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Era uma vez ....Era uma vez .... 1Gravatá, Cristina.2009
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Qualidade nas ações, inteligênciaQualidade nas ações, inteligência 2
Traçar um Plano com metas estratégicas
Gravatá, Cristina.2009
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Conseguiram Conseguiram reestruturarreestruturar a sua casinha a sua casinha 3
Resolveram Prestar Serviços à
comunidade nesta casinha
Resolveu atrapalhar e ...
E o que aconteceu ?
Gravatá, Cristina.2009
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Gravatá, Cristina.2009 4
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ContratualizaçãoContratualização
Paz ou Angústia?Paz ou Angústia?
5Gravatá, Cristina.2009
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Ministério da Saúde – PT/SAS/635/2005Ministério da Saúde – PT/SAS/635/2005 6
[...] O Programa de Reestruturação [...] faz parte de um conjunto
de medidas e estratégias adotadas pelo
Ministério da Saúde.
Gravatá, Cristina.2009
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PT/SAS/635/2005 - Do Instrumento legal7
Gravatá, Cristina.2009
O CONVÊNIO é o instrumento legal,
por intermédio do qual será formalizada a
pactuação de serviços, ações e atividades,
além das responsabilidades e compromissos de
ambas as partes.
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PT/SAS/635/05 – Anexo III – Termo de ReferênciaPT/SAS/635/05 – Anexo III – Termo de Referência8Gravatá, Cristina.2009
- definição do perfil assistencial
- definição das responsabilidades
- qualificação do processo de
gestão hospitalar
O Programa pressupõe as seguintes ações
estratégicas
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II – Gestão Hospitalar – Metas físicas e de qualidade 9
e) gestão administrativo-financeira que agregue
transparência ao processo gerencial da instituição, inclusive com a abertura
de planilhas financeiras e de custos para
acompanhamento das partes, garantindo equilíbrio
econômico e financeiro do convênio/contrato firmado e regularidade de pagamento integral e a termo da contra-prestação.
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10DOS INSTRUMENTOS DE CONTROLE
- O convênio/contrato contará com uma Comissão de
Acompanhamento. [...]
Gravatá, Cristina.2009
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DOS DOCUMENTOS INFORMATIVOS – CLÁUSULA NONA -11
Gravatá, Cristina.2009
a) relatório mensal das atividades desenvolvidas [...]
b) faturas e demais documentos referentes aos
serviços efetivamente realizados [...]
d) manter atualizado o CNES, o SIA, o SIH outro sistema de
informações
O HOSPITAL obriga-se a encaminhar à SECRETARIA,
os seguintes documentos ou informações:
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SANÇÕESSANÇÕES12Gravatá, Cristina.2009
A serem definidas no contrato,
observada a Lei nº 8.666/1993,
elegendo inclusive o foro para quaisquer
ações decorrentes do convênio.
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PT/PT/GMGM /3.123/20 /3.123/200606 13Gravatá, Cristina.2009
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Anexo IV - Modelo para a elaboração do POAAnexo IV - Modelo para a elaboração do POA14
C) GESTÃO HOSPITALAR:
Apresentação mensal da estrutura de
despesas por item, conforme
classificação: Pessoal, Medicamentos e
Materiais Médico Hospitalares e outras
despesas.
Gravatá, Cristina.2009
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O que faço ?O que faço ?15
Gravatá, Cristina.2009
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16
E os Auditores exigem Prestação
de Contas !!!!!
E Tomada de Contas Especial !!!!!
E recomendam descredenciamento...
Gravatá, Cristina.2009
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17Gravatá, Cristina.2009
Espelho mágico,
espelho meu, existe
alguém mais confuso
do que eu?
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Trechos de Relatórios diversos de Auditoria 18
“... assim como não atualizou o Cadastro
Nacional de Estabelecimento de Saúde,
contrariando a Cláusula IX do convênio.
[...]”
O Hospital apresentou base de dados
ajustada por oito meses seguidos.
Gravatá, Cristina.2009
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Trechos de Relatórios diversos de Auditoria19
“O Hospital é um hospital geral, [...], sendo que todo
o seu quadro de profissionais presta assistência à
clientela particular, SUS e de outros convênios, de
modo que embora determinado no Plano Operativo o
quadro de recursos humanos destinados ao SUS, não
é possível quantificar os profissionais que prestam
assistência exclusivamente aos usuários do
SUS. [...]”
Gravatá, Cristina.2009
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Trechos de Relatórios diversos de Auditoria20
[...] Embora uma das atribuições da comissão de
acompanhamento do convênio seja a análise dos
custos, este acompanhamento não é realizado
pela comissão, pois não existe na
composição da comissão membros/técnicos com
habilidade para acompanhar e avaliar custos
hospitalares.” [...]
Gravatá, Cristina.2009
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Trechos de Relatórios diversos de Auditoria 21
[...] “- Todos os relatórios apresentados
demonstram o não cumprimento, por parte do
hospital das metas quantitativas e
qualitativas estabelecidas no Plano Operativo.
[...] sendo registrado um percentual
alcançado de metas em torno de 94,17%.
[...]
Gravatá, Cristina.2009
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Trechos de Relatórios diversos de Auditoria 22
“a) Consultas especializadas [...]. O agendamento é
realizado por meio do Call Center e destina apenas
40% do total de consultas SUS à Central de
Regulação do Município.”
POA: Compromissos da pactuação:
6. Realizar através da Central de regulação, 40%
das consultas, em todas as especialidades que
constam no cadastro da unidade.
Gravatá, Cristina.2009
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Relatórios diversos de Auditoria 23
- A Equipe de Auditoria conclui pelo não cumprimento
do Convênio.
- Argúi descumprimento da Lei 8.666/93.
- Recomenda suspensão da Contratualização.
- Recomenda a aplicação de multa:
- não alcançou meta física de internação de 90%
(chegou a 91,63).
- Taxa Ocupação: Não alcançou 90%. Pontuação 0
Gravatá, Cristina.2009
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Relatórios diversos de Auditoria 24
- Recomenda descredenciamento do
Hospital junto ao SUS.
- Recomenda Tomada de Contas Especial/
TCU.
- Encaminha ao CMS, Ministério Público e MS.
Gravatá, Cristina.2009
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Paradigmas ?Paradigmas ?
25Gravatá, Cristina.2009
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DO PERMANENTE PARA O EFÊMERODO PERMANENTE PARA O EFÊMERO 26
Manutenção do status quo.Tradição.
Visão focada no passadoMudança. Criatividade e
Inovação. Visão focada no futuro
Gravatá, Cristina.2009
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Avaliação de QualidadeAvaliação de Qualidade27
Relação entre os
Indicadores
Gravatá, Cristina.2009
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Avaliação x Metas de QualidadeAvaliação x Metas de Qualidade28
Requisitos de Acreditação não estabelecem índices de desempenho
Desempenho Sustentável = mecanismos de controle de variabilidade
Variabilidade ZERO não existe
Gravatá, Cristina.2009
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Comissão de Avaliação x Metas de Qualidade29
Monitorar = avaliação contínua no decorrer de um período
Medir = verificação pontual
Medir situações que levem a eficácia e eficiência do processo.
Gravatá, Cristina.2009
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Dados de um Plano OperativoDados de um Plano Operativo 30
Indicadores absolutamente
iguais para Hospitais de
diferentes estruturas e
complexidades.
“in verbis” PT/GM/3.123/2006
Gravatá, Cristina.2009
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Plano Operativo - realPlano Operativo - real 31
2007 PACTUAÇÃO
ESPECIALIDADETAXA DE OCUPAÇÃO
HOSPITALARTAXA OCUPAÇÃO
HOSPITALAR
Neurocirurgia 70% 80%Cirurgia Cardiovascular 50% 80%Ortopedia 50% 80%Gastro 80% 80%
Transplante 70% 80%
Cirurgia Geral 60% 80%
Clínica Médica 70 % 80 %
7.0 - METAS QUALITATIVAS 7.1.Taxa de Ocupação Hospitalar:
Exige Variabilidade
zero !
Gravatá, Cristina.2009
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Atenção à Saúde – POA realAtenção à Saúde – POA real 32
DESCRIÇAO DA ATIVIDADE
INDICADOR META PRAZO PERIODO PONTOS
InternaçãoTaxa de
Ocupação hospitalar
Aumentar a taxa de ocupação
hospitalar conforme pactuado
1 mês a partir da
contratualização65
Internação Média de Permanência
Manter a média de permanência
conforme pactuado
1 mês a partir da
contratualização65
Internação Taxa de Infecção
Abaixo de 4%
Imediatamente
após a
contratualização
80
Gravatá, Cristina.2009
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Critério para “Avaliação”Critério para “Avaliação”33
A pontuação total será de 1000 pontos, que poderão ter a seguinte
distribuição para definição do índice percentual sobre o repasse
mensal pactuado:
100 pontos - 10% da bonificação pactuada
200 pontos - 20% da bonificação pactuada
300 pontos - 30% da bonificação pactuada
400 pontos - 40% da bonificação pactuada
500 pontos - 50% da bonificação pactuada
600 pontos - 60% da bonificação pactuada
700 pontos - 70% da bonificação pactuada
800 pontos - 80% da bonificação pactuada
900 pontos - 90% da bonificação pactuada
1000 pontos - 100% da bonificação pactuada
Meta não atingida
plenamente é ZERO
Gravatá, Cristina.2009
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Comissão de Avaliação - para que???Comissão de Avaliação - para que??? 34
Indicador é um Parâmetro ou um DOGMA?
Pratica-se Avaliação ou
“Palácio de Medições “ ?
Metas são para avaliar ou para proceder a desconto financeiro?
Qual a resolutividade estratégica da Comissão de Avaliação?
Gravatá, Cristina.2009
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Gestão com resultadosGestão com resultados 35Gravatá, Cristina.2009
35
Gestão
Assistência Custos
Gestão do Risco
Metas
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Gravatá, Cristina.2009 36Gravatá, Cristina 36
ContratualizaçãoUma transposição simples
- de artigos de Portarias?
- de um Plano Operativo?
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Gravatá, Cristina.2009 37
Cristina Gravatá
[email protected](71) 8837-9266
Aquilo que não puderes controlar, não
ordenes
Sócrates
Obrigado !!!