equipamentos de proteção individual quais as evidências...
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Equipamentos de Proteção Individual
Quais as evidências para o uso?
Maria Clara PadovezeEscola de Enfermagem
Universidade de São Paulo
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Declaração
• Sem conflite de interesse para o tema da apresentação
• Aula baseada e adaptada a partir da apresentação realizada por Profa. Dra. Donna Moralejo (IFIC-2015), Memorial University School of Nursing,
Newfoundland, Canada
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Plano da apresentação
• Prática Baseada em Evidência (PBE)
• Equipamentos de Proteção Individual (EPI)
• PBE para EPI: fatores de interferência
• Evidências até o momento
• Lacunas do conhecimento
• Recomendações
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PRÁTICA BASEADA EM EVIDÊNCIA:O que é necessário para aplicá-la?
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O que é necessário para PBE?
• Evidência:
• Guias de recomendação baseados em evidência
• Implementação
Forte racional teórico: cadeia de transmissão de microrganismos
Evidência moderada que o uso de EPI reduz a transmissão
Precauções Padrão e Específicas Precauções para situações específicas
Fatores a serem considerados!
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Implementação da Evidência
• Saber quando e qual EPI usar
• Adotar atitude positiva em relação ao uso do EPI
• Habilidades para utilização adequada do EPI:
– Colocar
– Comportar-se durante o uso
– Remover
• Disponibilidade e operacionalidade do EPI
cognitiva
afetiva
psicomotoras
logísticas
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EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL (EPI):
Como são definidos?
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Equipamento Proteção IndividualÉ utilizado para proteger os
PAS e pacientes de IRAS
• Agem como barreiras interrompendo a cadeia de transmissão de doenças
• Devem estar associados com os modos conhecidos de transmissão de doenças
• Devem possuir características para atuar como barreira efetiva
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EPI
• O uso e remoção inadequados de EPI gera riscos:
– Contaminação das mãos e ambientes
– Falsa sensação de segurança 11 hospitais, 6 provínciasEstudo observacional
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EPIMitchell et al, 2013:
• Remoção correta:
– Luvas: 87%
– Avental: 82%
– Proteção ocular: 74%
– Máscara: 72%
• Sequência correta: 54%
• Higiene das mãos:
– Após retirada de luvas: 26%
– Após retirada do avental: 56%
– Após retirada da máscara: 57%
– Não realizada: 9%
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PBE E EPI:Quais são os fatores que interferem para obtenção da evidência?
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Conhecimento e Atitudes
• Múltiplos estudos avaliaram o conhecimento
• Resultados variáveis
– Variação pela categoria de PAS, local, tipo de serviço
• Atitude:
– Poucos estudos avaliaram
– Difícil definição (aceitação, cultura, modelos)
Necessidade de realizar uma avaliação local para identificar necessidades e aspectos locais
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Conhecimento e Comportamento
• Aderência a práticas de controle de infecção:– Crenças individuais na efetividade das medidas
• Comportamentos de auto proteção:– Experiência
– Conhecimento
– Normas subjetivas
– Avaliação de risco pelo indivíduo
• Não aderência:– Percepção de que as medidas de prevenção
prejudicam a performance
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Conhecimento e Comportamento
Reconhecimento da zona de risco de transmissão: prediz a intenção de não utilizar máscara.
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Intenção de usar máscara varia se a unidade é adulto ou pediátrica ou se é quarto privativo ou com duas camas.
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Conhecimentos e Atitudes
• Terminologia para isolamentos: mudança ao longo do tempo– No mínimo 15 diferentes nomenclaturas ao longo
dos últimos 50 anos.
– Discussão filosófica sobre os termos “precauções” ou “isolamento”
• Landers et al, 2013: estudo com enfermeiras de 3 hospitais:– Conhecer a terminologia correta favorece a
aderência?Sim!
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• Enfermeiras: nível maior de conhecimento , maior percepção do risco e uso apropriado de medidas de controle de IRAS do que médicos.
• O índice de acertos não é equivalente linear com o comportamento auto-referido.
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Conhecimentos e Atitudes
Identificação correta: • Identificação correta: depende do EPI– Higiene das mãos: 94,6%
– Luvas: 92,3%
– Máscaras: 60,6%
– RespiradorN95: 59,0%
– Indicação de quarto privativo: 62,9%
Uso desnecessário de • Uso desnecessário de medidas:– Aventais: 42,1%
– Respirador N95: 13,1%
– Máscaras: 6,2%
– Luvas estéreis: 6,2%
– 83,7% indicaram lavagem de mãos quando era indicado prioritariamente uso de álcool
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EVIDÊNCIAS ATÉ O MOMENTOO quanto nós sabemos?
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De modo geral, os estudos indicam que ainda não alcançamos a Prática Baseada em Evidências
quando se trata do uso de EPI
Don’tdrink
and fly
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Contaminação do ambiente
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Na UTI, as precauções de barreira são mais benéficas do que prejudiciais ao paciente
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LACUNAS DO CONHECIMENTO:O quanto não sabemos?
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O que ainda é preciso saber?
• Quais são as estratégias educativas de maior efeito para atingir o conhecimento necessário para todos?
• Como modificar atitudes e comportamentos?
• Como desenvolver habilidades para a correta seleção, manejo e descarte de EPI?
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O que ainda é preciso saber?
• Se a proporção de pessoas que utilizam o EPI corretamente • Se a proporção de pessoas que utilizam o EPI corretamente ainda não é 100%....
• Como ter certeza de quais EPI são efetivamente protetores e quais seriam dispensáveis?
• Poucos estudos têm condições de avaliar cada EPI independente (ex.: somente máscara ou somente óculos)
• Poucos estudos têm condições de identificar qual a fração de proteção que o EPI oferece em relação às demais práticas (higiene de mãos, higiene de ambiente, etc).
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Educação• Educação melhora práticas de prevenção em curto e longo
prazo?
• Educação = reduz as taxas de infecção
– Se reduz, é de maneira sustentável?
• Qual a abordagem educativa mais efetiva em melhorar conhecimento?
– Qual a preferida de enfermeiros e obstetrizes?
?
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RECOMENDAÇÕES:O fazer enquanto isto?
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Não podemos ficar esperando a evidência perfeita para estabelecer
medidas de proteção
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Recomendações• Logística– EPI adequado– Disponível– Suporte institucional– Comunicação adequada
• Educação– Níveis de conhecimento podem ser melhorados com a
educação.
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Intervenções: Conhecimentos e Habilidades
• Avaliação do processo: conhecimento e competências• Simulações parecem ser melhor do que educação
convencional
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Conclusões
• Precisamos avaliar a efetividade e eficiência de nossas recomendações: pesquisa
• O resultado final é o marcador final do processo
– Redução de transmissão de HAI
– Redução do risco ocupacional
• Precisamos focar mais do que só EPI para uma efetiva proteção.