eritema nodoso
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ERITEMA NODOSO
CASO CLÍNICOBruno Castro| Sara Monteiro
Regente: Professor Doutor Luís Varandas
Orientadora: Drª Catarina Gouveia
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HISTÓRIA CLÍNICA
IDENTIFICAÇÃO– ♀, 7 anos, caucasiana, natural e residente em Lisboa
ANTECEDENTES PESSOAIS– Vacinas: PNV actualizado. Fez 2 tomas de Prevenar® (2006 e
2007)– Doenças anteriores: adenoidectomia, amigdalectomia e
colocação de tubos transtimpânicos aos 5 anos. Seguida em ORL.– Contexto epidemiológico: sem qualquer contacto com familiares
doentes
ANTECEDENTES FAMILIARES– Pai: 27 anos, saudável– Mãe: saudável
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HISTÓRIA CLÍNICA
DOENÇA ACTUAL
lesões nodulares eritematosas nos membros inferiores, inicialmente em pequeno número
anorexia
FebreTosseSudorese nocturnaOutra sintomatologia
× × × ×
Última semana de Janeiro 2013 2 de Fevereiro 2013
SERVIÇO DE URGÊNCIA
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HISTÓRIA CLÍNICA
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HISTÓRIA CLÍNICA
EXAME OBJECTIVO SU
Bom estado geral, colaborante, sem sensação de doença
Pele pálida, mucosas coradas e hidratadas, anictérica.
Orofaringe e otoscopia sem alterações
ACP sem alterações
Abdómen sem alterações
MIs: lesões eritematosas, nodulares, dolorosas em ambas as pernas, poupando as nádegas
ANÁLISES SUHemoglobina 13,1Hematócrito 38%Leucócitos 9400Neutrófilos 59,1%Linfócitos 30%Plaquetas 359 000VS 55PCR 37,3Phadirect NegativoTASO 114Ac AntiDNAse B 100
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Lesões nodulares,
eritematosas
Anorexia
PROVATUBERCULÍNIC
A
15 mm de induração com flictenas, após 72 h
Eritema Nodoso
HISTÓRIA CLÍNICA
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HISTÓRIA CLÍNICA
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HISTÓRIA CLÍNICA
INTERNAMENTO NA UNIDADE DE INFECCIOLOGIA
EXAME OBJECTIVO Aparecimento de duas lesões semelhantes às pré-existentes na face externa do antebraço direito;
Restante EO sobreponível.
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EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO
Hemograma (com VS, PCR, função renal e hepática)
Ionograma
Análise sumária à urina
Pesquisa de BAAR no suco gástrico
TC tórax
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EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO
Eritrócitos 5,09Hb 13,6Htc 40,7%VGM 79,9HGM 26,7CHGM 33,4Leucócitos 7,7Neutrófilos 73,66%Plaquetas 410 000VS 68 mm/hPCR 32,3
ANÁLISES
Ureia 18Creatinina 0,34FA 192Ca 10,2Fósforo 4,0Magnésio 2,2Na 137K 4,3TASO 114Ac anti-Dnase B 100VIH 1 e 2 -
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EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO
EXAME SUMÁRIO DE URINASem alterações
SUCO GÁSTRICOPesquisa BAAR: negativa
TC TÓRAXCompatível com TP primária
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EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO
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DISCUSSÃO
ERITEMA NODOSO NO CONTEXTO DE TP PRIMÁRIA
HISTÓRIA CLÍNICA ECD’S
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TRATAMENTO
Isoniazida200mg
Rifampicina300 mg
Pirazinamida500 mg
2 MESES
Rastreio contactos Notificação – Doenças de Declaração Obrigatória
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ERITEMA NODOSO
REVISÃO TEÓRICA
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ERITEMA NODOSO
DEFINIÇÃO
Reacção cutânea lesões nodulares de origem inflamatória.
PANICULITE SEPTAL, Ø VASCULITE
Clinicamente: nódulos subcutâneos eritematosos, firmes, proeminentes, quentes e
dolorosos membros inferiores, de predomínio pré-tibial.
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ERITEMA NODOSO
ETIOLOGIA
INFECCIOSO
Bactérias
Vírus
Fungos
Parasitas
NÃO INFECCIOSO
Imunológicas
Fármacos
Hormonais
Neoplásicas
Outros
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ERITEMA NODOSO
ETIOLOGIAIn
fecc
ioso
S. pyogenis
M. tuberculosis
Não
Infe
ccio
so
Imunológicas
D. Inflamatórias Intestinais
Sarcoidose
Doença de Beçhet
Farmacológicas
Sulfonamidas
Amoxicilina
Anticonceptivos orais
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ERITEMA NODOSO
EPIDEMIOLOGIA
Raro (1 a 5/100.000 pessoas/ano, nos adultos); muito raro < 2 anos + frequente: ♀, 15-40 anos Paniculite + frequente em idade pediátrica
FISIOPATOLOGIA
agentes indutores resposta de hipersensibilidade formação de imunocomplexos deposição dentro e à volta das vénulas dos
septos do tec. conjuntivo (tecido subcutâneo)?
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ERITEMA NODOSO
Aparecimento súbito de nódulos (1-5 cm): bilaterais e simétricos eritematosos depressíveis dolorosos quentes
Nódulos podem confluir e formar placas eritematosas
Perda do relevo e a aquisição de tonalidade acastanhada ou arroxeada
Face anterior dos membros inferiores
Não ocorre ulceração, atrofia ou cicatriz!
CLÍNICA
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ERITEMA NODOSO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Vasculite nodular (Eritema induratum/Doença de Bazin)
Tromboflebite superficial
Poliartrite nodosa
Sarcoidose subcutânea
Púrpura Henoch-Schonlein
Infecções subcutâneas
Picada de insecto
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ERITEMA NODOSO
Etiologia muito variada – necessidade de ponderar pedido de ECD’s
EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO
Diagnóstico: Essencialmente clínico!
Hemograma
Morfologia do sangue periférico
Função hepática e função renal
Electroforese das proteínas
VS, PCR
Cultura do exsudado faríngeo
TASO e anti-DNase B
Radiografia/TC de tórax
Teste de Mantoux
Coproculturas
Biópsia
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ERITEMA NODOSO
TERAPÊUTICA
Tratamento da causa subjacente
Antibioterapia
Antibacilares
Suspender fármaco
…
Tratamento sintomático
Repouso (restrição exercício físico)
Evitar contacto irritativo nas lesões
AINEs
Evitar corticóides sistémicos
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ERITEMA NODOSO
PROGNÓSTICO
Benigno e auto-limitado;
Regressão espontânea (3 a 4 semanas; casos mais graves: 6 semanas);
Recorrência pouco frequente;
Cronicidade muito rara;
Complicações muito raras.
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BIBLIOGRAFIA
Eng AM, Aronson IK. Dermatopathology of panniculitis. Semin Dermatol 1984;3:1-13 Labbe L, Perel Y, Maleville J, Taieb A. Erythema nodosum in children: a study of 27
patients. Pediatr Dermatol 1996;13:447-50 Requena L, ShánchezYus E. Erythemanodosum. DermatolClin 26 (2008): 425-438. Requena L, Sánchez Yus E. Panniculitis. Part I. Mostly septal panniculitis. J Am Acad
Dermatol 2001;45:163-83 Yi, S etal.ErythemaNodosum: Clinicopathologiccorrelationsandtheir use in diferencial
diagnosis. YonseiMed 48 (2007): 601-608
http://www.uptodate.com/contents/erythema-nodosum-the-basics?source=search_result&search=erythema+nodosum+children&selectedTitle=1~138
http://www.uptodate.com/contents/erythema-nodosum?source=search_result&search=erythema+nodosum+children&selectedTitle=4~138#H11
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OBRIGADO PELA VOSSA ATENÇÃO!
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