ES Uçan

Bağışıklığı baskılanmış hasta

NY 61, E Diyetle regüle diabetes mellitus Sigara içme öyküsü yok Ek hastalık yok

NY Öksürük Halsizlik Efor dispnesi HRCT: Bilateral retiküler infiltrasyon TBB: UİP Tedavi:

Kortikosteroid 16 mg/g Azotiopirin 150 mg/g

Sorunlar 4. ayda Sol gözde ani görme kaybı Subfebril ateş (38 – 38.5oC) Öksürük Pürülan balgam

NY Hb 11.8, Lökosit 10.4, Hct 36, PLT 289 ESH 75 mm/s AKŞ 265 – 84 BUN 34, kreatinin 1.0- 0.8, LDH 514 ALP 159, AST 23, ALT 25 T.prot 6.6, Alb 3.6 TİT: Normal AKG:

pH 7.51, PaO2 98, PaCO2 32, HCO3 26

Multipl kitleler Hemokültür : - FOB

Malignite saptanmadı ARB -

Kolonoskopi Gastroskopi Abdomen BT ve USG : Normal Tümör belirteçleri : - HIV : - Kemik sintigrafisi: Normal

Tanınız nedir ? Metastatik karsinom Skar karsinomu Nocardia Tüberküloz Fungal enfeksiyon

Ne yaparsınız ? Antitb tedavi Antifungal tedavi Kranial radyoterapi Kraniotomi Torakotomi

Tanınız nedir? Nocardia Actinomyces IPA Criptococcus neoformans Candida albicans

Tedavi ve klinik gidiş Liposomal amfoterisin B

5 mg/kg/g 2 ay sonra

Solunumsal yakınmalar azaldı Depresyon Bilinç bulanıklığı Denge bozukluğu Şiddetli baş ağrıları Görme kaybı KİBAS nedeni ile ACİL KRANİOTOMİ: sağ

hemisferden abse drenajı ve dekompresyon

Klinik gidiş Yara yeri infeksiyonu: MRSA

Vankomisin Plevral ponksiyon: Actinomyces

Meropenem ve ardından Amoksisilin-klavulanik asit

İPA: Liposomal Amfoterisin B

Multipl beyin abseleri + şiddetli ödem IPA

Torakotomi Serum galaktomannan antijeni +

Liposomal AmpB Pulmoner sorunlar geriledi Beyinde progresyon

IA BB hastalarda görülme oranı % 8-20 Sık tutulan organlar:

% 87 akciğer % 16 sinüs-burun % 8 beyin

Mortalite SSS tutulumunda % 88 – 100

Arch Hematol 2004;83:390-3

Sorun ne, ne yaparsınız? Liposomal AmpB dozunu artırırım

8-10 mg/kg/gün Caspofungin’e geçerim Vorikonazole’e geçerim Kranial doku tanısı kanıtı yok, yeniden

kraniotomi yaptırırım

Vorikonazole BOS’a geçiş

%42-67 Önce 1 ay IV sonra 2 ay PO Toplam 3 ay tedavi Dramatik klinik yanıt

4.ayda:

Temmuz 2005 (1 yıl sonra)

Nisan 2006

(2 yıl sonra)

Voriconazole IPA :

Başlangıç tedavisi AmpB % 58; Voriconazole % 71 AmpB+caspofungin : % 40-60

SSS IA: Daha önce mortalite % 90 - 100 Voriconazole : % 34

AJRCCM 2006;73:707-17

Ne öğrendik ? BB en azda tutmak için çaba BBH olgularında multipl kitle ve nodüllerle

fungal infeksiyonların ayırıcı tanıda düşünülmesi gerektiği

AmpB’nin BOS’a geçişinin iyi olmadığı Vorikonazole’ün SSS fungal infeksiyonları

için yaşam kurtarıcı bir seçenek olduğu Giderek IP, IPA’da da ilk seçeneğin AmpB

yerine Voriconazole olduğu