erfelijke hart- en vaatziekten...take home messages 1. denk aan erfelijkheid, ook bij veel...
TRANSCRIPT
![Page 1: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/1.jpg)
Erfelijke hart- en vaatziekten: zeldzaam of toch niet?
Dr. Isa HouwinkHuisarts, huisartsenmaastricht.nlVUmc, Afdeling Klinische Genetica,Sectie Community Genetics, EMGO+ Institute for Health and Care Research
Dr. Maaike Haadsma Klinisch geneticus, UMCG en Erfocentrum
![Page 2: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/2.jpg)
Erfelijke hart- en vaatziekten: zeldzaam of toch niet?
Huisarts en genetica: Zorg op maat en preventie
Huisarts en erfelijke hart- en vaatziekten
Take home messages
![Page 3: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/3.jpg)
Take home messages
1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ)
2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: www.huisartsengenetica.nl
3. Genetisch onderzoek > gezondheidswinst!
4. Angst voor onverzekerbaarheid? > toch verwijzen naar de klinisch geneticus
![Page 4: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/4.jpg)
De Poortwachter
Genetica heeft grote invloed op huisartsenzorg:• preventie van complexe aandoeningen• Preconceptionele/prenatale en postnatale zorg• Preventie bijwerkingen en verbeterde effectiviteit
![Page 5: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/5.jpg)
Rol van de huisarts
Het identificeren van mensen met een verhoogd risico op ziekte op basis van hun familieanamnese
Primaire preventie, leefstijladvisering, screening en interventies
Correcte/tijdige doorverwijzing
![Page 6: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/6.jpg)
Zorg op maat en Preventie…
Herkennen erfelijkheid
Familieanamnese
Stamboom tekenen
Niet pluis gevoel =
informatie vinden
Verwijzen/overleggen
klinisch geneticus
Preventieve behandeling HVZ!!
![Page 7: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/7.jpg)
CASUS: JANNIE/MARIELLE
Een familie geschiedenis
![Page 8: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/8.jpg)
Huisarts en erfelijke hart- en vaatziekten:Familiaire Hypercholesterolemie
1 : 240 mensen heeft familiaire hypercholesterolemie (FH)
50% HVZ risico op 50 jaar bij mannen30% HVZ risico op 60 jaar bij vrouwen
![Page 9: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/9.jpg)
Het succes: FH in NL
StOEH: 1994 tot eind 2013 landelijk bevolkingsonderzoekNu: LEEFH
• 70.000 mensen in NL (110,000 in U.K.)• Waarvan 28.000 zijn opgespoord (10,000 in U.K.)
Screening programma > inzicht in preventie van HVZ:
Risico op vroege sterfte is 4x zo hoog vooronbehandelde FH patiënten dan voor diegenendie geen FH hebben.
![Page 10: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/10.jpg)
RIVM Briefrapport 2014-0152
![Page 11: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/11.jpg)
Personalised medicine –succes bij HVZ
Hoog cholesterol?• Risico op vroege sterfte• Secundaire hypercholesterolemie?• Familiaire hypercholesterolemie (DNA test)• Life style advies, incl dieet en beweging• Non-smoking advies als “tailored prevention”,
specifieke training voor adolescenten • Statine behandeling
![Page 12: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/12.jpg)
Overerving FH
Autosomaal dominant
Diverse subtypen
![Page 13: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/13.jpg)
Overerving FH
![Page 14: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/14.jpg)
Overerving FH: autosomaal dominant
Nageslacht heeft 50% kans op het erven van de aanleg.
Het wordt veroorzaakt door een mutatie in het LDL-receptorgen.
Bij een homozygote LDL-receptormutatie zijn de symptomen erger en is het LDL-gehalte hoger.
![Page 15: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/15.jpg)
Fig. Disease box 11 ©Scion Publishing Ltd
Foto’s Dr Paul Durrington.
Diagnose
Er kan sprake zijn van FH bij patiënten met:• bewezen FH-mutatie in de familie (eerste- of
tweedegraads)• een LDL cholesterol > 6mmol/l en/of• een sterk positieve familie anamnese voor hart- en
vaatziekten en/of• FH-stigmata zoals arcus lipoïdes, peesxanthomen en
xanthalasmata
![Page 16: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/16.jpg)
Fig. Disease box 11 ©Scion Publishing Ltd
Foto’s Dr Paul Durrington.
Diagnose
Er kan sprake zijn van FH bij patiënten met:• bewezen FH-mutatie in de familie (eerste- of
tweedegraads)• een LDL cholesterol > 6mmol/l en/of• een sterk positieve familie anamnese voor hart- en
vaatziekten en/of• FH-stigmata zoals arcus lipoïdes, peesxanthomen en
xanthalasmata
![Page 17: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/17.jpg)
Behandeling
![Page 18: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/18.jpg)
De PraktijkPositieve familie geschiedenis HVZ op jonge leeftijdOf een hoog cholesterol > 7.5mmol/l
![Page 19: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/19.jpg)
De PraktijkPositieve familie geschiedenis HVZ op jonge leeftijdOf een hoog cholesterol > 7.5mmol/l
Denk aan:
Familiaire Hypercholesterolemie
![Page 20: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/20.jpg)
De PraktijkPositieve familie geschiedenis HVZ op jonge leeftijdOf een hoog cholesterol > 7.5mmol/l
Denk aan:
Familiaire Hypercholesterolemie
B) Leefstijl preventie
Na de DNA-diagnose bepaalt de LDL-cholesterolwaarde(>2,5mmol/l) de indicatie voor medicamenteuze therapie
Indien niet voldoende verlaging, verwijzen!
![Page 21: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/22.jpg)
Huisarts en erfelijke hartziekten
![Page 23: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/23.jpg)
‘Het zit in de familie ’
42: dilaterendecardiomyopathie
![Page 24: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/24.jpg)
‘Het zit in de familie ’
42: dilaterendecardiomyopathie
48: ‘hartaanval’
![Page 25: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/25.jpg)
‘Het zit in de familie ’
42: dilaterendecardiomyopathie
‘soort pacemaker’
48: ‘hartaanval’
‘slecht hart’
![Page 26: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/26.jpg)
Video: een mutatie in het PLN -gen
Dr. Paul van der Zwaag, klinisch geneticus UMCG
![Page 27: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/27.jpg)
Plotse dood op jonge leeftijd (<50 jaar)
• Treft meer dan 500 personen in Nederland per jaar• Is in >50% het gevolg van een erfelijke hartziekte!
Dit is relevant te weten voor de familieleden, maar hoe kom je hier achter?
Rol van de huisarts:
1. Toestemming vragen voor obductie2. Familieleden verwijzen
![Page 28: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/28.jpg)
Obductie aanvragen na plotse dood
Vraag:
Wie heeft er wel eens in de praktijk na een plots jong overlijden de mogelijkheid van obductie besproken met familieleden?
![Page 29: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/29.jpg)
Obductie aanvragen na plotse dood <50
- Bespreek belang obductie met familieleden
- Aanvragen bij patholoog in lokale ziekenhuis
- Vervoer lichaam door begrafenisondernemer
- Adder onder het gras: de kosten…
In 2 op de 3 gevallen wordt bij obductie de doodsoorzaak gevonden
![Page 30: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/30.jpg)
Veiligstellen DNA
� Door de patholoog bij obductie
Nut DNA-onderzoek:
Bevestigen klinische diagnose �Gericht DNA-onderzoek bij familieleden mogelijk
Geen klinische diagnose bij obductie?� Tot in 1/3 van de gevallen alsnog diagnose m.b.v. DNA
DNA-onderzoek wordt pas gestart als familie is verwezen!
![Page 31: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/31.jpg)
Verwijzen van familieleden
- Altijd verwijzen na plotse dood <50 jaar, behalve bij een duidelijke niet-erfelijke doodsoorzaak
![Page 32: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/32.jpg)
Verwijzen van familieleden
- Altijd verwijzen na plotse dood <50 jaar, behalve bij een duidelijke niet-erfelijke doodsoorzaak
- … Dus ook als geen obductie is verricht en/of geen DNA van de overledene beschikbaar is
- … En ook als er bij obductie geen oorzaak is gevonden
![Page 33: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/33.jpg)
Verwijzen van familieleden
- Altijd verwijzen na plotse dood <50 jaar, behalve bij een duidelijke niet-erfelijke doodsoorzaak
- … Dus ook als geen obductie is verricht en/of geen DNA van de overledene beschikbaar is
- … En ook als er bij obductie geen oorzaak is gevonden
- Cardiologisch en/of genetisch onderzoek is dan bij familieleden mogelijk
- Wordt vergoed door de ziektekostenverzekeraar van het familielid maar gaat ten laste van het eigen risico
![Page 34: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/34.jpg)
Verwijscriteria cardiogenetica
1. Cardiomyopathie e.c.i.
2. ECG-afwijkingen passend bij erfelijke hartritmestoornis �via cardioloog
3. Bij verdenking erfelijke aanleg voor premature atherosclerose
4. Naaste familie van plots jong overleden personen (<50)
5. Naaste familieleden van iemand met een aangetoonde erfelijke hartziekte
6. …. � zie www.huisartsengenetica.nl/verwijzen
![Page 35: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/35.jpg)
Naar de klinisch geneticusNog geen erfelijke aanleg in de familie bekend? �Liefst verwijzen van aangedane personen
Verwijs naar polikliniek klinische genetica �Vaak gezamenlijk spreekuur met de cardioloog
![Page 36: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/36.jpg)
Naar de klinisch geneticus
Mensen hoeven bij verwijzing nog niet zeker te weten of ze genetisch onderzoek willen.
- Anamnese (voorgeschiedenis en klachten)- Familie anamnese
![Page 37: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/37.jpg)
Naar de klinisch geneticus
Mensen hoeven bij verwijzing nog niet zeker te weten of ze genetisch onderzoek willen.
- Anamnese (voorgeschiedenis en klachten)- Familie anamnese
- Uitleg van de aandoening - Genetische counseling: wil ik het wel weten?
- Cardiologisch onderzoek- DNA-onderzoek
![Page 38: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/38.jpg)
‘Kan ik dan nog wel een huis kopen ?’
In de meeste gevallen zijn er geen verzekeringsproblemen na DNA-onderzoek
- Levensverzekering- Arbeidsongeschiktheidsverzekering
Cardiologische controles zijn vaak ook mogelijk zonder DNA-onderzoek
Een gesprek bij een klinisch geneticushoef je niet te melden bij je verzekeraar
![Page 39: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/39.jpg)
Take home messages
1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ)
2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: www.huisartsengenetica.nl
3. Genetisch onderzoek > gezondheidswinst!
4. Angst voor onverzekerbaarheid? > toch verwijzen naar de klinisch geneticus
![Page 40: Erfelijke hart- en vaatziekten...Take home messages 1. Denk aan erfelijkheid, ook bij veel voorkomende hart-en vaatziekten (HVZ) 2. Verwijscriteria voor erfelijke HVZ: 3. Genetisch](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042400/5f0f71567e708231d4442f4d/html5/thumbnails/40.jpg)
Dank u wel voor uw aandacht!
Meer informatie kunt u vinden opwww.huisartsengenetica.nlwww.primarycaregenetics.org
Email [email protected]@erfocentrum.nl
Telefoonnummer06-47518763