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EPOC y ANCIANO
Dr. Alfonso López Soto
Unidad de Geriatría
S. Medicina Interna
Hospital Clínico (Barcelona)
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Epidemiología
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Prevalencia en España en población de 40 a 69 años : 9,1% (14,3% en hombres, 3,9% en mujeres).
En pacientes hombres de 60 a 69 años, la prevalencia oscila entre el 31 i el 40%.
Estudio IBERPOC Sobradillo Peña V. Chest 2000
PREVALENCIA DE LA EPOC
E D A D
%
M u j e r e sH o m b r e s
H o m b r e s
M u j e r e s
Can Respir J 2004; 11: 7B-59B.
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Factores asociados EPOC:-Edad avanzada-Sexo varón- ↑ Tabaquismo- ↓ nivel educacional
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Estudio de 1 millón de altas en Servicios MI (SEMI) A. Zapatero, R. Barba
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Fisiopatología
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Cambios respiratorios asociados al envejecimiento
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Inmunosenescencia
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Inmunosenescencia
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EPOC y Fragilidad
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Características clínicas de la fragilidad
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Nut Hosp 2006; 21: 46-50
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Nut Hosp 2006; 21: 46-50
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PÉRDIDA DE CAPACIDAD FUNCIONAL EN ANCIANOSModelo progresivo puro (envejecimiento sin enfermedad)
muerte
Independencia
Baja reserva fisiológica(fragilidad)
Inicio de discapacidadlenta y progresiva
malos hábitos de vida
buenos hábitos de vida
CapacidadFuncional
Dependencia
Edad (años)- Vía terminal común de los procesos del envejecimiento que preceden a la muerte- Modelo que se da con > frec en edades muy avanzadas (ancianos muy ancianos). Mal pronóstico en cuanto de recuperación funcional
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muerte
Enfermedad crónica con descompensaciones(ICC, EPOC, Cirrosis hepática,…)
Baja reserva fisiológica(fragilidad)
Pronóstico de la descompensaciónaguda (mejor +++)
Independencia
Pronóstico de la descompensaciónaguda (peor –)Capacidad
Funcional
Dependencia
Edad (años)
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Sarcopenia y ejercicio
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Características clínicas de la EPOC en el anciano
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ESPIROMETRIA EN EL ANCIANO
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Escalas de Capacidad Funcional(Comprehensive Geriatric Assessment)
Seis AVDBs :- lavarse (higiene)- vestirse- uso del WC- transferencias/ deambulación- continencia- alimentarse
Básicas (independencia para el autocuidado)
* I. Barthel* I. Katz* E. Cruz Roja
Capacidad funcional
(Actividades de la Vida Diaria)
Ocho AVDIs :- usar teléfono- ir a comprar- hacer la comida- tareas domésticas- lavar la ropa- uso de transporte público- responsabilidad sobre medicación- utilizar el dinero
Instrumentales(independencia para poder vivir solo)
* E. Lawton-Brodie* E. OARS
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Evaluación funcional geriátrica
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Hospitalizaciones por EPOC en el anciano
- N: 390p
- 88p (22%) >80 a
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Hospitalizaciones por EPOC en el anciano
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Comorbilidad y mortalidad
Figura 33
Supervivencia y comorbilidad
tiempo (dias)
9006003000
supe
rviven
cia %
1,0
,8
,6
,4
,2
0,0
3 o más
<3
Almagro P. Mortality after hospitalization for COPD. Chest 2002
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Particularidades del tratamiento en el anciano
con EPOC
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Principios generales del tratamiento en el anciano con EPOC
En principio en el paciente anciano con EPOC se puede aplicar cualquier medida terapéutica (FM y No FM) que en otro grupo de edad.No obstante, la mayoría de ensayos clínicos no incluyen a los pacientes de edad avanzada.La situación funcional basal, la comorbilidad y la polifarmacia son elementos que nos ayudaran a aplicar el mejor tratamiento.
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Adherencia al tratamiento: Concepto
El grado en el que los pacientes siguen el tratamiento tal como ha sido prescrita por los profesionales sanitarios:
Número de comprimidos y dosisHorario de las tomasMedidas no farmacológicas
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Adherencia al tratamiento: Generalidades
La adherencia es claramente menor en los pacientes afectos de enfermedades crónicasSolo el 43-78% de los pacientes mantienen un nivel de adherencia adecuadoAusencia de un “estandar consensuado” para evaluarlaEscasa habilidad de los profesionales para identificarlaEntre el 33-69% de los ingresos en USA se atribuyen a una escasa adherencia al tratamientoEl coste anual en USA se calcula en unos 100 $ billones ( 400-800 $ millones en Enf. Cardiovasculares)
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¿Cómo medimos la Adherencia?
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¿Cómo medimos la Adherencia?
MOS (medical outcomes study) specific adherence scale
Escala validada en HTA, diabetes y en IC
MEMS (medication event monitoring system)
Dose-count: porcentaje de dosis prescritas tomadasDose-day: porcentaje de días en los que las dosis se han tomado correctamenteDose-time: porcentaje de dosis que se han tomado en el horario correcto
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Adherencia al tratamiento en el anciano tras el alta hospitalaria
N: 198p >65a1 mes: 40% cambios
en prescripción
Drugs Aging 2008; 25: 861-870
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Adherencia al tratamiento en el anciano tras el alta hospitalaria
N: 4025p >65a3-36 meses
Drugs Aging 2008; 25: 885-892
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Factores pronósticos de escasa adherencia al tratamiento
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Cuidados paliativos en el anciano con EPOC
Los pacientes con EPOC grave tienen peor calidad de vida y mayor deterioro funcional que los pacientes con cáncer de pulmón no operable.
Un 90% presentan niveles de ansiedad o depresión importante.
Ningún paciente con EPOC tenia soporte de especialistas en curas paliativas
Gore JM. Thorax 2000
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Cuidados paliativos en el anciano con EPOC
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CONCLUSIONES
La EPOC es más prevalente en los pacientes de edad avanzada.La fisiopatología de la EPOC tiene un substrato inflamatorio que asociado a los cambios de la inmunosenescencia contribuye a su elevada prevalencia en el anciano.Los pacientes con EPOC son la segunda causa de alta hospitalaria en los servicios de MI de nuestro país.
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CONCLUSIONES
La fragilidad/ sarcopenia en el anciano con EPOC es un elemento de mal pronóstico. El ejercicio físico es el único tratamiento eficaz para combatirla.La espirometría se puede realizar con garantías en el 80% de los casos.La capacidad funcional basal y la comorbilidad son factores pronósticos significativos en el número de hospitalizaciones y en la mortalidad.
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CONCLUSIONES
El tratamiento del paciente anciano con EPOC es el mismo que en otro grupo de edad.La evaluación de la adherencia terapéutica es un factor determinante en pacientes ancianos con elevada comorbilidad y polifarmacia. La implantación de medidas terapéuticas de confort en el anciano con EPOC avanzado, son todavía claramente insuficientes.