Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos ISSSTEFacultad de Medicina UNAM 3326

Medicina General I Dermatología Dra. Esther Guevara Alumno: Aguilar Pérez Carlos D.

Definición Pseudomicosis o corinebacteriosis cutánea que afecta la capa córnea y se localiza en

Los grandes pliegues en los espacios interdigitales de los pies.

Se caracteriza por manchas bien limitadas de color café, cubiertas de es. La evolución es, crónica el agente causal es, Corynebacterium minutissimum.

Es cosmopolita pero más frecuente en países tropicales. Predomina en varones adultos; la favorecen el calor, la humedad, la diabetes y la higiene defectuosa

Se puede transmitir a la pareja, y mediante fómites.

Se origina por una bacteria filamentosa gram positiva, C. minutissimum residente habitual de la piel, que produce una porfirina. También se ha implicado C. afermentans

La ubicación más frecuente son los pliegues inguinales, axilares e inframamarios; las lesiones de color café claro de limites precisos, policíclicas y cubiertas de escamas finas.

Es crónica, sin remisión. Puede haber prurito leve o no hay síntomas: Cuando afecta las uñas, éstas se engruesan, muestran pigmentación amarillo-anaranjada, y presentan estrías; en espacios interdigitales y plantas se manifiesta por placas eritematosas, descamación moderada o vesícula o ampolla

Da fluorescencia rojo coral o anaranjada con la luz de Wood, pero se han informado casos sin fluorescencia.

La microscopia óptica directa con hidróxido de potasio muestra bastones aislados o en cadenas, filamentos tortuosos finos de 4 a7 mm., y elementos cocoides de 1 a 3 mm.

El cultivo es difícil; se usan medios especiales, como agar-chocolate-telurito.

Las colonias son brillantes húmedas no hemolíticas, y muestran fluorescencia roja con luz de Wood

eritromicina o tetraciclina, 1 a 2 g/día, por vía oral mínimo una semana; la primera es tan eficaz que se usa como prueba terapéutica.

Jabones antibacterianos dan resultados en el doble de tiempo.

El hiposulfito de sodio al 20%, las pomadas azufradas al 3%, las cremas con queratolíticos, el ungüento de Whitfield o a las cremas de imidazoles, ciclopiroxolamina, acido fusídico, mupirocina y clindamicina y

Las formas interdigitales de los pies son más difíciles de tratar.

Es igualmente eficaz el tratamiento con los nuevos derivados macrólidos, como claritromicina en dosis única o azitromicina durante tres días.

Eritromicina 250 mg 4 veces al dias por 2 semanas en adultos.

Claritromicina 15 mg/Kg de peso dosis única

Definición Infección superficial que afecta la capa córnea; se restringe a las plantas de los pies.

Está constituida por depresiones puntiformes y erosiones superficiales asintomáticas causadas por gram positivos de los géneros Corynebacterium, Dermatophilus y Cryptococcus (Micrococcus) sedentarius. La favorecen la humedad y maceración.

La distribución es mundial; afecta a cualquier raza, y ambos sexos.

Predomina en climas tropicales con lluvias abundantes, y es más frecuente en quienes caminan descalzos o tienen los pies expuestos a humedad, maceración, fricción o muestran hiperhidrosis.

La incidencia es más alta en usuarios de botas, o calzado deportivo u oclusivo, como militares o deportistas.

Se atribuye a actinomicetos o a bacterias relacionadas con éstos, que se aíslan en el fondo de las depresiones y con las que ha logrado reproducirse la enfermedad en seres humanos.

La oclusión y la hiperhidrosis o la humedad favorecen la penetración en la capa córnea hidratada, y lisis subsecuente.

Los cambios pigmentarios y el mal olor se relacionan con los mismos microorganismos.

Se ha sugerido que M. sedentarius genera las erosiones por producción de dos proteinasas en presencia de hiperhidratación y pH más alcalino.

Dermatophilus congolensis secreta exoenzimas proteolíticas (queratinasas) que pueden desintegrar la queratina.

Queratólisis punteada común, y forma hiperqueratósica (queratoma plantare sulcatum).

Se localiza en plantas, predomina en áreas de presión. Puede ser unilateral o bilateral (97 %) y es rara en las palmas.

La dermatosis está constituida por depresiones puntiformes o erosiones superficiales de 1 a 3 mm de diámetro.

Morfología: de sacabocado crateriforme, o forman surcos que confluyen en lesiones circulares o irregulares de aspecto geográfico.

Son de color grisáceo, verdoso o marrón, y dan el aspecto de suciedad.

Coexiste con tiña de los pies.

Se recomienda biopsia por rasurado, porque la lesión está limitada al estrato córneo, donde se observa una lesión crateriforme de paredes bien definidas, cortadas verticalmente; miden 0.5 a 3 pm de diámetro.

Hay filamentos septados de 0.5 a 1.5 pm, gram positivos y basófilos a la tinción con hematoxilina y eosina, no acidorresistentes, y divididos en formas cocoides y difteroides.

Se prepara un frotis a partir de raspado de las lesiones, y se tiñe con técnica de Gram.

El cultivo de Corynebacterium sp produce colonias color blanco-crema o café claro Circulares o convexas.

Se utiliza agar con infusión de cerebro-corazón a 37C, con mezclad e nitrógeno puro al 5 al % y CO2, o agar-chocolate telurito; las pruebas de aglutinación y ureasa resultan positivas.

M. sedentarium se cultiva en agar-soya con tripticasa o en infusión de cerebro corazón en anaerobiosis o microaerofilia, a 37 C; en 48 a 72horas.

Eliminación de factores predisponentes. Pueden aplicarse polvos secantes o talcos para controlar la hiperhidrosis. Son útiles el cloruro de aluminio al 10 a 20%.

Ungüento de Whitfield (vaselina con ácido benzoico al 6% y ácido salicílico al 3%); clioquinol (Vioformol al 3%; peróxido de benzoílo al 5%,

Son muy eficaces los toques con formol en solución acuosa al 1 o 2 por ciento.

Cefalexina: 250–500 mg/6 horas

Eritromicina: 500–1000 mg/8 horas

Doxiciclina: 100 mg/12–24 horas

Ciprofloxacino: 250-750 mg/12 horas o 500 mg/única dosis al dia

Definición: Dermatosis benigna causada por un poxvirus (MCV), autoinoculable y transmisible; caracterizada por neoformaciones de 2 a 3 mm. umbilicadas, aisladas o abundantes, ante todo en infección por virus de la inmunodeficiencia humana (HIV).

Es de distribución mundial y afecta cualquier raza, edad o sexo; predomina en niños de 10 a 12, en adultos con y pacientes con alteraciones inmunitarias.

Es frecuente en personas positivas a HIV y con SIDA (5 a 18%), y en aquéllas con linfocitopenia idiopática de linfocitos T CD4+.

También se considera como enfermedad transmitida por contacto sexual, y se relaciona con clima húmedo y caluroso, higiene deficiente y dermatitis atópica.

Se produce por un poxvirus de los más grandes (1 50 por 3 00mm), una sola molécula de doble cadena de DNA circular.

Es transmisible por contacto directo o por fómites hay dos subtipos: virus 1 y 2 del molusco contagioso (MCV); las lesiones producidas por ambos son indistinguibles.

El primero tiene una frecuencia muy alta (76 a 96%) y es de distribución mundial en adultos MCV-2 y MCV-1 en niños es de 43: 1; en mujeres es de 11 : 1 y en varones, del 3: 1 En muchos pacientes se ha encontrado deficiencia o anormalidades funcionales de linfocitos T

El periodo de incubación 50 dias.

Se localiza en cualquier parte de la piel, de preferencia en cara, tronco y extremidades en niños, y en parte baja de abdomen, muslos, pubis, glande y región perineal en adultos. Excepcionalmente en palmas, plantas y ojos.

El cuadro está constituido por neoformaciones en general abundantes de 1 a 3 mm de hasta 1 cm máximo.

Son semiesféricas, duras, del color de la piel o blanco-amarillentas, translúcidas y umbilicadas que al exprimirse dejan salir un material grumoso.

Habitualmente hay menos de 30, pero se han observado cientos e incluso pueden formar placas.

Lesiones inflamatorias, y en 10% reacción eccematosa perilesional (eccema moluscoide).

La evolución es crónica y asintomática; puede durar años. A veces hay prurito leve; el rascado causa autoinoculación.

Rara vez estas lesiones remiten solas, y suelen mostrar recidiva; en enfermos de SIDA, el número y tamaño aumentan con rapidez.

La epidermis forma lóbulos, y se abre por un poro estrecho; hay un cráter de queratina, y cuerpos de molusco (de más de 35 mm de diámetro), basófilos o ambófilos, que contienen inclusiones intracitoplásmicas o gránulos de Lipschutz;

Acumulaciones víricas que al microscopio electrónico miden 300 por 240 nm y son patognomónicas. Dentro de cada uno de estos últimos hay un saco que rodea a cada virión.

En 17% puede haber reacción inflamatoria.

Cantaridina al 0.9 % en solución de acetona y colodión, en aplicaciones locales u oclusivas durante seis a 10 horas; tretinoína al 0.1 % 0.05% en aplicación tópica o, con menos eficacia, podofilina, nitrato de plata, tintura de yodo, fenol y metiosazona.

Ahora se cuenta también con dióxido de potasio al 5%, interferón , PUVA y el cidofovir tópico crema al 5%, tres veces al día por cinco días de cada semana; podofilotoxina al 0.50 % por tres días consecutivo cada semana.

La extirpación con aguja o electro desecación y curetaje (legrado).

Con la aplicación previa de crema EMLA (mezcla eutéctica de lidocaína y prilocaína) una o dos horas antes del procedimiento.

Criocirugía o aplicación de ácido tricloroacético a saturación.

Definición Infección producida por virus del herpes simple (HSV)-1 v 2, que afectan piel y mucosas bucal o genital.

Se caracteriza por grupos de vesículas que asientan en una base eritematosa, y desaparecen solas sin dejar inmunidad, por lo que pueden ser recidivantes. No hay terapéutica específica.

Afecta a todos los grupos étnicos, a ambos sexos y cualquier edad, pero rara vez aparece antes de los 4 meses de vida, la edad promedio de la aparición del herpes genital es de los 20 a 25 años, incremento de la incidencia de herpes genital, .

En Estados Unidos; la incidencia aumentó en32 % entre 1978 y 1990, y se han estimado 2 a 20 millones de afectados.

300 a 500 mil casos nuevos por año.

Se calculan 55 millones de seropositivos respecto a HSV-2. La promiscuidad y la mayor libertad sexual favorecen la variedad transmitida por contacto sexual.

En México la razón más frecuente de consulta por herpes es la enfermedad de localización genital.

En países industrializados es la causa más frecuente de ulceraciones genitales

El virus del herpes pertenece a la familia Herpes viridae, junto con el virus de varicela-zoster, el virus de Epstein-Barr, el citomegalovirus y los virus del herpes humano6 ,1 y 8.

Se produce por dos tipos de virus de DNA de doble cadena, dentro de una cápside icosaédrica, o a su vez de una envoltura que contiene lípidos y está cubierta por antígenos de superficie.

El HSV-I no se transmite por contacto sexual por se ha demostrado en infección de transmisión sexual, pero se ha aislado en lesiones bucales, probablemente por coito bucogenital.

En general, los sujetos con anticuerpos contra HSV-I no presentan lesiones genitales, no así quienes presentan anticuerpo contra HSV-2.

Incubación hasta 20 días.

Una menor exposición al HSV-l durante la niñez parece dar por resultado incremento del HSV-2.

Es discutible el poder oncógeno de estos virus, pero se ha observado que las mujeres con esta infección tienen frecuencia más alta de neoplasia cervicouterina, y los varones con papulosis bowenoide más antecedentes de infección viral.

La erupción variceliforme se relaciona con dermatitis atópica y con alteraciones de la producción de citocinas, o supresión de éstas

I. Estomatitis: Herpes labial y gingivoestomatitis herpética.

II. Genital: Balanitis y vulvovaginitis herpética

III: Otras: Proctitis herpética, y herpes perianal, herpes perinatal, queratoconjuntivitis y eccema herpético.

En piel se aconsejan fomentos con té de manzanilla o subacetato de plomo o de aluminio, u otros antisépticos, polvos secantes a base de talco u óxido de zinc.

Cuando hay dolor se recomiendan AINE´S.

Fármaco Pacientes Dosificación

Aciclovir Pediátricos 5mg/Kg peso/7días

Adultos 200mg/5vecesdía/7dias

Aciclovir profiláctico Pediátricos 5mg/Kg peso/1dosis/día/6 meses

Aciclovir profiláctico Adultos 400mg/día/6 meses

Famciclovir Adultos 250/8h/7dias

Foscarnet Adultos 40 mg/Kg/día/7dias

Valaciclovir Adultos 500mg/8h/7dias

En pacientes con infección por HIV se utilizan 400 mg cinco veces al día por 10 días, y luego tres a cuatro veces al día por tiempo prolongado.

La vía intravenosa se reserva para pacientes hospitalizados muy graves.