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EPS Servicio Occidental de Salud Subgerencia de Salud Departamento de Epidemiología y Salud Pública

Boletín Epidemiológico No. 1 Año 2006

Boletín Epidemiológico No. 1

Año 2006

Comportamiento de los Eventos de Notificación Obligatoria

SOS 2005

Comportamiento de los Eventos de Notificación Obligatoria del Sistema de Vigilancia en Salud Pública 20051

1 Documento elaborado por el Coordinador de Vigilancia en Salud Publica de SOS Jorge Martín Rodríguez con el aporte suministrado por las IPS durante el 2005.2 La Vigilancia en Salud Pública, Ministerio de Salud, Dirección Nacional de Salud Pública, Bogotá, 2003.

1



Los Eventos de Notificación Obligatoria (ENOs)2 son aquellos casos que bajo la metodología de trazadores han sido seleccionado para seguimiento, evaluación y monitoreo de su ocurrencia y comportamiento por los órganos de Inspección, Vigilancia y Control a nivel nacional e internacional

Este seguimiento se hace con el objeto de generar alarmas o señales que permitan asegurar la atención oportuna e idónea de los casos, ajustar los procesos de atención cerrando brechas identificadas respecto al referente de calidad esperada y detectar tempranamente brotes o epidemias en las comunidades, para su adecuada intervención cuando sea el caso.

Cualquier sistema de Vigilancia debe estar acompañado de acciones de control efectivas, por tanto la presencia de cualquier ENO debe generar acciones inmediatas o mediatas sobre el usuario y la colectividad, para lo cual se recomienda revisar continua y periódicamente los Protocolos de Vigilancia y Control en Salud Pública que han dispuesto el Instituto Nacional de Salud (www.ins.gov.co, en el enlace Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública, Sivigila, Protocolos de Vigilancia).

El Servicio Occidental de Salud con el fin de monitorear la ocurrencia de estos casos y contribuir con medidas costo efectivas, control, eliminación o erradicación de los eventos no deseados definió, estableció y difundió un Sistema de Vigilancia en “doble via”3, que implica la identificación y envío de eventos objeto de vigilancia al Departamento Nacional de Epidemiología y Salud Pública de la EPS por parte de las IPS, además del ente territorial respectivo.

A continuación se observa el cumplimiento en las Notificaciones por IPS por mes

IPS Primaria Población % Notifica SedeComfandi (Cali, Yumbo, Candelaria) 202,360 38.9 Si CALIComfamiliar Risaralda 53,600 10.3 Si CALIComfaunión 41,794 8.0 Si RISARALDAComfamiliares Caldas 29,945 5.8 Si CALIComfacartago 22,475 4.3 Si PALMIRA

3 Capacitación en Vigilancia en Salud Pública, SOS-Comfandi, Marzo 25 de 2004.2

3

2

http://www.ins.gov.co/



Comfandi Buga 19,662 3.8 Si CALIComfamar 18,213 3.5 Si CALDASComfamiliar Tulúa 10,500 2.0 No CALIClínica la Estancia 8,419 1.6 Si CAUCAIPS Pasoancho 8,358 1.6 No CALIClínica San Francisco 8,088 1.6 No TULUAClínica las Américas 7,778 1.5 Si PALMIRAIPS Puerto Tejada 7,755 1.5 Si CALICentro Médico Jamundi 6,884 1.3 No CALIComfamiliar Quindío 6,542 1.3 No CARTAGOFundación Propal 5,500 1.1 Si CALIComfacauca 5,354 1.0 No CAUCAClínica Versalles 5,097 1.0 Si CALICentro Médico Centenario 4,739 0.9 Si CALIHospital Deptal San Antonio 2,409 0.5 No TULUAColsubsidio 1,693 0.3 No CUNDIN.CCF Nariño 1,584 0.3 No NARIÑOHospital Santa Ana 1,475 0.3 No CARTAGOHospital San Jorge 1,332 0.3 No BUGASintracarcol 1,191 0.2 No CALIHospital San José 1,181 0.2 No BUGACentro Santa Clara 1,154 0.2 No CALDASHospital de Kennedy 1,142 0.2 No TULUAHospital la Misericordia 1,136 0.2 No QUINDIOClínica UROS 1,128 0.2 No HUILAInstitución Prestadora de Servicios 1,115 0.2 No CALIFundación ONG por Colombia 1,040 0.2 No TULUAHospital la Niña Maria 976 0.2 No CALIHospital Señor de los Santos 924 0.2 No CARTAGOHospital de Obando 831 0.2 No CARTAGOHospital Deptal San Rafael 828 0.2 No TULUAHospital San Antonio 793 0.2 No CALDASFVL 759 0.1 No CALIFundación Local el Amparo 734 0.1 Si CALIOtras (148 IPS) 23600 4.5 NoTotal 522.510 100

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EPS Servicio Occidental de Salud Subgerencia de Salud Departamento de Epidemiología y Salud PúblicaBoletín Epidemiológico No. 1 Año 2006

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%

IPS

Gráfica 1. Cumplimiento en la Notificación por IPS primarias, SOS 2005.



Durante el 2005 las IPS de las IPS registraron y notificaron en doble via 3.136 casos al

Servicio Occidental de Salud, siendo Comfandi Cali la que más casos reportó,

correspondientes al 73.3%, seguido de Comfaunión con el 10.6% de los casos y de

Comfamiliar Caldas con el 6.1% de los reportes. Aunque Comfamiliar Risaralda reportó

solamente en dos meses correspondió al 2.6% de los registros.

En las Tabla 2 se encuentra la distribución de los ENOS por cada una de las IPS

durante todo el 2005. Se observan las tasas de incidencia o riesgos de haber padecido

cada uno de estos Eventos por IPS. Para cada uno de estos riesgos se ajustó la

población por cada IPS por la población especifica para el evento evaluado, y por los

meses de reporte, para compararlas con las demás.

De la misma forma para no generar riesgos “menores” (diluidos producto del

subregistro) y poder realizar comparaciones más objetivas, los denominadores usados

para la EPS solamente tuvieron en cuenta las IPS involucradas con el reporte y envío

sistemático de la información.

5


Tabla 2. Tasa de Incidencia de los ENO Reportados por IPS, SOS 2005.EVENTOS DE NO Comfandi

CaliComfa Union

Comfam Caldas

Comfamdi Buga

ComfaMar

ComfaCartago

ComfamRis/da

Total Referente

1 Varicela 480.8 328.6 277.2 381.4 0.0 0.0 111.9 326.5 77.52 Dengue clásico 303.4 122.6 10.0 259.4 0.0 120.1 503.7 198.2 97.73 Exposición a rabia 79.6 193.0 110.2 0.0 0.0 0.0 111.9 71.6 804 Hepatitis 59.3 33.9 43.4 45.8 0.0 0.0 33.6 40.7 355 Mujer vacunada

inadecuadamente en embarazo**87.6 0.0 172.0 0.0 0.0 0.0 0.0 59.1

6 TBC 29.2 5.2 6.7 15.3 87.8 0.0 0.0 21.1 26.27 Parotiditis* 126.3 64.5 162.0 53.2 0.0 0.0 31.3 89.4 16.28 Dengue hemorrágico 22.7 13.0 3.3 35.6 0.0 13.3 0.0 15.5 9.99 Fiebre tifoidea 26.2 0.0 10.0 5.1 11.0 0.0 0.0 14.4 0.6

10 VIH SIDA 19.3 0.0 10.0 15.3 11.0 0.0 0.0 12.1 7.111 Leptospirosis sospechosos 8.9 0.0 0.0 5.1 82.4 0.0 0.0 8.8 3.512 ETAs 4.0 39.1 13.4 0.0 0.0 0.0 22.4 7.7 14.913 Sospechoso rubéola* 49.4 11.8 182.3 26.6 0.0 0.0 0.0 40.5 43.714 ETS 0.0 67.8 0.0 0.0 11.0 0.0 0.0 7.2 8015 Malaria 5.9 2.6 0.0 0.0 76.9 0.0 0.0 7.0 11.516 Muerte perinatal** 0.7 12.2 0.0 0.0 8.7 0.0 5.0 1.8 < 3.4117 Sospecha de sarampion* 35.7 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 18.2 1.718 Tuberculosis extrapulmonar 3.5 0.0 0.0 0.0 5.5 0.0 11.2 2.3 1.0219 Intox. por plaguicidas 1.0 7.8 6.7 0.0 0.0 0.0 11.2 2.1 7.420 Sífilis congénita** 0.7 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.5 1.5

Población por IPS 202.370 38.345 29.942 19.664 20.973 22,475 51.646 388.055 * Tasa por 100.000 menores de 10 años ** Tasas por 100.000 Mujeres en edad fértil *** Tasas por 1.000 Nacidos Vivos.

6


Tabla 3. Tasa de Incidencia de los ENO Confirmados por IPS, SOS 2005.

EVENTOS DE NOComfandi

CaliComfa union

Com Caldas

Com Buga

Comfa Mar

Com Cartago

Com R/da

Total general

1 Varicela 480.8 328.6 277.2 381.4 0.0 0.0 111.9 326.52 Dengue clasico 287.1 109.5 10.0 218.7 0.0 120.1 503.7 186.33 Exposicion a rabia 65.7 193.0 110.2 0.0 0.0 0.0 111.9 64.44 Hepatitis 49.9 31.3 43.4 45.8 0.0 0.0 33.6 35.65 Mujer vacunada inad

embarazada87.6 0.0 172.0 0.0 0.0 0.0 0.0 59.1

6 Tbc 27.2 5.2 6.7 15.3 87.8 0.0 0.0 20.17 Parotiditis 126.3 64.5 162.0 53.2 0.0 0.0 31.3 89.48 Dengue hemorragico 22.7 13.0 3.3 30.5 0.0 13.3 0.0 15.29 Fiebre tifoidea 5.4 0.0 10.0 5.1 11.0 0.0 0.0 4.410 Vih/Sida 16.3 0.0 10.0 15.3 11.0 0.0 0.0 10.611 Leptospirosis 5.9 0.0 0.0 5.1 43.9 0.0 0.0 5.412 ETAs 4.0 39.1 13.4 0.0 0.0 0.0 22.4 7.513 Rubeola 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.014 ETS 0.0 67.8 0.0 0.0 11.0 0.0 0.0 7.215 Malaria 5.9 2.6 0.0 0.0 76.9 0.0 0.0 7.016 Muerte perinatal 0.7 12.2 0.0 0.0 11.5 0.0 2.5 3.117 Sarampion 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.018 Tuberculosis

extrapulmonar3.0 0.0 0.0 0.0 5.5 0.0 11.2 2.1

19 Intox. por plaguicidas 1.0 7.8 6.7 0.0 0.0 0.0 11.2 2.120 Sifilis congenita 0.7 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.5

Población por IPS 202.370 38.345 29.942 19.664 20.973 22,475 51.646 388.055

• Tasa por 100.000 menores de 10 años** Tasas por 100.000 Mujeres en edad fértil *** Tasas por 1.000 Nacidos Vivo

7



1. Varicela: Se reportaron 1.267 casos de Varicela, para una tasa de 326 por 100.000

habitantes, la cual se observa en la Gráfica 1. A nivel nacional la tasa de varicela

estimada es de 77.3 por 100.000 habitantes, es decir el riesgo observado en afiliados

de SOS de padecer la enfermedad es 4.2 veces mayor respecto al referente nacional;

no obstante la incidencia disminuyó en un 26% respecto al año anterior.

2. Dengue. Se reportaron 769 casos de Dengue clásico durante el 2005, para una tasa

de 198.7 por 100.000 afiliados (Gráfica 2). Con variaciones entre las diferentes IPS

Comfamiliar Risaralda y Comfandi las mas altas y Comfamiliar Caldas la más baja. La

tasa promedio nacional, con el último referente4, es de 97 por 100.000 habitantes.

Según lo anterior, el riesgo actual de Dengue en población afiliada la EPS es el doble

respecto al referente nacional; respecto al último consolidado el riesgo de padecer

Dengue se incremento en un 46 %

4 Indicadores Básicos de Salud de 2005, Ministerio de la Protección Social e Instituto Nacional de Salud de Colombia.

8

Grafica 2: Incidencia mensual de Varicela, SOS 200 5

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

350.0

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov DicMeses del 2005Tasa incidenc ia mensual

No. d e casos Varicela

Gráfica 3: Incidencia mensual de Dengue clásico, 2005

0.0

50.0

100.0

150.0

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250.0

300.0

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov DicMeses de 2005Tasa incidencia mensual

No. de casos Dengue Clásico



3. Exposición a rabia. Se reportaron 278 eventos de Exposición rábica durante el 2005,

para una tasa de 71.6, la cual se encuentra un poco por debajo del referente nacional (80

por 100.000 afiliados), es decir la probabilidad de padecer de padecer este evento es un

90% respecto a la población general; no obstante respecto al último consolidado el

reporte y notificación se incrementó en un 85%.

4. Hepatitis: Se reportaron 158 eventos de Hepatitis durante el 2005, para una tasa de

40.7 por 100.000 habitantes, la cual se encuentra por encima del referente nacional

(35 por 100.000). Es decir el riesgo de padecer Hepatitis es de 1.16 veces respecto a

la población general; no obstante, la notificación se incrementó en un 10% respecto

al último consolidado (2004).

9

Gráfica 4. Incidencia mensual de exposición rábica, 2005 .

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

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70.0

80.0

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov DicMeses de 2005Tasa incidencia mensual

No. de casos Exp rábica

Gráfica 5: Incidencia mensual de Hepatitis A, 2005

0.0

10.0

20.0

30.0

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50.0

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

Meses de 2005Tasa incidencia mensual

No. de casos Hepatitis A



5. Mujer inadvertidamente vacunada embarazada: Este es un evento que se

presentó con cierta frecuencia al final del año anterior (últimos cuatro meses)

teniendo

en cuenta la presencia de la Jornada Nacional de Vacunación para la eliminación de la

Rubéola, Sarampión y Síndrome de Rubéola Congénita5, generó una tasa específica de 59.1

por 100.000 mujeres en Edad Fértil, siendo mayor en Comfamiliar Caldas (172) lo cual

significa que fue la IPS más involucrada en la detección activa de las Mujeres que se

inmunizaron estando embarazadas.

6. TBC: Se reportaron 82 eventos de TBC durante el 2005, para una tasa mensual promedio

de 21.1 por 100.000 afiliados. El Instituto Nacional de Salud, ha reportado una tasa de 19.9

por 100.000 afiliados (Tuberculosis de todas las formas 26.2 por 100.000), lo cual generó un

riesgo muy similar con el referente nacional; esta situación ha sido producto de la

implementación de la Búsqueda activa de Sintomáticos Respiratorios dentro de las IPS.

7. Parotiditis. Se reportaron 64 eventos de Parotiditis durante el transcurso del 2005, para

una tasa de 89.4 por 100.000 menores de 10 años. El último referente nacional del Sivigila

fue de 16.26 ; esta situación no es nueva y significa que el riesgo promedio de padecer

parotiditis en nuestros menores de 10 años es cerca de 5.5 veces respecto a la población de

este grupo de edad5 Jornada para la Eliminación del Síndrome de la Rubéola Congénita, Sarampión y Rubéola en personas de 14 a 39 años, Ministerio de la Protección Social de Colombia, 20056 Los registros y las tasas calculadas por el SIVIGILA pertenecen a todo el pais, donde existen zonas que no notifican o lo hacen deficientemente, por tanto los “riesgos” encontrados las IPS (Comfandi y Comfamiliar Caldas) pueden ser producto de las mejoras en los procesos de detección, registro y notificación de los ENOs y otros trazadores en los últimos dos años.

10

Gráfica 6: Inc idencia Mensual de TBC, SOS 2005

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov DicMeses de 2005

Tasa incidencia mensual

No. de casos TBC



8. Dengue hemorrágico: Se reportaron 60 casos de Dengue Hemorrágico durante el

2005, para una tasa de 15.5 por por 100.000 afiliados, respecto al referente nacional

9.9 por 100.000, existe un riesgo 1.6 veces mayor de padecer este evento con relación

a la población general. El riesgo más alto fué en Comfandi (22.7) y el mas bajo en

Comfamiliar Caldas (3.3).

9. Fiebre tifoidea: Durante el 2005 se reportaron 56 eventos, de los cuales el 95%

fueron reportados por Comfandi, esto generó una tasa de 14.4 por 100.000 habitantes

(no existiendo variaciones respecto al último consolidado del 2004), que al compararla

con el referente nacional (0.6 por 100.000) se encuentra 20 veces arriba.

11

Gráfica 7: Incidencia mensual de Parotiditis, SOS 2005

0.020.040.060.080.0100.0

120140.0

160.0

En Fe Ma Ab Ma Ju Jul Ag Se Oc No Dic


No. de casos Parotiditis

Gráfica 8: Incidencia mensual de Dengue Hemorrágico, SOS 2005

0.0

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15.0

20.0

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35.0



No. de casos Dengue Hem

Gráfica 9: Incidencia Mensual de Fiebre Tifoidea, SOS 2005

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oc t Nov Dic

Meses de 2005Tasa incidencia mensualNo. de casos Fiebre Tifoidea



10. VIH-SIDA: Se reportaron 47 eventos de VIH/SIDA durante el 2005. No obstante se

tiene evidencia de que estos no son todos los casos que se presentaron durante este año7.

Por otras fuentes, Censo de VIH realizado al final del 2005, se tuvo una incidencia

poblacional de 14.1 por 100.000 afiliados con 74 nuevos casos. El último referente

nacional del Instituto Nacional de Salud, reporta una tasa de 7.01 por 100.000 habitantes,

lo que significa que la ocurrencia de nuevos casos de VIH en SOS fue 2 veces mas alto,

respecto a la población general durante el 2005, situación que muestra un crecimiento de

esta población anque todavía se mantenga por debajo de la prevalencia conocida del pais

(SOS 0.06, País 0.07%). La diferencia entre la notificación de los ENO y el censo evidencia

la necesidad de reforzar mecanismos de busqueda y reporte de eventos objeto de

vigilancia como mecanismo esencial para la gerencia de riesgos en salud.

11. Leptospirosis. Durante el 2005 se reportaron 34 eventos de Leptospirosis (sospechosos

y confirmados, de estos últimos solamente fueron 16); lo cual genera una tasa de 8.8 por

100.000 afiliados, a nivel nacional existe una tasa de 3.5 por 100.000 habitantes, lo que

7 Esta Tasa es producto de los casos reportados por el Sistema de Notificación en doble vía (47) y la población expuesta, la cual es menor al total de afiliados, para evitar dilución en el indicador.

12

Gráfica 10: Incidencia mensual de VIH SIDA, SOS 2005

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

Ene Fe b Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

Meses d e 2005Tasa incidencia mensualNo. de casos VIH

Gráfica 11: Incidencia mensual de Leptospirosis, SOS 2005

0.0

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12.0


Meses de 2005Tasa incidencia mensualNo. de casos Leptospirosis



Significa un riesgo 2.5 veces mayor, no obstante, esta situación debe revisarse

cuidadosamente, teniendo en cuenta que la definición de caso cumpla los criterios clínicos y

paraclinicos para la conformación de caso probable o confirmado.

12. Enfermedades Transmitidas por Alimentos: Durante el 2005 se reportaron 30 casos

de ETAs, lo cual genera una tasa de 7.7 por 100.000 afiliados, a nivel nacional existe una

tasa de 14.9 por 100.000 habitantes, situación que sugiere un riesgo del 52% menor o un

subregistro teniendo en cuenta que estos eventos se comportan de forma explosiva y acuden

a la primera IPS disponible.

13. Sospechoso de Rubéola. Durante el 2005 se reportaron 29 casos sospechosos de

Rubéola, para una tasa de 40.5 por 100.000 menores de 10 años, el referente nacional

ajustado por edad es de 43.7 por 100.000 menores de 10 años. A todos estos casos se les

realizó seguimiento, verificación y/ descarte según reportaron las tres IPS que notificaron

(Comfandi, Comfamiliar Caldas, ComfaUnión), hasta el 30 de Enero de 2006 no se había

confirmado ningún caso.

13

Gráfica 12: Incidencia mensual de EnfermedadesTransmitidas por Alimentos, SOS 2005

0.0

5.0

10.0

15.0



No. de casos ETAs

Gráfica 13: Incidencia mensual de Sospechosos deRubeola, SOS 2005

0.0

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40.0

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80.0


Meses de 2005Tasa incidencia mensualSospechos de Rubeola



14. Enfermedades de Transmisión Sexual: Se reportaron 28 eventos de Transmisión

Sexual durante el 2005, para una tasa de 7.2 por 100.000 afiliados, el referente

nacional es de 80 por 100.000 habitantes, no obstante es conveniente aclarar que las

únicas IPS que reportaron estos eventos fueron Comfaunión 26 y Comfamar 2. La

ausencia de casos notificados sugiere que no se hace vigilancia de ITS con enfoque

sindrómico como lo dispone el acuerdo 117 de 1998.

15. Malaria. Durante el 2005 se reportaron 27 casos de Malaria, para una tasa de 7 por

100.000 afiliados, la cual se mantuvo muy similar respecto al ultimo consolidado de

2004 (7.5), a nivel nacional el último referente correspondió a 11.5 por 100.000

habitantes (70% para Malaria vivax y 30% para Malaria por Falciparum), es decir el

riesgo para los afiliados de la EPS es un 70% de la tasa nacional.

14

Gráfica 14: Incidencia mensual de ETS, SOS 2005

0.02.04.06.08.0

10.012.014.016.0


Meses de 2005Tasa incidencia mensualNo. de casos ETS

Gráfica 15: Incidencia mensual de Malaria, SOS 2005

0.0

5.0

10.0

15.0



No. de casos Malaria



Otros ENOs de importancia epidemiológica.

- Mortalidad perinatal: Se reportaron 18 casos de Muerte perinatal para una tasa de 3.5

por 1.000 Nacidos Vivos8, el mejor referente nacional9 corresponde a una tasa menor de

3.4 por 1.000 Nacidos vivos. Esta tasa se incrementó en alrededor de un 200% respecto a

la consolidada el año anterior, las IPS principalmente afectadas han sido Comfaunión,

Comfamar y Comfamiliar Risaralda.

- Sospecha de sarampion: Se reportaron 13 casos de sospecha de sarampión, todos de

Comfandi, a los cuales se les hizo un proceso similar de seguimiento, verificación y cierre

similar al realizado para Rubéola; de la misma forma como dicen funcionarios del INS “los

casos de Sarampion y rubéola entran al Sistema de Vigilancia en Salud Pública como casos

Sospechosos; pues en el se incluye la Enfermedad Febril Eruptiva no Vesicular”, no

obstante se deben seguir, descartar o confirmar para evitar un brote no esperado.

- TBC Extrapulmonar: Se reportaron nueve casos de TBC extrapulmonar durante el 2005,

para una tasa de 2.3 por 100.000 afiliados, al compararla con el referente nacional (1.02)

se encuentra duplicada probablemente por la Sensibilización y búsqueda activa de esta

patología en los servicios de Salud.

- Sífilis congénita: Se reportaron tres casos de Sífilis Congénita para una tasa de 0.5 por

1.000 Nacidos vivos que al compararla con el referente nacional (1.5) genera un riesgo

mucho más bajo al interior de la EPS, lo cual muy probablemente ha sido producto del

8 El cálculo se realiza exclusivamente con los Nacidos vivos de las IPS que reportaron mortalidad perinatal y no con el total de Nacidos Vivos de la organización (alrededor de 10.000) lo cual diluiría el denominador a un 50% generando un sesgo de información.9 Ministerio de la Protección social e Instituto Nacional de Salud, Sistema de Vigilancia en Salud Pública, Boletín epidemiológico semanal No. 02, Enero 5 al 11 de 2003

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despliegue e implementación de las medidas de control, detección y manejo oportuno de

la Sífilis gestacional.

Conclusiones y Recomendaciones:

La notificación en doble vía de los ENO desde las IPS hacia SOS contribuye a cumplir con uno

de los principales objetivos de un Sistema de Vigilancia en Salud Pública, cual es monitorear

la ocurrencia de casos, conocer el comportamiento habitual, identificar desviaciones de lo

esperado y priorizar focos de intervención.

A través de la implementación del reporte y envío sistemático de la información, incluyendo la

mayor cantidad posible de IPS, se espera poder cumplir con el otro gran objetivo, es decir la

generación de alertas que permitan tomar medidas eficaces y oportunas con el propósito de

evitar o mitigar los riesgos a nivel poblacional.

Para cumplir con este segundo objetivo es muy importante optimizar el proceso de detección,

reporte, registro y notificación mensual de cada uno de los ENOs sujetos a Notificación y que

han sido definidos por el Sistema de Vigilancia en Salud Pública.

A continuación se hacen algunas recomendaciones de acuerdo a la magnitud de los primeros

eventos, , para que sean socializadas y difundidas entre el personal asistencial involucrado en

el l Sistema de Vigilancia en Salud Pública de las IPS.

1. La Varicela tiene un riesgo 4.2 veces mas alta respecto al contexto nacional, para lo cual

es conveniente recomendar la inmunización10 con el biológico que se vende en varias IPS.

Es importante reforzar las medidas al personal de salud para la detección, registro,

notificación del evento, además suministrar información y educación veraz y oportuna a

los familiares y cuidadores de los afectados (generalmente niños y adolescentes) para

estar alerta en torno a las complicaciones, sobré infecciones (comunes a nivel dérmico y

respiratorio). Se sugiere revisar el protocolo actual para identificar las medidas individuales

y colectivas que se deben tomar con los pacientes y con la población de susceptibles.

10 Protocolo de Varicela, Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública, Instituto Nacional de Salud, Ministerio de la Protección Social de Colombia. 200511 Protocolo de Vigilancia de Rabia Humana, Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública, Instituto Nacional de Salud, Ministerio de la Protección Social de Colombia. 2005

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2. Respecto a la exposición rábica, aunque la tasa de incidencia se encuentra muy similar

al referente nacional, se recomienda reforzar en todo contacto con los entes territoriales,

la responsabilidad que estos tienen con el control de perros y roedores con el objeto de

minimizar este riesgo completamente prevenible. Se sugiere incluir incluir charlas de

estos temas, desarrollando recomendaciones para evitar la mordedura en niños, del

mismo modo revisar el protocolo de Vigilancia y Control de la exposición y la Rabia

Humana11 para definir las conductas con los usuarios afectados, con el animal agresor,

para la toma y envió de muestras al laboratorio de referencia departamental y al Instituto

Nacional de Salud.

3. En cuanto a la Parotiditis, desde el año pasado el riesgo al interior de la EPS se

encuentra incrementado 5.5 veces respecto al referente nacional, para lo cual es

importante el buen uso de herramientas clínicas y paraclínicas ante la presencia de casos

sospechosos; es extraño que se tenga un riesgo incrementado respecto al contexto

nacional, sugiriendo poca eficacia y efectividad de la vacuna MMR o baja cobertura, lo

cual no es concordante con los resultados de Cumplimiento realizados en las IPS por

municipios y por departamentos12. Por tanto se sugiere revisar los procesos de

diagnostico clínico, teniendo en cuenta que hay diagnósticos diferenciales que podrían

confundirse con esta enfermedad (Submaxilitis, faringoamigdalitis con exudados, etc).

4. Para la Fiebre Tifoidea se debe optimizar los medios de confirmación diagnóstica, como

se ha discutido en el pasado la prueba de Widal (antígenos febriles)13 es ampliamente

utilizada como herramienta diagnóstica, no obstante el valor de esta prueba es discutido

en razón de que existen dificultades asociadas con su validación y a que no hay un

consenso en el criterio de diagnóstico para la interpretación de los títulos. La reacción

mide anticuerpos contra antígenos somáticos O de tipo liposacárido y flagelares H de tipo

proteico de S. Typhi. Los anticuerpos H pueden alcanzar una respuesta inespecífica con

infecciones como malaria, fiebre tifoidea y paratifoidea, meningitis por Cryptococcus

neoformans, infecciones crónicas hepáticas y desórdenes inmunológicos, así como en

individuos vacunados. Por tanto se recomienda el empleo del coprocultivo ajustando a la 1

12 Los resultados de los Indicadores de Cumplimiento de las actividades de Protección Especifica y Detección Temprana para MMR en el Valle del Cauca y para toda la EPS durante el 2005 son Óptimos.13 Protocolo de Fiebre Tifoidea y Paratiroidea, Adaptación de la Secretaria de Salud Departamental del Valle del Cauca, 2005.

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definición de caso probable (cuadro clínico ligado epidemiológicamente a un caso

confirmado o que tenga las condiciones de riesgo para la transmisión de la infección).

5. Para cada una de las Muertes Perinatales, se recomienda realizar el Análisis de Casos,

con la metodología desarrollada por SOS14 y la recomendada por el CDC 15 en la cual se

pueda identificar los factores de riesgo asociados a los servicios de salud, la reconstrucción

de la ruta de atención de la gestantes con la identificación de puntos críticos, además de

definir los determinantes caracterizados por edad y peso de este tipo de muertes (Salud

Materna, Control Prenatal, Cuidados del RN y Cuidados del Infante), y los diagnósticos con

el objeto de fortalecer, reorientar, focalizar las intervenciones y definir la evitabilidad o

atribución de los servicios de salud de acuerdo a los riesgos detectados.

6. A las IPS que presentaron dificultades en el registro y notificación de algunos eventos se

les invita a que revisen las definiciones de caso16 de los ENOS y en especial el Boletín

Epidemiológico de OPS Vol 21 No. 2 de Junio de 2000, el cual contiene las definiciones y

criterios de clasificación de los casos de Dengue y Leptospirosis, enfermedades donde se

presentan dificultades para el diagnostico y la clasificación de los casos, esto servirá para

mejorar la rigurosidad en la clasificación y el reporte de los Eventos de Interés en Salud

Pública; se recuerda retroalimentar y desplegar estos conceptos dentro de los

facultativos, y de esta forma reportar sistemáticamente al Ente territorial, diligenciando

las fichas de notificación obligatoria e informar a los coordinadores de Vigilancia en Salud

pública de su respectiva IPS para el seguimiento de ‘los casos’, el monitoreo de las

acciones individuales y colectivas y también para la notificación en doble vía definida hacia

la EPS.

14 Guía Metodológica para el Análisis de Casos, Departamento de Epidemiología y Salud Pública, Subgerencia de Salud, Servicio Occidental de Salud, SOS EPS , 20051 5 CDC - Centro para el Control de Enfermedades de Estados Unidos.

1 6 Revisar documento: “Definiciones de caso para los Eventos de Notificación Nacional” Instituto Nacional de Salud, Subdirección de Epidemiología y Laboratorio Nacional de Referencia, división Centros de Control de Enfermedades, Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública, 2003.

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Se anima a las IPS con las cuales se ha establecido el convenio a que desarrollen la

capacidad técnica y tecnológica para la detección, registro, notificación en doble vía, con el

objeto de que sean participes del Sistema de Vigilancia de SOS.

Se recomienda revisar (imprimir y disponer de una copia en los servicios de urgencias y de

consulta externa) los últimos protocolos de Vigilancia y Control que ha dispuesto el Ministerio

de la Protección Social a través del Instituto Nacional de Salud, en la dirección web

www.ins.gov.co, en el enlace Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública, Sivigila,

Protocolos de Vigilancia.

Referencias bibliográficas 1. La Vigilancia en Salud Pública, Ministerio de Salud, Dirección Nacional de Salud Pública, Bogotá, 2003.2. Definiciones de caso para los Eventos de Notificación Nacional” Instituto Nacional de Salud –INS, Subdirección de Epidemiología y Laboratorio Nacional de Referencia, división Centros de Control de Enfermedades, Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública, 2003 3. Indicadores Básicos de Salud de 2003, Ministerio de la Protección Social e INS de Colombia.4. Indicadores Básicos de Salud de 2005, Ministerio de la Protección Social e INS de Colombia.5. Jornada Nacional para la Eliminación del Síndrome de la Rubéola Congénita, Sarampión y Rubéola en personas de 14 a 39 años, Ministerio de la Protección Social de Colombia, 2005.6. Los Eventos de Notificación Obligatoria, INS y Ministerio de la Protección Social, 2003.7. Ministerio de la Protección social e INS, Sistema de Vigilancia en Salud Pública, Boletín epidemiológico semanal No. 02, Enero 5 al 11 de 2003.8. Protocolo de Varicela, ISN, Dirección General de Salud Publica del Ministerio de la Protección Social, 2005.9. Protocolo de Vigilancia de Dengue y Dengue Hemorrágico, Ministerio de la Protección Social e INS, Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública, 2003.10. Protocolo de Vigilancia de Rabia Humana, Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública, INS, Ministerio de la Protección Social de Colombia. 2005.11. Protocolo de Vigilancia de la Parotiditis, Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública, Instituto Nacional de Salud, Ministerio de la Protección Social de Colombia. 2005.12. Protocolo de Fiebre Tifoidea y Paratifoidea, Adaptación de la Secretaria de Salud Departamental del Valle del Cauca, 2005.13. Protocolo de Tuberculosis, INS, Dirección General de Salud Publica del Ministerio de Salud, 2002.14. Protocolo de Fiebre Tifoidea y Paratifoidea, Adaptación de la Secretaria de Salud Departamental del Valle del Cauca, 200515. Indicadores de cumplimiento trimestral de las Actividades de Detección Temprana y Protección Especifica, Resolución 3384, Ministerio de Salud de Colombia, 2000.16. Rodríguez J, Guía Metodológica para el Análisis de Casos, Departamento de Epidemiología y Salud Pública, Subgerencia de Salud, Servicio Occidental de Salud, SOS EPS, 200517. Rey H, Mejía J, Beitia P, Romero E, Quintero CA, Metodología para asignar causas básicas y directas en muertes feto infantiles, Colombia Médica 2000; 31: 164-16818. Organización Panamericana de la Salud, Definición de Caso de Dengue y Leptospirosis, Boletín Epidemiológico, 2000; 21(2): 5-8

Instrucciones para colaboradores del Boletín epidemiológico de SOS.

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http://contenido.html/

http://www.ins.gov.co/



La Subgerencia de Salud tiene el propósito que el boletín epidemiológico sea una publicación periódica, en primera instancia semestral, donde cualquier colaborador de SOS puede aportar; se recomienda tener en cuenta los siguientes aspectos para su aporte.

Los escritos deben ser remitidos al Departamento de Epidemiología y Salud Publica de SOS a los correos [email protected] y/o a [email protected]

El nombre de (los) colaborador (es), el título profesional y el cargo dentro de la organización deberán estar escritos en la primera página junto con el título del artículo.

El título debe ser corto, específico, claro y hacer referencia al trabajo o hallazgos presentados.

Es conveniente apoyar el artículo con referencias, las cuales se deben enumerar consecutivamente de acuerdo con el orden en que aparezcan en el texto. Para las citas de las revistas se incluirá en su orden: apellido e iniciales del nombre del autor (es); título del artículo, nombre de la revista (destacado), año de publicación, volumen (destacado) y número de la primera y última páginas del trabajo consultado.Por ejemplo. JACOBY E, BULL F y NEIMAN A. Cambios acelerados del estilo de vida obligan a fomentar la actividad física como prioridad en la Región de las Américas. Rev Panam Salud Publica, 2003, 14 (4): 223-225.

Los cuadros, tablas y graficas se deben numerar en orden consecutivo. Cada cuadro o gráfica se acompañará de una leyenda que describa claramente el material presentado. Los cuadros, las gráficas y las tablas deben ser originales de los colaboradores; si son modificaciones o reproducciones de otra fuente, es necesario citarla.

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