Evaluacin clnicaAnamnesis:IntensidadAnterior o PosteriorNueva o recurrenteEspontnea o provocada.
Examen Fsico:Signos VitalesLocalizar el rea de sangrado
Laboratorio: HC, Plaquetas, TP y TPT. Orientar sobre causas, pronstico y complicaciones
TRANQUILIZAR
Importanet. 1ero signos vitales.. Controlar la TA18
Manejo clnico
Manejo Clnico
20
Manejo clnico
Solo en sangrados anteriores22
Manejo clnico
No recomendado en bilateralCremas antispticas por 2 semanas 23
Manejo clnicoTaponamiento anterior
Gasa serpentina + cloranfenicol ungento
Adecuada anestesia y vasoconstriccin tpica.
Tapn se deja entre 5 y 7 das.
Antibiticos de amplio espectro.
CUANDO Electrocauterio no es efectivo o no se localiza el sitio de sangradoEl tapn se introduce formando pliegues que semejan el fuelle de un acorden.2. Se empieza por el piso de la fosas nasales y se termina en el tico.3. Porciones anteriores de las cmaras nasales, hasta las coanas si es necesario. (dos puntas por fuera de las narinas).4. Debe quedar suficientemente apretado para cohibir el sangrado.
24
Manejo clnicoTaponamiento PosteriorNo es controlada eficazmente por taponamiento anterior.Sangrado profuso
Formas:Sonda de FoleyTapn con paquete de gasa
Manejo clnicoTaponamiento Posterior Sonda de FoleySonda de Foley No.14 hasta que su extremo se vea por detrs de la vula.
Se infla el baln con 10 ml de agua y se tracciona suavemente hasta que el globo quede anclado a las coanas
Dejarlos de 5-8 das
28
Manejo clnicoTaponamiento Posterior
Manejo clnicoCompleciones del manejo
STS > 24 horas, exotoxina31
Manejo quirrgico
Manejo quirrgicoLigaduras vasculares
33
Manejo quirrgicoLigaduras vasculares
Cara anterior del seno maxilar y despus la fosa pterigomaxilarENDOSCOPICA34
Manejo quirrgicoEmbolizacinMaxilar esfenopalatina
70-85% control
15-30% Complicaciones
EVCParlisis facialCegueraMuerte
GRACIAS!!!
36