e.s. van boeckel kinderarts vlietlandziekenhuis schiedam
TRANSCRIPT
E.S. van BoeckelKinderarts Vlietlandziekenhuis
Schiedam
Huilpoli
Vlietlandse ervaringen
E.S. van Boeckel, kinderarts31 oktober 2013
• Huilpolikliniek
• Behandeling
• Samenwerking CJG en verwijzing
• Ervaringen algemeen
• Inbakeren
• Slaapverstoring en advies
• voeding
Het begin
• 2006 ontwikkeling gezamenlijke aanpak excessief huilen door ziekenhuis en CB
• 2007 start huilpoli
• Eind 2007 afronding plan van aanpak en verwijzingscriteria
• Verwijzing CJG rijnmond voor – primaire interventie– Begeleiding
• Verwijzing kinderarts– Bij ernstige verstoring of– Bij falen interventie CJG
• Korte wachtlijst• Ma – woe – donderdag ochtend • Dagbehandeling afdeling
Verwijzingsprocedure
Hulp bij huilen door CJG Rijnmond
• Hulp in eerste instantie geholpen worden door het CJG
• Verwijzing naar het Contactnummer en de Inloopspreekuren op het consultatiebureau.
• De jeugdverpleegkundige neemt de zorgvraag nog dezelfde werkdag op met de ouder en zet een begeleidingstraject op maat uit.
• De jeugd-arts sluit lichamelijke oorzaken uit en zet zo nodig verwijzing of behandeling hiervan in.
• Thuisbezoek 2-3: jeugdverpleegkundige begeleid ouders
Hulp door huilpoli
• Onvoldoende effect maatregelen CJG
• Verwijzing door huisarts/jeugdarts
• Multidisciplinair team
• Streven naar poliklinisch traject of dagopname
SamenwerkingDeze folder wordt u aangeboden door het Vlietland Ziekenhuis, CJG Rijnmond, Careyn Kraamzorg en de Verloskundigenpraktijken in de regio. Samen werken we aan de voorlichting over, en begeleiding bij excessief huilen bij jonge baby’s.
Voorlichting rust en regelmaat
Normaal huilgedrag, onrust of vragen over slapen en huilen
Afhankelijk van uitkomsten
Afhankelijk van resultaat
Behandeling lichamelijke oorzaak door J&G, HA of Huilpoli*
Extreem huilgedrag
Uitsluiting lichamelijke oorzaak
Interventie rust en regelmaat door J&G, daarna evt. Huilpoli*
Verdere verwijzing
Evaluatie en nazorg
* J&G = CJG Rijnmond Huilpoli = Huilpoli Vlietland Ziekenhuis HA = huisarts
• Gecombineerde poli
• Kinderarts, kinderfysiotherapeut, pedagogisch medewerkster
• Doel: – Vroegtijdige interventie– Klinische opname voorkomen– Ontregeling thuissituatie voorkomen– Voorkomen shaken baby’s
Huilpoli
Uitvoerige anamnese en tijd
is het belangrijkste
• Anamnese lijst specifiek voor huilen
• Genomen maatregels
• Drinkgedrag
• Slaapgedrag
• Zwangerschap en bevalling
• Gezinssituatie
• Uitleg dat slechts 3-5% medische oorzaak heeft
Anamnese
vermoeidheidOverprikkelddarmkrampen
voeden, op arm in slaapovertillen op bedwakker schrikken
te weinig slaapAerofagie
onrijp
huilen
verwarring met honger/pijnte vaak aanleggen
oppakken
hazenslaaojes op armwakker schrikken
huilen
• Instructie rust en regelmaat
• Herkenning signalen kind
• Inbakeren
• Fysiotherapeutisch
• Voedingsaanpassingen
• dagbehandeling
Behandeling
• Veel voedings gerelateerde problemen
• Associatie GER en huilen of andersom?
• Prikkelgevoelige/hoog alerte kinderen
• Rust en regelmaat effectief
• Gemakkelijk recidief
Ervaringen
Voeding
• Regelmaat in voedingstijden • Rustig drinken 15-20 min• Zo min mogelijk lucht happen• Goede mondsluiting• Goed boeren
• Zn indikken met nutriton• Zn mondondersteuning• zn aanpassen BV of fles
Inbakeren
• Positief effect op slaap-continuiteit• Mglk pos effect op motorische
ontwikkeling bij prematuren• Goed effect (op huilen) bij NAS en
neurologisch beschadigde kinderen• Let op temteratuur ( niet bij koorts)• Niet bij CHD• Stoppen bij omrollen (risico SIDS
12 X hoger)
Rust en Regelmaat, inbakeren
• Van Sleuwen et al.– Comparison of behaviour modification with and
without swaddling as interventions for excessive crying. J. Pediartics 2006;149:512-517
– Dag 1: kortdurende toename van huilen in RR groep
– Einde vd week geen verschil– Jonge zuigelingen RR + inbakeren effectiever
• 1-7 weken– Mn rust en regelmaat– Inbakeren
• 7-14 weken– Rust en regelmaat zonder inbakeren
• Inbakeren tot 5 maanden
Inbakeren ja-nee?
Verstoring slapen
• Korte hazeslaapjes• Vaak niet in eigen wieg• Onrustig bewegend• Blijft kijken• Hyperalert• Telkens oppakken
Slapen advies
• In eigen wieg / slaapkamer• Vaste tijden• Evt inbakeren• Evt donkere kamer• Afschermen ogen
Troosten
• In bed troosten• Liefst niet overstuur laten worden• Niet oppakken, tenzij overstuur• SSSS methode/ Harvey Karp
– Swaddle, swinging, side, ssh, sucking
Conclusie
• Met name multidisciplinaire aanpak noodzakelijk bij extreem huilen
• Vaak kinds afhankelijk individueel advies op maat nodig
• Frequent contact mn telefonisch
• Adviezen kunnen afwijken van advies dan CJG– Normale gangbare adviezen moeten soms verlaten
worden om het te doorbreken.
Vragen?