erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii
DESCRIPTION
Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii. Ján Breza Europa Uomo Bratislava 8. február 2011. Krvné zásobenia kavernóznych telies. pudenda interna → a. penis → a. bulbourethralis a. dorsalis penis a. cavernosa → - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/568145d8550346895db2da9c/html5/thumbnails/1.jpg)
Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii
Ján Breza
Europa Uomo
Bratislava 8. február 2011
![Page 2: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/568145d8550346895db2da9c/html5/thumbnails/2.jpg)
Krvné zásobenia kavernóznych telies
a. pudenda interna → a. penis → a. bulbourethralis
a. dorsalis penis
a. cavernosa →→ aa. helicinae → sinusoidy kavernózneho tkaniva
Akcesórna pudendálna artéria (u 21 – 70% pacientov) ! ! !
Sinusoidy kavernózneho tkaniva → subtunikálny venulárny
plexus → vv. emisariae – vv.cavernosae, v.dorsalis penis
profunda → v. iliaca interna
![Page 3: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/568145d8550346895db2da9c/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/568145d8550346895db2da9c/html5/thumbnails/4.jpg)
Inervácia kavernóznych telies
Autonómna inervácia
Sympatikové vlákna zo segmentov Th12-L1 a parasympatikové vlákna zo segmentov S2-S4 sa miešajú
v plexus pelvicus → kavernózny nerv (resp.vejár Afrodity)
Somatická inerváciaSenzorická – n. dorsalis penis
Motorická – n. pudendalis
![Page 5: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/568145d8550346895db2da9c/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/568145d8550346895db2da9c/html5/thumbnails/6.jpg)
Possible consequences
of radical prostatectomy
• erectile dysfunction• libido reduction• changes in orgasm• anejaculation• penile size changes
![Page 7: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/568145d8550346895db2da9c/html5/thumbnails/7.jpg)
Príčiny erektilnej dysfunkcie po radikálnej prostatektómii
Poranenie nervovo-cievneho zväzku (neuropraxia)
natiahnutie nervu
tepelné poranenie pri E-koagulácii
ischémia nervu pri poranení výživných ciev
lokálny zápalový proces po chirurgickej traume
Lézia akcesórnej pudendálnej artérieu 19 - 59 % pacientov sa na patofyziológii ED po RP podieľa arteriálna insuficiencia kavernóznych telies
![Page 8: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/568145d8550346895db2da9c/html5/thumbnails/8.jpg)
Príčiny erektilnej dysfunkcie po radikálnej prostatektómii
Po poranení nervového zásobenia kavernóznych telies sa významne znižuje aktivita enzýmu nNOS
Následne produkcia NO závisí len od aktivity iNOS a eNOS
GTP → guanosin cykláza → cGMP → PDE5 → aGMP
↑ iPDE5
cGMP je intracelulárny nukleotid, ktorý aktiváciou špecifických protein kináz vedie k relaxácii hladkého svalstva a má o.i. aj antifibrotický vplyv na kavernózne tkanivo
![Page 9: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/568145d8550346895db2da9c/html5/thumbnails/9.jpg)
Príčiny erektilnej dysfunkcie po radikálnej prostatektómii
Hypoxia kavernóznych telies vedie
k akumulácii kolagénu
apoptóze kavernózneho hladkého svalstva
fibróze (vplyvom TGF-β1)
inhibícii cAMP
syntéze endotelinu 1 (silný konstriktor hladkého svalstva)
Štrukturálne zmeny kavernoznych telies vedú k dysfunkcii veno-okluzívneho mechanizmu
Intenzita venózneho úniku stúpa s časom po RP
![Page 10: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/568145d8550346895db2da9c/html5/thumbnails/10.jpg)
Risk factors for erectile dysfunction
development • patient´s age• baseline erectile function• nerve sparing status
• comorbidity• surgeon´s experience
![Page 11: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/568145d8550346895db2da9c/html5/thumbnails/11.jpg)
Vek ako faktor ovplyvňujúci obnovu erektilnej funkcie po radikálnej prostatektómii
Vek pacientov obnova erektilnej funkcie
50 – 60 rokov 70 – 90 %
> 70 rokov < 50 %
Predoperačná ED žiadna obnova erektilnej funkcie
![Page 12: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/568145d8550346895db2da9c/html5/thumbnails/12.jpg)
Surgeons should make an attempt to categorize the patient´s risk for pooperative erectile function recovery into good, fair or poor
Clinicians should provide patients with a realistic time frame for EF recovery
Patients should be informed that the period of potency recovery is 6-36 months
However, the majority of patients have functional recovery within 12 – 24 months after RP
![Page 13: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/568145d8550346895db2da9c/html5/thumbnails/13.jpg)
Rehabilitácia penisu po radikálnej prostatektómii
Intrakavernózne injekcie alprostadilu (PGE 1) skoro po BNSRP vedú k zlepšeniu
hemodynamiky penisu a k rýchlejšej obnove erektilnej funkcie po operácii
Montorsi et al., J Urol 1997
Brock et al., Urology 2001
Mulhall a spol. J Sex Med 2005
![Page 14: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/568145d8550346895db2da9c/html5/thumbnails/14.jpg)
Rehabilitácia penisu po radikálnej prostatektómii
Základným konceptom programu rehabilitácie penisu po RP je oxygenácia kavernózneho tkaniva podávaním iPDE5 večer v snahe indukovať nočné tumescencie/erekcie, o ktorých sa predpokladá, že majú prirodzený ochranný vplyv
Kľúčovým momentom v ochrane kavernózneho hladkého svalstva je denné podávanie vysokých dávok iPDE5
sildenafil 100 mg
vardenafil 20 mg
tadalafil 20 mg
![Page 15: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/568145d8550346895db2da9c/html5/thumbnails/15.jpg)
Rehabilitácia penisu po radikálnej prostatektómii
klinická odpoveď na sildenafil sa zlepšuje s časom, ktorý uplynul od RP
najlepšie výsledky sa dosahujú 12 – 24 mesiacov po RP
6 mes 6-12 mes > 12 mes
Liečebná odpoveď 44 % 55 % 53 %
![Page 16: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/568145d8550346895db2da9c/html5/thumbnails/16.jpg)
Rehabilitácia penisu po radikálnej prostatektómii
účinok inhibítorov PDE5• normalizácia pomeru hladké svalstvo : kolagén• zvýšenie replikácie kavernózneho hladkého svalstva• zníženie indexu apoptózy• zachovanie integrity endotelu kavernózneho parenchýmu• zvýšenie hladiny antioxidatívneho enzýmu GPX• zníženie hladiny nitrotyrozínu (marker oxidatívneho stresu)
![Page 17: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/568145d8550346895db2da9c/html5/thumbnails/17.jpg)
Rehabilitácia penisu po radikálnej prostatektómii
Druho-líniová liečba u pacientov, ktorí neodpovedajú alebo nemôžu dostávať iPDE5
• Intrauretrálny alprostadil (prípadne v kombinácii so sildenafilom) úspešnosť 55 %
• I.c. kombinácia 3 liekov – Trimix – alprostadil + papaverin + fentolamin
odpoveď u 68 % pacientov
![Page 18: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/568145d8550346895db2da9c/html5/thumbnails/18.jpg)
Záver
• Inhibítory PDE5 sú efektívne v liečbe ED po RP• Ich použitie v rehabilitácii penisu však zostáva
kontroverzné• Sú potrebné ďalšie prospektívne, randomizované a
placebom kontrolované štúdie• Liečba ED po RP má pozitívny vplyv na kvalitu
života pacienta a jeho partnerky• Pacienta treba predoperačne informovať o
možnostiach pooperačnej medikamentóznej liečby• Na diskusii o probléme ED po RP sa má zúčastniť
pacient spolu so svojou partnerkou
![Page 19: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/568145d8550346895db2da9c/html5/thumbnails/19.jpg)
Conclusions
No specific recommendation can be given regarding the structure of the optimal
rehabilitation regimen