eritroderma referat 1

5/25/2018 ERITRODERMA referat 1

1/14

ERITRODERMA

PENDAHULUAN

Kulit merupakan organ terluar tubuh. Organ ini sangat mudah

menunjukkan gejala apabila timbul kelainan. Salah satu kelainan yang dapat

terjadi pada kulit adalah eritroderma. Eritroderma, juga dikenal sebagai

dermatitis eksfoliatif merupakan kelainan pada kulit dengan gambaran

dermatologis berupa eritema difusa dan skuama yang meliputi lebih dari 90%

area permukaan kulit.1

asar terjadinya eritroderma adalah adanya penyakit yang mendasari.

!enyakit yang mendasari eritroderma ini bisa berupa penyakit yang

dermatosis, sistemik, infeksi, keganasan dan "ongenital. #nsiden eritroderma

berdasarkan beberapa studi sangat ber$ariasi antara 0,9&1 tiap 10.000.

'asio kejadian penyakit eritroderma pada lakilaki lebih tinggi daripada (anita

yaitu )*1 hingga +*1. Eritroderma lebih banyak terjadi pada rentang usia

antara +11 tahun. -ebih dari 0% kasus eritroderma dilatarbelakangi oleh

penyakit yang mendasarinya.1

alam makalah ini akan dibahas mengenai eritroderma meliputi

definisi, epidemiologi, etiologi, pathogenesis, gambaran klinis, ri(ayat,

manifestasi dermatologi, komplikasi dan penatalaksanaan sehingga

mendapat pemahaman tentang eritroderma se"ara menyeluruh.


2/14

TINJAUAN PUSTAKA

1. Definisi

Eritroderma yang juga dikenal sebagai exfoliative dermatitis atau

pitriasis rubra. Eritroderma adalah suatu penyakit kulit dengan gambaran

dermatologis berupa eritema difusa dan skuama yang meliputi lebih dari

90% area permukaan kulit.1, )

2. Epidemiologi

#nsiden eritroderma berdasarkan beberapa studi sangat ber$ariasi

antara 0,9&1 tiap 100.000. 'asio kejadian penyakit eritroderma pada laki

laki lebih tinggi daripada (anita yaitu )*1 hingga +*1. Eritroderma lebih

banyak terjadi pada rentang usia antara +11 tahun. -ebih dari 0% kasus

eritroderma dilatarbelakangi oleh penyakit yang mendasarinya dimana

psoriasis merupakan penyakit terbanyak yang dapat mendasari terjadinya

eritroderma yakni sebesar )% kasus. -aporan terkini menyatakan /& dari

10 kasus eritroderma didasari oleh psoriasis berat.)

. E!iologi

asar terjadinya eritroderma adalah adanya penyakit yang

mendasari. !enyakit yang mendasari eritroderma ini bisa berupa penyakit

yang terbatas pada kulit ataupun penyakit yang bersifat sistemik.

ermatosis yang menyebabkan eritroderma merupakan penyakit yang

terbanyak mendasari timbulnya eritroderma yakni men"apai )% dari

kasuskasus eritroderma. )% dari kasuskasus eritroderma di"etuskan

oleh psoriasis, spongioti" dermatitis menyebabkan eritroderma sebesar

)0%, eritroderma akibat reaksi obat sebesar 1% dan akibat "utaneous

"ell lymphoma 233-4 atau sezary syndrome sebesar %. Sekitar )0%

dari kasuskasus eritroderma tidak di"etuskan oleh penyakit yang

mendasarinya dan diklasifikasikan sebagai eritroderma idiopatik.)

!enyebab eritroderma yang kurang umum pada pasien de(asa

antara lain penyakit imunobulosa, penyakit jaringan ikat, infeksi yang

meliputi skabies dan dermatofit, pitiriasis rubra piliaris 2!'!4 dan penyakit


3/14

keganasan.)

abel 1. !enyakitpenyakit yang 5erhubungan dengan Eritroderma

De"m#!oses S$s!emi% Infe%!ion

ermatitis spongiotik

- A!opi% De"m#!i!is &

- Seborrhoi" ermatitis

- 3onta"t ermatitis

- Stasis ermatitis

5ullous

- 5ullosa pemfigus

- !araneoplasti" !emphigus

- !emphigoid bullous

- 6aileyhailey

!apulas7uamous

- Pso"i#sis&

-Pi!"i#sis "'("# pil#"is&

- #mpetigo herpetiformis

!hotosensiti$e

- 3hroni" ermatitis 8"tini"

- 'etikuloid 8"tini"

8d$erse drugs

Others

-!seudolimfoma

- Eritem gyratum repens

- !erforating folli"ulitis

- 'adiation re"all dermatitis

- Senile erythroderma (ith

hyper#gE

ermatomyositis

Suba"ute "utaneous

lupus

A%'!e g"#f!)*e"s's

+os! dise#se&

!ostoperati$e

transfusion indu"ed

hyrotoi"osis

Sar"oidosis

6yper"al"itonemia

#diopathi"

hypereosinophili"

syndrome

5a"terial

- uber"ulosis

- 3ongenital siphilis

:iral

- 6epatitis 3

-6#:

- 6uman 6erpes

:irus

;ungal

- ermatophyte

- 6istoplasmosis

- 3ongenital

3utaneous isease

!arasite


4/14

M#lign#n%$ -ongeni!#l

Solid umors

- -ung

- !rostate

- hyroid

- -i$er

- >allbladder

- ?elanoma

- 5reast

- O$ary

- ;allopian tube

- Esophagus

- Stoma"h

- 'e"tum

- 5us"hke-o(enstein tumor

-ymphiproliferati$e

- -'!#neo's T)-ell %#"%inom#&

- Se@ary syndrome

- !apuloerythroderma of Ofuji

- 6odgkin -ymphoma

- 53ell -ymphoma

- 3astleman isease

- 8dult "ell -eukemia

- ?yedysplasia

- 'eti"ulum "ell sar"oma

#mmunodefi"ien"y

- 3ommon :ariable

hypogammaglobulinemia

- Aaskott8ldri"h syndrome

- Se$ere "ombined #mmunodefi"ien"y

- Omenn syndrome

- -einer disease

- 6yperimmunoglobulin E

- Se"retory #g8 defi"ien"y

?etaboli"

- ?aple syrup urine disease

-


5/14

8ntibioti"s

8@treonam

3efotaitin

oy"y"line>entami"in

#sonia@id

?ino"y"line

old

#nterleukin )

#odine


6/14

!henothia@ines

. P#!ogenesis

!atogenesis timbulnya eritroderma berkaitan dengan patogenesis dari

kelainan yang mendasari timbulnya penyakit ini. ?ekanisme kelainan yang

mendasari akan bermanifestasi sebagai eritroderma seperti dermatosis

yang menimbulkan eritroderma, atau bagaimana timbulnya eritroderma

se"ara idiopatik tidak diketahui se"ara pasti.)

'iset terbaru mengenai imunopatogenesis dari infeksi yang diperantarai

toksin, misalnya teori yang mengatakan bah(a kemungkinan kolonisasistafilokokus aureus atau antigen lain, seperti toksin1 toxic shock

syndrome, berperan dalam patogenesis eritroderma.1 !ada pasien

eritroderma ditemukan kolonisasi S. aureusdi hidung pada / persen dan

pada kulit dan hidung pada 1& persen pasien.)

!eningkatan immunoglobulin E 2#gE4 dapat terjadi pada berbagai

kelainan yang mendasari terjadinya eritroderma, dan mekanismenya pun

dapat berbedabeda. ?isalnya pada eritroderma karena psoriasis, dimana

peningkatan #gE pada pasien ini adalah akibat perubahan dari profil sitokin

helper 1 pada psoriasis menjadi sitokin helper ) pada eritroderma

karena psoriasis. ?ekanisme ini berbeda dengan o$erproduksi #gE primer

pada dermatitis atopik.)

Sindroma hiper #gE adalah suatu defisiensi imun yang berhubungan

dengan eritroderma, pada kasus ini produksi #gE tinggi akibat

ketidak"ukupan sekresi interferon D selektif.1 !eningkatan #gE ini mungkin

terkait dengan proses penyakit yang mendasari atau dengan manifestasi

penyakit sebagai eritroderma.)

umlah sel germinal dan ke"epatan mitosis pada kulit dengan

eritroderma meningkat dibandingkan dengan kulit normal, sehingga (aktu

transit sel melalui epidermis menjadi lebih pendek. 8kibatnya protein, asam

amino, dan asam nukleat yang memediasi proses tersebut akan lebih

"epat hilang dari tubuh. Kehilangan unsure protein yang lebih tinggi


7/14

daripada umumnya akan mempengaruhi proses metabolisme.)

/. 0#m(#"#n ,linis

Ri#$#!

8namnesis yang lengkap sangat membantu dalam menentukan

etiologi dari eritroderma. ari anamnesis dapat diperoleh informasi

mengenai kemungkinan faktor pen"etus termasuk diantaranya ri(ayat

penyakit sebelumnya 2ri(ayat dermatosis, keadaan kesehatan sistemik4,

ri(ayat keluarga, dan penggunaan obatobatan.)

!ada pasien yang memiliki ri(ayat psoriasis dan dermatitis atopik

harus ditanyakan dengan jelas mengenai pengobatan dengan

kortikosteroid topikal dan sistemik, methotreate, dan pengobatan sistemik

lainnyaF iritan topikal, penyakit sistemikF infeksiF dan stres emosional.)

Aaktu onset sangat penting untuk menentukan etiologi dari

eritroderma. Eritroderma yang di"etuskan oleh reaksi obat biasanya (aktu

onsetnya "epat. Ke"uali yang menjadi pen"etusnya obatobat seperti

antikon$ulsan, antibiotik, dan allopurinol, dimana reaksinya terjadi )

minggu setelah pengobatan.)

M#nifes!#si de"m#!ologi

Se"ara klinis eritroderma ditandai dengan adanya eritema dan sisik

yang lebih dari 90% luas permukaan kulit. !enyakit ini umumnya dia(ali

sebagai plak eritema yang timbul akibat dilatasi kapiler. Setelah beberapa

hari hingga minggu plak eritema akan menjadi lebih terang dan menyebar

hampir ke seluruh permukaan kulit.)

eskuamasi mulai beberapa hari setelah onset eritem dan tampak

pertama kali pada fleksura. Skuama yang terbentuk biasanya ber(arna

putih atau kuning. 8kibat proses deskuamasi ini kulit akan tampak keringber(arna merah tua yang dilapisi skuama yang mengelupas.)


8/14

Eritroderma kronis juga akan bermanifestasi pada kulit kepala dimana

pada kulit kepala timbul sisik 2skuama4, kelainan kuku berupa onikolisis,

hiperkeratosis subungual, perdarahan, paronikia, beau lines, dan bahkan

dapat terjadi onikomadesis.)

>ambar 1. #diopatik Eritroderma

. Pengo(#!#n

!enyakit eritroderma memerlukan pera(atan medis yang serius,

oleh karena itu pasien dengan eritroderma perlu dira(at di rumah sakit.

!rinsip pengobatan pasien eritroderma antara lain manajemen

a(al,menghindari faktor pen"etus, men"egah hipotermia, diet "ukup

protein, menjaga kelembaban kulit pasien, menghindari menggaruk,

men"egah infeksi sekunder baik lokal maupun sistemik, mengurangi

edema, penggunaan kortikosteroid sistemik, methotreate, "y"losporin,

dan my"ophenolat mofetil.)

M#n#3emen ##l

!ada fase ini perlu dilakukan penga(asan dan pengontrolan asupan


9/14

"airan dan elektrolit karena dapat menyebabkan pasien menjadi dehidrasi

ataupun menyebabkan pasien menjadi gagal jantung akibat overload.)

Meng+ind#"i f#,!o" pen%e!'s

Semua obat yang dianggap sebagai faktor pemi"u eritroderma

harus dihentikan pemakaiannya, termasuk obatobat yang mengandung

lithium dan obat antimalaria yang dapat menjadi pen"etus pada pasien

dengan psoriasis.)

Men%eg#+ +ipo!e"mi#

!ada pasien erittroderma dapat timbul komplikasi berupa hipotermia

yang disebabkan gangguan pada fungsi termoregulasi di kulit sehingga

kulit akan melepaskan panas tubuh se"ara spontan. Gntuk men"egah

komplikasi tersebut perlu dilakukan pengaturan suhu lingkungan sekitar

pasien agar tetap hangat. Selain itu untuk men"egah penguapan panas

tubuh yang berlebihan dapat dimanfaatkan wet dressings.)

Die! %','p p"o!ein

!ada pasien eritroderma terjadi penggunaan protein yang berlebihan

karena terjadi peningkatan pembentukan skuama. Kehilangan banyak

protein ini akan menyebabkan terjadinya hipoalbuminemia. Karena itu

asupan gi@i yang "ukup protein sangat berguna dalam proses terapi pasien

eritroderma.)

Men3#g# ,elem(#(#n ,'li!

!ada pasien eritroderma kulit akan "enderung kering dan bersisik. Kulit

yang kering dan menjadi retakretak berisiko untuk terjadi infeksi sekunder

yang bersifat lokal. Gntuk itu diperlukan bahan yang dapat menjaga

kelembaban kulit.)

Emollient merupakan bahan yang melembutkan dan melembabkan

kulit. Emollient merupakan bahan dasar untuk kosmetik dan berfungsi

untuk membatasi hilangnya "airan. 8da lima kategori emollient antara lain

hidrokarbon, (aes, natural lipid poliester, ester, dan eter dengan berat


10/14

molekul rendah dan silikon.)

Meng+ind#"i mengg#"',

!enggunaan antihistamin dapat diberikan pada pasien eritroderma

sebagai terapi simtomatis terhadap rasa gatal. Sensasi gatal yang timbul

pada permukaan kulit merupakan bagian dari alergi imunologi yang

disebabkan oleh histamin yakni pada reseptor 61. Sehingga antihistamin

61 akan menekan reseptor 61 akibatnya rasa gatal akan berkurang.)

Men%eg#+ infe,si se,'nde"

8ntibiotik sistemik diperlukan bagi pasien yang terbukti mendapat

infeksi sekunder baik yang bersifat lokal maupun sistemik. !emberian

antibiotik sistemik pada pasien yang tidak terbukti mengalami infeksi

sekunder juga memberikan keuntungan karena kolonisasi bakteri dapat

menyebabkan eksaserbasi eritroderma.)

Meng'"#ngi edem#

!ada pasien eritroderma akan terjadi peningkatan pembentukan

skuama. !embentukan skuama ini memerlukan protein sebagai bahan

dasar. 8kibatnya protein di dalam tubuh menurun, terjadi hipoalbuminemia.

8lbumin yang rendah di dalam darah menyebabkan tekanan onkotik

menurun sehingga "airan intrasel akan mengisi jaringan interstitiel 2terjadi

edema4. Gntuk mengurangi edema dapat diberikan obatobat diuretika.)

Ko"!i,os!e"oid sis!emi,

Kortikosteroid sistemik harus dihindari pada pasien eritroderma yang

di"etuskan oleh psoriasis karena dapat menyebabkan reborn flare.1

Eritroderma yang disebabkan oleh psoriasis berespon baik metotreat,

"y"losporin, a"itretin, dan my"ophenolat mofetil.)

Kortikosteroid sistemik berguna untuk eritroderma yang dimediasi oleh

reaksi hipersensiti$itas obat, spongioti" dermatitis dan papuloerythroderma

of Ofuji. Selain itu kortikosteroid sistemik dapat digunakan sebagai terapi

empiris pada eritroderma yang tidak diketahui etiologinya. osis


11/14

kortikosteroid yang digunakan adalah 1)mgHkgHhari dengan taper.)

Me!+o!"e4#!e

?ethotreate adalah golongan antimetabolik yang a(alnya ditujukan

untuk pengobatan keganasan hematologi dan beberapa tumor epitel.

Kemudian obat ini digunakan untuk mengobati penyakit yang tidak

tergolong penyakit keganasan seperti rheumatoid arthritis, asma, penyakit

graft versus host, psoriasis, "utaneus "ell lymphoma dan sar"oidosis.)

-$%lospo"in

3y"losporin adalah golongan obat imunosupresif. Selain digunakan

sebagai obat transplantasi, "y"losporin juga digunakan pada psoriasis,

dermatitis atopik berat, kadang digunakan pada rheumatoid arthtritis.)

M$%op+enol#! mofe!il

?y"ophenolat mofetil 2??;4 termasuk dalam golongan obat

imunosupresif yang merupakan etil ester asam my"ofenoli" yang

dimetabolisme menjadi obat aktif my"ofenoli" a"id 2?!84.1?etabolit aktif

?!8 telah digunakan sejak dulu untuk mengobati psoriasis rekalsitrans

yang berat. ??; efektif dan aman untuk pengobatan beberapa kelainan

kulit autoimun dan inflamasi termasuk pemfigus, pemfigoid, lupus

eritematosus, dermatomiositis, pioderma gangrenosa, li"hen planus,

penyakit graft versus host, dermatitis a"tini" kronik dan "utaneus

$askulitis.)

5. Kompli,#si

Komplikasi sistemik erittroderma meliputi gangguan keseimbangan

"airan dan elektrolit, gangguan termoregulator, infeksi, syok kardiogenik,

sindrom ga(at napas, dekompensasi pada penyakit hati kronis, dan

ginekomastia.)

3airan dan elektrolit hilang melalui kapilerkapiler yang bo"orakibatnya terjadi gangguan keseimbangan "airan dan elektrolit. 6ilangnya


12/14

protein pada pasien eritroderma terjadi melalui pembentukan skuama yang

lebih dari normal dimana pada pembentukan skuama meningkat hingga

)00%.) 6ilangnya protein yang signifikan menyebabkan negative

nitrogen balance 2keseimbangan nitrogen negatif4 yang dapat

menimbulkan edema dan hipoalbuminemia.)

!ada lesi akan mudah terbentuk kolonisasi bakteri yang akan

menimbulkan reaksi inflamasi, pe"ahpe"ah, dan ekskoriasi pada kulit.

!asien eritroderma akibat 33- atau 6#:8#S sebagai penyakit yang

mendasari akan lebih rentan terjadi sepsis oleh bakteri stafilokokus.)

KESIMPULAN


13/14

1. Eritroderma adalah suatu penyakit kulit dengan gambaran

dermatologis berupa eritema difusa dan skuama yang meliputi lebih

dari 90% area permukaan kulit.

). asar terjadinya eritroderma adalah adanya penyakit yang mendasari.

!enyakit yang mendasari eritroderma ini bisa berupa penyakit yang

terbatas pada kulit ataupun penyakit yang bersifat sistemik.

. !rinsip pengobatan pasien eritroderma antara lain manajemen

a(al,menghindari faktor pen"etus, men"egah hipotermia, diet "ukup

protein, menjaga kelembaban kulit pasien, menghindari menggaruk,

men"egah infeksi sekunder baik lokal maupun sistemik, mengurangi

edema, penggunaan kortikosteroid sistemik, methotreate, "y"losporin,

dan my"ophenolat mofetil.)

DA6TAR PUSTAKA


14/14

1. Ailliam ames, imothy > 5erger, irk ? Elston. Exfoliative

Dermatitis. Andrews Disease of The Skin linical Dermatology. !"th

ed. 3anada* A5 Saunders 3ompany.)00*)1)1

). >rantKels ?, 5ernstein ?-, 'othe ?. Efoliati$e dermatitis. #n*

Aolff K, >oldsmith -8, Kat@ S#, >il"hrest 58, !aller 8S, -effel , eds.

#itz$atricks Dermatology in %eneral &edicine' (thed. 3hi"ago*

?">ra(6ill 3ompany, )00/* ))).

ugba 'e@an Ekmek"i, 8dem Koslu. Erythroderma in a )oung *ealthy &an.

ermatology Online ournal 1) 24* )

eritroderma referat 1

Documents