epulis dan penatalaksanaannya
TRANSCRIPT
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 1/39
EPULIS DAN
PENATALAKSANAANNYA
Presentasi Optek
Christ Bianto SW. drg.020980102 G
DEPARTEMEN BEDAH MULUT DAN MAKSILOFASIAL
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
Agustus 2010
1
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 2/39
DEFINISI
Suatu dungkul/benjolan tidak normal pada
gingiva, biasanya melibatkan papila interdental,
berbatas jelas, bertangkai sempit sampai lebar.
Secara HPA, merupakan suatu hiperplasi jaringan ikat gingival yang tumbuh di daerah
interdental tapi bukan merupakan suatu
neoplasia ganas
(Soames&Souham,1998)
2
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 3/39
ETIOLOGI
1. Trauma
2. Iritasi mekanik
3. Iritasi infeksi bakteri
4. Kalkulus
5. Akar gigi yang tajam
6. Gangguan hormonal
7. OH buruk
3
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 4/39
JENIS EPULIS
1. Epulis Fibromatosa
2. Epulis Fissuratum
3. Epulis Granulomatosa
4. Epulis Gravidarum
5. Epulis Giganto-Cellularis
6. Epulis Congenital
7. Epulis Pyogenicum
4
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 5/39
1.EPULIS FIBROMATOSA
Suatu reaksi hiperplasi dari jar. ikat fibrous o.krangsangan atau iritasi kronis
Frewkuensi : Paling sering dijumpai.
Klinis:
Bentuk:Sesile (basis lebar)
Pedunculated (bertangkai, basis lebih kecil dari massa)
Warna : merah muda.
Konsistensi : padat kenyal
Batas :jelas.
Permukaan : halus.
Keluhan sakit (-)5
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 6/39
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 7/39
2. EPULIS FISSURATUM(INFLAMATION FIBROUS HYPERPLASIA DENTURE )
Suatu reaksi lokal hiperplasia pd gingiva akibat
iritasi kronis dari tepi/sayap gigi tiruan yg
kurang tepat/tidak stabil letaknya
Klinis: Lokasi : dimaksila > mandibula. Terletak
superficial
Bentuk : Berbentuk lipatan-lipatan pd gingiva
sejajar prosesus alveolaris sepanjang tepi protesa.
Konsistensi : Padat-lunak
Warna : Sama jar.sekitar.
Permukaan : Halus.
Dapat disertai ulser pd dasar lipatan
Umumnya tidak sakit. 7
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 8/39
2. EPULIS FISSURATUM
HPA:Hiperplasia dari jar. ikat
fibrous
Hiperparakeratosis dari
epitel.Bisa disertai infiltrasi sel
radang kronis bila
terdapat ulcer
TERAPI: Koreksi Denture. Eksisi.
8
( Fragiskos)
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 9/39
3. EPULIS GRANULOMATOSA
Suatu reaksi jaringan yang granulomatik karena
iritasi kronik
Klinis:
Lokasi : terbanyak pada gingiva,tetapi dapat juga terjadi diseluruh rongga
mulut: bibir bawah , lidah dan palatum.
Bentuk : Sesile & Pedunculated
Konsistensi : lunakPermukaan : granuler, mudah berdarah.
Warna : merah gelap sampai ungu
Nyeri tekan (+) 9
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 10/39
3. EPULIS GRANULOMATOSA.
HPA:
Dungkul dilapisi epitel bertatah, dibawahnya
terdiri jaringan granulasi dgn proliferasi
kapiler dan jaringan ikat muda
TERAPI
Eliminasi Causa.
Eksisi.
10
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 11/39
4. EPULIS GRAVIDARUM
Etiologi:Gangguan keseimbangan hormonal.
OH jelek & nutrisi <.
Frewkuensi : 1- 2 % pd wanita hamil
Klinis:Lokasi : di gingiva, dpt tunggal atau
ganda.
Bentuk : Pedunculate /bertangkai.
Ukuran : kadang-kadang dapat besar sekali
Warna : merah gelap/kebiruan pucat
bila ditekan.
Konsistensi : lunak,Compressible, mudah
berdarah
Perkembangan: membesar wkt gravid dan mengecil pd
post partum
11
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 12/39
4.EPULIS GRAVIDARUM
HPA:Jar.granulasi dengan vaskularisasi
Terdapat sedikit lymphocyt,
neutrophyls dan kebanyakan sel-sel
yang besar adalah jenis endothelial.
Identik dengan pyogenic granuloma
TERAPI:
Perbaikan OH dan nutrisi
setelah melahirkan dungkul tidak
mengalami regresi eksisi
eksisi tidak boleh dilakukan pada
periode kehamilan rekurensi
12
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 13/39
5. EPULIS GIGANTO-CELLULARIS
Penyebab utama : Iritasi kronis
Frewkuensi: jarang terjadi, bnyk pd wanita usia
30 th
Klinis:Lokasi : dapat mengenai jar.periodontal atau
pada daerah edentulous.
Bentuk : Sessile & Pedunculated.
Ukuran : Bervariasi antara 0,5-1,5 cm
Konsistensi : lunak, granuler, mudah berdarah.Permukaan : Halus.
Warna : merah tua.
13
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 14/39
5. EPULIS GIGANTO-CELLULARIS
14
HPA: Suatu massa berkapsul.
Terdapat stroma pada
jaringan ikat yang
memiliki banyak sel datia.
Proliferasi kapiler, fokus
perdarahan dan infiltrasi
sel radang .
Terapi: Eksisi radikal + ekstraksi
gigi penyebab +
menghaluskan tulang
dibawahnya rekurensi (-)
(Fragiskos)
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 15/39
6. EPULIS CONGENITAL
Sudah ada sejak lahir, berasal dari sisa-sisa
epitel pada saat pertumbuhan janin
Klinis:Lokasi : sering dijumpai pd maksila
Bentuk : bertangkai pd daerah crest/alveolar
ridge
Konsistensi : Padat-kenyal,
Warna : Normal
Tidak sakit
15
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 16/39
6. EPULIS CONGENITAL
16
HPA:
Sel yang besar dengan
sitoplasma eosinofilik tapi
tanpa pseudoepitheliomatous
TERAPI:
Eksisi.
(Scully & Welbury, 1996)
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 17/39
7. EPULIS PYOGENICUM
Merupakan reaksi jaringan terhadap
infeksi non spesifik, diduga o.k
staphylococcus dan streptococcus
Masuknya kuman mengakibatkanterjadinya iritasi ringan terus menerus
sehingga direspon oleh tubuh dengan
suatu proliferasi jaringan ikat
17
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 18/39
Klinis:
Bentuk : bertangkai
Konsistensi :lunak, keluhan sakit (+)
Permukaan : halus, berlobul-lobulMudah berdarah spontan, diikuti eksudat
purulen
Sering terjadi ulserasi
Pertumbuhan cepat sampai batas tertentuRekurensi (+), krn tdk berkapsul
7. EPULIS PYOGENICUM
18
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 19/39
7.EPULIS PYOGENICUM
19
HPA:
Menyerupai epulis
granulomatosa, hanya
berbeda lokasi
Proliferasi kapiler dan
fibroblast disertai
infiltrasi sel PMN dan sel
radang kronik
TERAPI: menghilangkan infeksi
disertai eksisi bertahap
agar tidak menutupi
kapiler
(tect book of)
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 20/39
PRESENTASI KASUS
20
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 21/39
PASIEN
Nama : Bpk. Aryono.
Jns Klm : Laki-laki.
Umur : 55 th
No Status: D 4626/VII/10 Alamat : Jl. Simo margorejo
14/11
21
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 22/39
ANAMNESA
Px mengeluh benjolan pada gigi kanan bawah.
Benjolan timbul kurang lebih 1 th yg lalu. Mula-
mula px cabut gigi sendiri, tetapi setelah cabut
gigi ada benjolan, mula-mula kecil kmd lama-
lama membesar sampai sekarang dan tidakterasa sakit. Tidak pernah keluar cairan,
kadang-kadang berdarah bila terkena sikat gigi.
22
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 23/39
STATUS GENERALIS
KU : baik ; Td: 130/80 mmHg,N: 80x/mnt
RR:20 x/mnt t: Afebris
K/L : a -/i -/c -/d -
Th : C : S1S2 tunggal P : ves/ves, rh (-/-) wh (-/-)
Abd : flat, soepel BU (+) N
Ext : HKM
23
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 24/39
STATUS LOKALIS EKSTRAORAL
24
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 25/39
STATUS LOKALIS INTRAORAL
Regio 46, 45
Inspeksi : massa (+), uk ± 3 x 3 x 2 cm ,
hiperemia (+), batas tegas,bertangkai, gigi 46
sisa akar, gigi 45 karies.
Palpasi : massa (+), uk ± 3 x 3 x 2 cm,,
konsistensi padat kenyal, permukaan rata
bertangkai, dapat digerakkan,Nyeri tekan (-).
25
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 26/39
INTRA ORAL
26
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 27/39
FOTO RO PERIAPIKAL
Tampak gigi 45 karies profunda, tampak resobrsi alveolar
crest pada gigi 46 sisa akar,
27
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 28/39
HASIL LAB TGL 3-8-2010
Hb : 17
Trombosit: 200 rb
GD 2JPP : 117.
28
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 29/39
DIAGNOSA
Epulis fibromatosa regio 46 e.c gigi 46 gangren
radix.
29
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 30/39
PLANING
Eksisional Biopsi + ekstraksi gigi 45,46
Pro : Scalling RA & RB
30
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 31/39
EKSISIONAL BIOPSI
Lesi kecil ukuran < 1cm.
Lesi secara klinis termasuk tumor jinak.
lesi besar, dengan diameter lebih
dari 1, 5 cm
Belum ada kepastian apa lesi
tersebut jinak.
Lesi secara klinis menunjukkan
tanda keganasan.
INDIKASI KONTRA INDIKASI
Peterson, Ellis, Hup, Tucker.Contemporary Oral and Maxilllofacial Surgery. 3rd ed. P.521
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 32/39
EKSISIONAL BIOPSI
Sumber : Peterson, Ellis, Hupp, Tucker. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery. 4th ed. C.V. Mosby. St. Louis. 2003
p:458-478
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 33/39
METODE EKSISI
1. Informed consent.
2. Desinfeksi intra oral dengan povidone iodine 10%
3. Desinfeksi ekstra oral dengan alkohol 70%
4. Memasangkan duk steril untuk mempersempit
lapangan pandang5. Lokal anestesi
6. Ligasi tangkai epulis pada pangkalnya dengan benang,atau dengan kemudian ditarik menjauhi pangkal
7. Epulis dieksisi pada dasar tangkai epulis
8. Ekstraksi gigi 45,469. Dilakukan pengerokan dasar epulis secara radikalregio 46 sampai dengan periosteum dan sebagiantulang yang terlibat feeding arterinya menggunakankuret dan bur low speed
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 34/39
METODE EKSISI
8. Setelah daerah sekitar epulis dikerok dandihaluskan, daerah operasi diirigasi denganlarutan garam fisiologis
9. Tutup dengan jahitan
10.Instruksi Post Op11.Kontrol
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 35/39
KOMPLIKASI
1. Perdarahan
2. Rekurensi epulis, o.k ekstirpasi yg tdk
sempurna dan faktor penyebab yg tidak
dihilangkan
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 36/39
TERIMA KASIH
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 37/39
TINJAUAN PUSTAKA
Peterson, Ellis, Hup, Tucker.Contemporary Oral
and Maxilllofacial Surgery. 3rd ed. Mosby co.
Philadelphia. 1998; p520-28
Fragiskos.Oral Surgery. Springer. New York. 2007s
p.281-5 Koerner KL.Manual Of Minor Oral Surgery For
the General Dentist. Blackwell. German; p201-18
Pedersen, Gordon W.Buku Ajar Praktis Bedah
Mulut. Alih bahasa Purwanto, drg., Basoeseno, MS.,drg. EGC. Jakarta. 1996; h147-61.
Dimitroulis G. A Synopsis of Minor Oral Surgery.
Elseveir. Australia. 1997; p.13537
7/25/2019 Epulis Dan Penatalaksanaannya
http://slidepdf.com/reader/full/epulis-dan-penatalaksanaannya 38/39
EKSISIONAL BIOPSI
Sumber : Fragiskos.Oral Surgery. Springer. New York. 2007.p:282