epreuves fonctionnelles respiratoires dr yann devilliers
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EPREUVES EPREUVES FONCTIONNELLES FONCTIONNELLES RESPIRATOIRESRESPIRATOIRES
Dr Yann DEVILLIERSDr Yann DEVILLIERS
Epreuves fonctionnelles Epreuves fonctionnelles respiratoiresrespiratoires
BUT :BUT :Mesurer le fonctionnement de la Mesurer le fonctionnement de la mécanique respiratoire (et pas seulement mécanique respiratoire (et pas seulement des volumes pulmonaires) au repos et à des volumes pulmonaires) au repos et à l’effort pour aboutir à un mécanisme l’effort pour aboutir à un mécanisme physiopathologique permettant physiopathologique permettant l’établissement d’un diagnosticl’établissement d’un diagnostic
Epreuves fonctionnelles Epreuves fonctionnelles respiratoiresrespiratoires
Mesures au repos :Mesures au repos : VolumesVolumes DébitsDébits Mécanique ventilatoire et élasticitéMécanique ventilatoire et élasticité Diffusion et échangesDiffusion et échanges
Mesures à l’effort :Mesures à l’effort : Epreuve d’effort cardio respiratoireEpreuve d’effort cardio respiratoire
Epreuves fonctionnelles Epreuves fonctionnelles respiratoiresrespiratoires
Mesure des volumesMesure des volumes Mobilisables Mobilisables
Capacité vitale (volume Capacité vitale (volume entre une inspiration et entre une inspiration et une expiration complète) une expiration complète) et ses subdivisionset ses subdivisions
Lente ou forcéeLente ou forcée Inspiratoire ou expiratoire Inspiratoire ou expiratoire
Non mobilisablesNon mobilisables Volume résiduelVolume résiduel
Epreuves fonctionnelles Epreuves fonctionnelles respiratoiresrespiratoires
Matériels de mesureMatériels de mesure
Spirometre classiqueSpirometre classique Spirometre électroniqueSpirometre électronique PléthysmographePléthysmographe Matériels de dépistage (pic flow,piko Matériels de dépistage (pic flow,piko
6)6)
Epreuves fonctionnelles Epreuves fonctionnelles respiratoiresrespiratoires
Matériels de mesure Matériels de mesure spiromètre classiquespiromètre classique
Epreuves fonctionnelles Epreuves fonctionnelles respiratoiresrespiratoires
C.V. inspiratoire et expiratoireC.V. inspiratoire et expiratoire
Epreuves fonctionnelles Epreuves fonctionnelles respiratoiresrespiratoires
C.V. lente et forcéeC.V. lente et forcée
La capacite vitale forcée est nettement La capacite vitale forcée est nettement diminuée par rapport à la capacité diminuée par rapport à la capacité vitale lente dans les syndromes vitale lente dans les syndromes obstructifs, surtout dans l’ emphyseme, obstructifs, surtout dans l’ emphyseme, ce qui a une grande importance dans l’ ce qui a une grande importance dans l’ appréciation du rapport de Tiffeneauappréciation du rapport de Tiffeneau
Epreuves fonctionnelles Epreuves fonctionnelles respiratoiresrespiratoires
Mesure des débitsMesure des débitsVEMS = volume maximal expiréAu cours de la 1° seconde
d’une expiration forcée
Débitsexpiratoires
Epreuves fonctionnelles Epreuves fonctionnelles respiratoiresrespiratoires
Matériels de mesureMatériels de mesure spiromètre électroniquespiromètre électronique
Mesure un debit par un Mesure un debit par un pneumotachographepneumotachographe
Les mesures de volumes Les mesures de volumes sont obtenues par sont obtenues par intégration électronique intégration électronique des volumesdes volumes
Courbe ou Boucle débit Courbe ou Boucle débit volume (richesse ++ des volume (richesse ++ des informations)informations)
Epreuves fonctionnelles Epreuves fonctionnelles respiratoiresrespiratoires
Matériels de mesureMatériels de mesure spiromètre électroniquespiromètre électronique
Epreuves fonctionnelles Epreuves fonctionnelles respiratoiresrespiratoires
Matériels de mesureMatériels de mesure spiromètre électroniquespiromètre électronique
Portion effort dépendante
Portion effort Indépendante
Permet de savoir si la mesure a été réellement maximale
Epreuves fonctionnelles Epreuves fonctionnelles respiratoiresrespiratoires
Matériels de mesure Matériels de mesure spiromètre classiquespiromètre classique
mesure du volume résiduel à l’ mesure du volume résiduel à l’ HéliumHélium
Ne mesure que les espaces pulmonaires bien ventilés
Epreuves fonctionnelles Epreuves fonctionnelles respiratoiresrespiratoires
Matériels de mesureMatériels de mesure PléthysmographePléthysmographe
Mesure le volume gazeux intrathoracique global et pas uniquement le volume respiratoire
Epreuves fonctionnelles Epreuves fonctionnelles respiratoiresrespiratoires
Matériels de mesureMatériels de mesure PléthysmographePléthysmographe
Epreuves fonctionnelles Epreuves fonctionnelles respiratoiresrespiratoires
Matériels de mesureMatériels de mesure appareils de dépistageappareils de dépistage
Pic flowPic flow Mesure le débit maxi et pas Mesure le débit maxi et pas
le vemsle vems Très dépendant de la force Très dépendant de la force
des muscles et de la facon des muscles et de la facon dont le sujet souffledont le sujet souffle
Bon outil de surveillance Bon outil de surveillance pas de dépistagepas de dépistage
Piko 6Piko 6 Mesure le rapport Mesure le rapport
vems/vem6 qui peut etre vems/vem6 qui peut etre normal si les 2 sont abaissés normal si les 2 sont abaissés
tenir compte ++ du tenir compte ++ du vems et de son % de la vems et de son % de la normenorme
Epreuves fonctionnelles Epreuves fonctionnelles respiratoiresrespiratoires
En PathologieEn Pathologie
rapport: CV rapport: CV Lente Lente / VEMS = rapport / VEMS = rapport de Tiffeneaude Tiffeneau
Si diminué syndrome OBSTRUCTIFSi diminué syndrome OBSTRUCTIF (Mais si normal n’ exclut pas un sd obstructif)(Mais si normal n’ exclut pas un sd obstructif) D’où l’interet de la courbe debit/volume qui D’où l’interet de la courbe debit/volume qui
permet de donner des informations permet de donner des informations supplémentaires et parfois de localiser le supplémentaires et parfois de localiser le mécanisme de l’obstructionmécanisme de l’obstruction
Epreuves fonctionnelles Epreuves fonctionnelles respiratoiresrespiratoires
En Pathologie exemplesEn Pathologie exemples
Syndrome obstructif
Epreuves fonctionnelles Epreuves fonctionnelles respiratoiresrespiratoires
En Pathologie exemplesEn Pathologie exemples
Epreuves fonctionnelles Epreuves fonctionnelles respiratoiresrespiratoires
Mesures au repos :Mesures au repos : VolumesVolumes DébitsDébits Mécanique ventilatoire et élasticitéMécanique ventilatoire et élasticité Diffusion et échangesDiffusion et échanges
Mesures à l’effort :Mesures à l’effort : Epreuve d’effort cardio respiratoireEpreuve d’effort cardio respiratoire
Epreuves fonctionnelles Epreuves fonctionnelles respiratoiresrespiratoires
Mécanique ventilatoire et Mécanique ventilatoire et élasticitéélasticité
Relation pression volumeRelation pression volume Nécessite la mesure de la Nécessite la mesure de la
pression pleurale par un pression pleurale par un ballonnet oesophagienballonnet oesophagien
Mesure de la complianceMesure de la compliance Augmentée :poumon Augmentée :poumon
hyperélastique hyperélastique (emphyséme) (emphyséme)
Diminuée : poumon rigide Diminuée : poumon rigide (fibrose)(fibrose)
Epreuves fonctionnelles Epreuves fonctionnelles respiratoiresrespiratoires
mesure de la diffusion des gazmesure de la diffusion des gaz DLCO Etudie la diffusion d’ un gaz non DLCO Etudie la diffusion d’ un gaz non
respiratoire a travers la membrane alvéolo respiratoire a travers la membrane alvéolo capillairecapillaire SI diminué signifieSI diminué signifie
Soit une diminution de la perméabilité de la Soit une diminution de la perméabilité de la membrane (ex:fibrose interstitielle)membrane (ex:fibrose interstitielle)
soit une diminution de la surface d’échange (ex:bpco)soit une diminution de la surface d’échange (ex:bpco) On mesure le volume alveolaire VA et le On mesure le volume alveolaire VA et le
rapport DLCO/VA qui est spécifique de l’ rapport DLCO/VA qui est spécifique de l’ altération de la membranealtération de la membrane
Epreuves fonctionnelles Epreuves fonctionnelles respiratoiresrespiratoires
mesure de la distribution des mesure de la distribution des gaz et des échanges gazeuxgaz et des échanges gazeux
Mesure de l’inégalité des rapports Mesure de l’inégalité des rapports ventilation perfusion (scintigraphie ventilation perfusion (scintigraphie de ventilation perfusion)de ventilation perfusion)
Gaz du sangGaz du sang Différence alveoloartérielle en O2 et Différence alveoloartérielle en O2 et
epreuve d’ hyperoxie (recherche de epreuve d’ hyperoxie (recherche de shunt)shunt)
Epreuves fonctionnelles Epreuves fonctionnelles respiratoiresrespiratoires
épreuve d’ effort a l’exerciceépreuve d’ effort a l’exercice
Epreuves fonctionnelles Epreuves fonctionnelles respiratoiresrespiratoires
épreuve d’ effort a l’exerciceépreuve d’ effort a l’exercice
Nécessite un appareillage complexe
Une environnement sécurisé
Un temps-médecin long
Apporte des renseignements précieux
Indication++ « quand tout est normal »Ou en vue d’ un réentrainement à l effort
Epreuves fonctionnelles Epreuves fonctionnelles respiratoiresrespiratoiresconclusionconclusion
Indispensables a la compréhension d’ Indispensables a la compréhension d’ un trouble respiratoireun trouble respiratoire
Est un préalable a la mise en route Est un préalable a la mise en route d’un traitement bronchodilatateur d’un traitement bronchodilatateur pour un trouble chroniquepour un trouble chronique