1

ASIH – nytt vårdval 2013Margareta Persson Överläkare

Conny Hagman Chefsjuksköterska

Henrik Dahlstrand Verksamhetschef, alla på Hospicekliniken

Vårt mål är att människor, oavsett livssituation, ska kunna leva ett så bra liv som möjligt, såväl fysiskt och psykiskt som andligt och socialt.

2

Ersta - Ett fristående alternativ

Verksamheten grundades år 1851 Ersta diakoni är en non-profit-

organisation Verksamhet inom tre huvudområden:

Sjukvård Socialt arbete (äldre/barn) Utbildning och forskning

Ca 700 anställda Omsättning ca 690 miljoner sek I huvudsak offentliga medel, men också donationer

3

Ca 550 anställda Omsättning ca 550 miljoner sek Elektiv sjukvård Patientnära forskning

Karolinska institutet m fl Största verksamheten inom

Ersta diakoni

Ersta sjukhus

4

Sjukhusets verksamheter

Ersta sjukhus Allmänkirurgi Gynekologi Anestesi- och intensivvård Mag- tarmsjukvård (medicin/kirurgi) och och Psykiatrisk vård Radiologi Endokrinologi, kardiologi Sjukgymnastik Palliativ slutenvård, ASIH och barnhospice

5

Vårdval ASIH &Specialiserad palliativ slutenvård

Startade januari 2013 Fri etablering Dygnsersättning, vårdgivarna betalar läkemedel Man kan driva ett vårdval eller båda

6

Vårdval ASIH &Specialiserad palliativ slutenvård

Palliativ slutenvård – Auktoriserade utövare tar emot patienter boende över hela länet

Platstillgång syns via www.belport.se Remiss i TakeCare till utförare som patienten valt

bland de med plats Målgrupper enligt regelboken: Patienter med

komplex symtombild och behov av slutenvård Eller: Patient med begränsad återstående livstid

som ej svarar på sjukdomsmodifierande behandling

7

Vårdval ASIH

ASIH– Utförare har auktorisation i ett/flera av åtta områden i SLL

Platstillgång syns via www.belport.se, se karta Remiss i TakeCare till utförare som patienten valt

bland de med plats

8

9

10

Vårdval ASIH

Tre huvudsakliga målgrupper i regelboken:1. Stabilt sjukdomstillstånd men behov av

specialiserad vård med hög tillgänglighet, t ex antitumoral beh i öppenvård med behov av symtomlindring/stöd i hemmet, eller infektion med behov av iv antibiotika

11

Vårdval ASIH

Tre huvudsakliga målgrupper i regelboken:2. Allvarlig kronisk sjukdom i behov av specialiserade

insatser som kräver specifik reell kompetens eller hög tillgänglighet för att kunna vistas hemma, t ex cancerpatient i tidigt palliativt skede men även hjärtsvikt, KOL och vissa neurologiska sjukdomar är aktuella

12

Vårdval ASIH

Tre huvudsakliga målgrupper i regelboken:3. Komplex sjukdoms-/symtombild som inte svarar på

sjukdomsmodifierande och pga sjukdom har begränsad återstående livstid samt är i behov av symtomlindrande medicinska och omvårdnadsmässiga åtgärder dygnet runt, dvs klassisk palliativ patient

13

Patientgrupper i ASIH Allvarlig sjukdom- vård i livets slut oavsett diagnos Kronisk sjukdom med täta försämringsperioder

ex.vis KOL, Hjärtsvikt Infusioner (AB, TPN, då krävs hög tillgänglighet) Blodtransfusioner Bedömningsbesök/provinskrivning möjligt vid osäker

indikation Konsultation i palliativa frågor för Vård och

omsorgsboende, PVO eller andra vårdgivare

14

Patientfall 1ansluten före vårdvalet.

Man 70 årGift. 5 barn. Aktiv i föreningsliv. DM med senkomplikationer; Kronisk njursvikt,

perifer neuropati, mikrovasculära ögonförändringar

Ischemisk hjärtkärlsjukdom. CABG -00 med PTCA kort tid postop, därefter utvecklat biventrikulär hjärtsvikt med ffa högersviktssymtom

Pulmonell Hypertension

15

Patient 1, forts.

SYMTOM- NYHA III. Angina Pectoris med symtom efter gång 50-100m. Tappad på 9-11 l ascites.

Har flera vårdgivare ; Kardiolog på Ersta sjukhus och pågående utredning på Kardiologen HS, Njurmedicin HS, diabetesmottagning Ersta samt primärvården som tar PK/INR och ordinerar Waran

Remiss inkom till ASIH Ersta 2011 från kardiologen med önskemål om furosemid iv vb

16

Patient 1, forts. Läkemedelsändringar under vårdtiden Inj furosemid iv 1-3ggr/dygn Tillägg T Zaroxolyn 2,5mg 3ggr/v Infusionspump furosemid 200mg iv 3ggr/v T Furosemid byts till T Torem po SIMDAX mars 2010 på Huddinge sjukhus Åter infusionspump Furosemid Patienten har en längre tids stabil situation i hemmet Avliden april 2012, funnen död i hemmet

17

Patient 1, forts. Lämplig patient för vårdval ASIH? Skulle hjärtsviktsmottagning kunna ge motsvarande

behandling? Skulle primärvård kunna ge motsvarande

behandling? Vi bedömer att patienten uppfyller kriterierna för

ASIH och haft god nytta av interventionerna

18

Patient 2

Var ansluten ASIH Ersta före vårdvalet, larmat in sig ca 4ggr/år för hjärtsvikt

Försämras jan 2013 med bradyarytmi, misstänkt AMI, erhåller pacemaker på SÖS efter kardiolog-bedömning Ersta, eftervård Ersta Hospice och åter hem med ASIH efter insatt LTOT.

Stabiliseras och skrivs ut till primärvård/basala hemsjukvården

Krisplan upprättas

19

Patient 2, forts.

KrisplanVid utskrivning ifrån ASIH kan en krisplan skrivas i överenskommelse med patienten och primärvården. Där skall ingå vart patienten vänder sig vid försämring av sin ex.vis KOL/Hjärtsvikt. Allt för att patienten enkelt skall kunna återanslutas v.b till ASIH och slippa åka till akutmottagningen.

20

Patient 3 Man född 1930-talet gift, hemtjänst för ADL hjälp Demens Grav Mb ParkinsonVårdad SÖS vid flera tillfällen pga nutritionssvårigheter

Remiss inkom ifrån PVO till ASIH med fråga kring dropp vb i hemmet, önskemål ifrån hustrun. Hustrun tackat nej till vård- och omsorgsboende

21

Patient 3, forts.

Telefonkontakt togs med inremitterande och det framkom att patienten var i sen fas av sina sjukdomar

Rekommendation ifrån ASIH blev att avstå dropp och att PAL genomför ett brytpunktssamtal med närstående/patienten.ASIH erbjöd sig att finnas tillhands för konsultation/samråd och eventuellt göra en Provanslutning

22

Patient 3, forts.

KonsultationASIH finns tillgänglig för konsultation per telefon för samråd kring palliativa åtgärder, eller för diskussion om en patient är lämplig för ASIH anslutning. ProvanslutningDär det är frågetecken om patienten har någon medicinsk nytta av ASIH kan en anslutning under bestämd tid göras med efterföljande aktiv utvärdering.

23

Patient 4

Kvinna född 1951 Gift. Skolledare. 2 barn RA Hypothyreos Von willebrands sjukdomSymtomdebut med gångsvårigheter, sommaren 2008 har utredning visat ALS. Sköts via ALS-teamet HS.Remiss ASIH 2010 för palliativt stöd i hemmet.

24

Patient 4, forts.

Under vårdtiden fortsatt god kontakt/samråd med ALS-teamet.Har successivt ökat behov av hjälpmedel ex ventilator, hostmaskin, syrgas. PEG för nutrition.Personliga assistenterSista tiden morfinpump för att lindra dyspné, smärtor och ångest

Avlider i hemmet med hela familjen närvarande

25

Patient 5

Kvinna född 1943 Gift. Arbetat med textilier 2 barn 5 barnbarn Bröstcancer 2001-mastektomi med

lymfkörtelutrymning och adjuvant CMF kurer. Tamoxifenbehandling i 5 år.

Recidiv 2009 med skelettmetastaser, återinsatt på cytostatika

Remiss ASIH för palliativt stöd i hemmet.

26

Patient 5, forts

Under vårdtiden vårdad växelvis på ASIH och Ersta Hospice utefter symtom och behov

Bostadsanpassning gjordes Initialt fortsatt kontakt onkologen Smärtmottagning ordinerade intratekal smärtlindring

Avlider i hemmet med hela familjen, inklusive egna hunden, närvarande.