Arbeidsattføring ved alvorlig psykisk lidelse. Et

metodeutviklingsprosjekt ved 3 attføringsbedrifter i Oslo

Erik Falkum

DPS Vinderen, Diakonhjemmet sykehus

Institutt for psykiatri, Universitetet i Oslo

Arbeidet er

•inntektskilde

•sosial arena

•grunnlag for opplevelse av å være til nytte

•kilde til opplevelse av personlig verdi

•grunnlag for utvikling av mestringsevne og selvstendighet

•identitetsgrunnlag

Selvdefinerende roller

•Rollen som partner

•Rollen som mor eller far

•Yrkesrollen

Yrkesrollens betydning som identitetskilde kan tenkes å øke

pga

•Utdanningseksplosjonen

•Kvinnefrigjøringen

•Endringer i samlivsmønstre

•Individualistisk tidsånd

Sosiale og økonomiske rammefaktorer

Arbeidsbelastning

Krav Autonomi

Støtte

Kognisjon Affekt Adaptasjon

Helse

Velvære

Arbeids-

glede

Sykdom

Psyko-sosiale problemer Individuelle forhold

Personlige verdier, holdninger og erfaringer

Tone, 39 (1)

•Avbrutt lærerutdanning

•I ordinær jobb som kontoransatt ved bibliotek til hun var 32 år

gammel

•Fra dette tidspunktet stadig mer påtrengende tanker om at hun ble

omtalt i fjernsynet, om at noen stjal tankene hennes, og om at noen

hadde sydd inn en mikrochip i nakken hennes

•Hørte etter hvert stemmer som andre ikke hørte, og kjente at små

marker krøp under huden hennes

Tone, 39 (2)

•Symptomene forenlige med schizofreni

•Behandling i sykehus og ved poliklinikk i flere år

•Markert bedring med reduserte symptomer, men

fortsatt sky og utrygg i situasjoner hvor flere og

særlig fremmede er tilstede

•Gir god kontakt i trygge situasjoner, pålitelig,

arbeidsom, dvs relativt godt bevart psykososial

funksjonsevne

Tone, 39 (3)

•Ønsket yrkesrehabilitering

•Gjennomførte omfattende treningsopplegg

•Utplassert i større kontorbedrift, hvor hun drev

med arkivarbeid

•Gode skussmål fra arbeidsleder: pålitelig, presis,

stabil

•Men: holdt seg for seg selv, sa ikke stort, av og

til merkelige, til dels uforståelige svar

Tone, 39 (4)

•Når det av og til var press på å ta overtid, fikk hun problemer

•Søkte stillingen hun var utplassert i da den ble utlyst som fast, men gjorde det dårlig i

intervjusituasjonen

•En referanse oppgav at hun skapte engstelse i arbeidsmiljøet

•Fikk ikke noen av jobbene

•Nå er yrkesrehabilitering oppgitt, sitter hjemme

Schizofreni - kjernesymptomer

Tankeforstyrrelser:

Vaghet

Manglende sammenheng

Tankeblokk

Ord uten betydning

Perseverasjon

Schizofreni - kjernesymptomer

Autisme:

Tilbaketrekning

Influens

Passivitetsbevissthet

Tanketyveri

Følelse av at kroppen er endret

Følelse av at omverdenen er endret

Schizofreni - kjernesymptomer

Affektavflatning

Manglende evne til å føle nærhet

Upassende følelser

Schizofreni - kjernesymptomer

Ambivalens

Opplevelse av motstridende impulser og behov

Impulsanarki

Tvangshandlinger

Schizofreni – faser i forløpet

1. Debutfasen• Gradvis debut hos halvparten av pas

Økende tilbaketrekning

Synkende sosialt engasjement

Merkelige reaksjoner på vanlige hendelser

Skole- og arbeidsprestasjoner synker

Redusert kontaktevne

• Akutt/subakutt debut hos den andre hpVrangforestillinger

Hallusinasjoner

Tankeforstyrrelser

Schizofreni – faser i forløpet

2. Mellomfasen• Enten: vedvarende symptomer på psykose

• Eller: psykotiske episoder med full eller nesten full restitusjon i lengre intervaller

3. Senfasen• Psykosens intensitet avtar med årene

• Rundt halvparten gjenvinner en del av sin sosiale og yrkesmessige kompetanse

Schizofreni - forløp

•Den største reduksjonen av kognitiv, emosjonell og sosial kompetanse skjer i løpet

av de første sykdomsårene

•Selv om behandling gir symptomreduksjon, vil pasienten ofte forbli alvorlig

funksjonshemmet pga alle årene med tapte muligheter og tapt erfaring

Funksjonsvurdering - tverrfaglig utredning

•Funksjonsevne bedre grunnlag for tildeling av trygdeytelser enn diagnose

•Legen ofte dårlig kjent med pasientens funksjonelle kapasitet og med hvilke krav som

stilles i arbeidet

•Samarbeid mellom ulike fagmiljøer for å utarbeide opplegg for helhetlig vurdering av

funksjon i forhold til arbeid

To sentrale problemstillinger:

•Hvordan bedre samhandlingen mellom bruker, arbeidsgiver, arbeidsmarkedsetat, trygdekontor, behandler og sosialkontor?

•Hvordan skape den åpenheten og forståelsen som synes nødvendig for vellykket

yrkesrehabilitering av personer med psykiske lidelser?

Yrkesrehabilitering - utfordringer for psykiatrien

•For ensidig opptatt av symptom og for lite opptatt av funksjon

•For individorientert•Mangelfull kunnskap om arbeidets betydning for

helse og livskvalitet•Mangelfull kunnskap om ulike attføringstilbud

•Mangelfull kunnskap om beslutningsgrunnlaget i samarbeidsetatene

Hva hindrer en mer produktiv samhandling mellom bruker, arbeidsgiver, trygdekontor,

behandlere, sosialkontor og a-etat?

•Mangelfull kunnskap om andre aktørers oppgaver og virkemidler?

•Mangel på kontinuitet i den enkelte etaten?

•Felles kunnskapsgrunnlag mangler?

•Hvis det siste er riktig, hva skal det felles kunnskapsgrunnlaget bestå i?

•Ulikt syn på arbeid?

•Revirtenkning?

Schizofreni

To veier i rehabiliteringsarbeidet:

1. Øke pasientens kompetanse

1. Øke omgivelsenes toleranse for pasientens funksjonshemning

Fokus i Expressed emotion-forskningen:

•Kritikk fra nære personer (intensitet og omfang)

•Bekymring hos nære personer (karakter og grad)

•Behandlet som selvstendig person av nære personer

Fokus i Expressed emotion-forskningen:

•Vist sympati fra nære personer

•Følt seg kontrollert av nære personer

•Følet seg respektert av nære personer

Prosjektet ”Arbeidsattføring ved alvorlig psykisk lidelse – utprøving av den

psykoedukative metoden”

•Undervisningspakke om schizofreni til personalet i 3attføringsbedrifter, fokus på

pasientens sårbarhet, på symptomer og på å bygge ned angst hos kolleger og foresatte

•Veiledning til personalet på hver pasient som inkluderes

Prosjektet ”Arbeidsattføring ved alvorlig psykisk lidelse – utprøving av den

psykoedukative metoden”

•Pilotprosjekt med ca 30 pasienter i første omgang

•Tilsvarende kontrollpopulasjon i andre atttføringsbedrifter

•Måling av funksjon og symptomtrykk før og etter intervensjonsperioden

Prosjektet ”Arbeidsattføring ved alvorlig psykisk lidelse – utprøving av den

psykoedukative metoden”

•Samarbeid mellom Bransjeforeningen Attføringsbedriftene, Aetat, Rikstrygdeverket, Sosial- og helsedirektoratet og DPS Vinderen,

Diakonhjemmet sykehus

•Prosjektet er tenkt gjennomført over 3 år