Reacciones Cutáneas por

Medicamentos

UNIVERSIDAD DE ORIENTE ESCUELA DE MEDICINA

MEDICINA IV DERMATOLOGIA

Son manifestaciones en piel, mucosas o anexos, producidas por fármacos administrados por cualquier vía (oral, inhalatoria, parenteral, tópica). Se caracterizan

generalmente por un Eritema rojo brillante o violáceo

Afecta todas las razas

Predominio en mujeres (21-30 años)

En pacientes inmunosuprimidos

Mortalidad aproximada de 8%

Epidemiología

1. Por mecanismos inmunológicos

2. Erupciones medicamentosas no

inmunológicas

Etiopatogenia Por mecanismos inmunológicos:

1. Reacción de tipo I, anafiláctica o dependiente de IgE:

Puede ser inmediata, las manifestaciones se deben a sustancias liberadas

por las células cebadas y los leucocitos (Histocitos,Bradicinina,

Serotonina)

2. Reacción de tipo II o citotóxica:

Participan anticuerpos IgG e IgM que destruyen las células, porque los

antígenos se fijan en la superficie celular.

3. Reacción de tipo III o dependiente de complejos inmunitarios

circulantes:

Participan anticuerpos IgG e IgM. Presenta fiebre, artritis, nefritis, edema.

4. Reacción de tipo IV o de hipersensibiidad tardía:

Es mediada por células, se presenta en 24 a 48 horas.

Etiopatogenia

2. Erupciones medicamentosas no

inmunológicas:

• Idiosincrasia

• Reacciones debidas por acumulación

• Reacciones debidas a la combinación de un

fármaco con radiación UV

• Irritación/toxicidad de un fármaco en aplicación

tópica

FARMACOS QUE ORIGINAN

REACCIONES CUTANEAS

ANTIBIÓTICOS Penicilinas y derivados, cefalosporinas, sulfonamidas,

tetraciclinas, Cloranfenicol

AINES Ketoprofeno, Acetaminofen, Piroxicam, Acido

acetilsalicilico

ANTICONVULSIVOS Difenilhidantoina, Carbamazepina, Trimetadiona

ANTICOAGULANTES Heparina, Warfarina

HIPOGLICEMIANTES Tolbutamida, Clorpropamida

ANTIHISTAMÍNICOS Difenhidramina, Prometazina

TUBERCULOSTATICOS Isoniazida, Etambutol, Rifampicina

ANTIPSICÓTICOS Fenotiazina y derivados

ANTICONCEPTIVOS Andrógenos

DIURÉTICOS Acetazolamida

LAXANTES Fenolftaleina

HIPOTENSORES Metildopa

ANTICOLINERGICOS Atropina, Butilescopolamina

Clínica:

Inicio Súbito.

Lesiones diseminadas y simétricas

Prurito intenso.

Antecedentes de automedicación.

Evolución de brotes que aparecen en la misma localización

Eritema rojo brillante o violáceo.

1.Erupciones Exantemáticas

2.Erupciones Urticarianas.

3.Erupciones Pustulosas.

4.Erupciones Ampollares.

5 .Erupciones fijas por Fármacos.

OTROS:

• Vasculitis inducida por

fármacos.

• Lupus inducido por

fármacos.

• Erupciones

Liquenoides.

• Necrosis cutánea

inducida por cumarina.

• Pseudolinfoma cutáneo

inducido por fármacos

z

•Aparecer entre el primer día y

hasta tres semanas

•Inicia en tronco con extensión

posterior a extremidades

•Son las más frecuentes

•No se asocia con el tipo de fármaco,

principalmente es ocasionado por

antibióticos.

•El prurito casi siempre esta presente.

•Lesión cutánea: máculas y pápulas

eritematosas

•Son simétricas y abundantes

ERUPCIONES URTICARIANAS

Se observan de uno a tres días tras la

administración del fármaco.

Puede ser causado por múltiples fármacos

(codeína, antibióticos).

Empeora con AINES

El mecanismo puede ser tipo I y

III.

SON LESIONES:

PAPULOEDEMATOSAS

O HABONES ,

ERITEMATOSAS

PRURIGINOSAS

A veces se acompaña de anafilaxia o reacción

sistémica

Etiología

ERUPCIONES URTICARIANAS

Habones eritematosos mal definidos

Prurito intenso

Aspecto de piel de naranja

Numero variable

ERUPCIONES PUSTULOSAS O

ACNEIFORMES SON LESIONES

PUSTULOSAS Y

AMICROBIANAS

Se asocia con yoduros, bromuros y

hormona adenocorticotropica.

No afectan los pre púberes.

Se observan las lesiones de uno a tres

semanas tras la administración del

fármaco.

Resolución espontánea en pocos días.

ERITEMA MULTIFORME MENOR

Es una reacción aguda que afecta la piel y las mucosas con lesiones

características en forma de diana

Se presenta a cualquier edad.

Es común

Reacción antígeno anticuerpo tipo III. Etiología

Es leve

Algunos medicamentos, como:

Sulfonamidas

Tetraciclinas

Amoxicilina

Ampicilina

AINES

Anticonvulsivos

ERITEMA MULTIFORME MENOR

Lesiones diana:

circulares similares a un objetivo:

centro rojo, anillo pálido y anillo

externo color rojo oscuro, bordes

elevdados

Afecta palmas, plantas

Asintomático.

Puede existir ampollas

E.M. MAYOR O SIND. DE STEVEN

JOHNSON

Es un cuadro de hipersensibilidad desencadenado por

infecciones o drogas con lesiones ampollares de la piel y

mucosas acompañado de síntomas sistémicos

Afecta la mucosa oral, nasal, conjuntival, faríngea

Fiebre

Elevación de transaminasas y creatinina

Despegamiento epidérmico

Predomina en niños y jovenes.

Reacción antigeno anticuerpo tipo III. Etiología

E.M. MAYOR O SIND. DE

STEVEN JOHNSON

Vesículas y ampollas Ulceras cubiertas por costras

LESIONES PAPULOVESICULOSAS EN SU CENTRO

Localizadas en:

Labios.

Conjuntiva.

Genitales.

Recto

Despegamiento epidérmico en algunas zonas que no supera el

10%

Lesiones purpuricas.

NECRÓLISIS EPIDERMICA TÓXICA O

SINDROME DE LYELL

Medicamentos mas frecuente:

Sulfonamidas

Es un cuadro de hipersensibilidad desencadenado por

infecciones o drogas con lesiones ampollares de la piel y

mucosas acompañado de síntomas sistémicos muy severos,

pudiendo provocar la muerte.

Reacción antígeno anticuerpo tipo II. Etiología

Afectacion sistemica, produciendo insuficiencia renal,

desequilibro hidroelectrolitico

Vesículas y ampollas Ulceras

Localizadas en:

Labios.

Conjuntiva.

Genitales.

Recto Despegamiento epidérmico en

algunas zonas que no supera el

30%

Lesiones rojas eritematosas.

Lesiones papulovesiculosas eritematosa

El signo de Nikolsky es positivo.

NECRÓLISIS EPIDERMICA TÓXICA O

SINDROME DE LYELL

ERUPCIONES FIJAS POR FARMACOS

PLACAS CIRCULARES CON ERITEMA INTENSO DE LÍMITES

BIEN DEFINIDOS

Escamas finas

Se localiza en: extremidades,

tronco, mucosa oral y genital

Unicas o múltiples.

En casos graves pueden haber

ampollas

Permanecen así algunos días

HALLAZGOS DE ALERTA SOBRE

LESION GRAVE

SISTÉMICOS CUTÁNEOS LABORATORIO

Fiebre alta.

Adenomegalias.

Artralgia o

artritis.

Disnea.

Sibilancias.

Hipotensión.

Eritema

confluente.

Edema facial (central)

dolor cutáneo.

Púrpura.

Ampollamiento de la

piel.

Urticaria.

Signo de Nikolsky.

Edema lingual.

Eosinofilia marcada.

Linfocitos con presencia de

linfocitos atípicos.

Pruebas hepáticas

alteradas.

DIAGNÓSTICO

Historia clínica

Pruebas cutáneas:

Prick-test Intradermorreacción (test

intracutáneo)

Pruebas epicutáneas (parches que

se colocan en la espalda)

Análisis de IgE específica

Test de Provocación

TRATAMIENTO

Retirada del farmaco.

Casos leves Lociones de mentol o calamina

Corticoide tópico

Antihistamínicos sintomáticos

Casos moderados Corticoterapia sistémica

(0,5-1 mg/kg/d de

prednisona o equivalente)

Síndrome de Stevens-Johnson

Necrolisis epidérmica toxica o Sindrome

de Lyell

Terapia intensiva

(quemados)