esbl, vre och tarmpatogener bland friska förskolebarn i uppsala · 2017. 12. 12. · avhandling...
TRANSCRIPT
![Page 1: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/1.jpg)
ESBL, VRE och tarmpatogener
bland friska förskolebarn i
Uppsala
Johan Kaarme
Smittskydd i förskolan
Folkhälsomyndigheten 28 nov 2017
![Page 2: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/2.jpg)
Disposition
Bakgrund
Studie I-IV
Resultat
Slutsatser och betydelse
![Page 3: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/5.jpg)
Ref: Antimicrobial resistance. Global report on surveillance 2014; WHO
![Page 6: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/13.jpg)
Avhandling och disputation
I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended-
spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae in healthy
Swedish preschool children. Acta Paediatr. 2013;102(6):655-60.
II. Kaarme J, Hasan B, Rashid M, Olsen B. Zero prevalence of
vancomycin-resistant enterococci among Swedish preschool children.
Microb Drug Resist. 2015;21(1):65-8.
III. Kaarme J, Hickman RA, Nevéus T, Blomberg J, Öhrmalm C.
Reassuringly low carriage of enteropathogens among healthy Swedish
children in day care centres. Public Health. 2016;
IV. Kaarme J, Riedel H, Nevéus T, Melhus A. Rapid increase in carriage
rates of cefotaxime-resistant Enterobacteriaceae in healthy Swedish
children (submitted)
![Page 14: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/14.jpg)
Gastrointestinal mikrobiota
![Page 15: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/15.jpg)
Fem grundläggande funktioner
för mikrobiotan
1. Ämnesomsättning
2. Tillväxt
3. Utveckling och differentiering av
immunsystemet
4. Skydd
5. Neuronal utveckling
![Page 16: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/17.jpg)
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
16,00
DD
D p
er
10
00
in
v o
ch
da
g
Landsting
Total antibiotikaförsäljning Sverige 2015
![Page 18: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/18.jpg)
Ref: EARS-net surveillance data November 2016
![Page 19: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/19.jpg)
Ref: European Medicines Agency/EMA; Sales of veterinary antimicrobial agents in 29 European countries in 2014.
Report Oct 2016
![Page 20: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/21.jpg)
ESBL
• Extended-spectrum betalaktamaser (>1600
enzymer)
• Gramnegativa bakterier, ffa
Enterobacteriaceae
• Resistenta mot penicilliner, cefalosporiner,
karbapenemer, monobaktamer
• Människor, djur, mat, miljö
• CTX-M, SHV, TEM
![Page 22: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/22.jpg)
Betalaktamaser - mekanism
Ref: http://tmedweb.tulane.edu/pharmwiki/lib/exe/fetch.php/betalactams.png?w=600&tok=3379e1
![Page 23: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/23.jpg)
ESBL - definition
1. Betalaktamas som ger upphov till
fenotypisk resistens mot cefotaxim
och/eller ceftazidim och/eller karbapenem
(imipenem, meropenem, ertapenem eller
doripenem)
2. Den gen som kodar för resistensen är
överförbar mellan olika stammar av
samma art och mellan olika arter inom
familjen Enterobactericeae
Ref: ESBL-producerande tarmbakterier. Folkhälsomyndigheten, maj 2014
![Page 24: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/24.jpg)
Fenotypning ESBL
![Page 25: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/25.jpg)
ESBL-indelning
Ref: ESBL-producerande tarmbakterier, Folkhälsomyndigheten, maj 2014
![Page 26: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/26.jpg)
Ref: Surveillance atlas of antimicrobial resistance; Resistant invasive E. coli isolates to 3rd generation cephalosporins
2005; ECDC/EARS-NET.
![Page 27: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/27.jpg)
Ref: Surveillance atlas of antimicrobial resistance; Resistant invasive E. coli isolates to 3rd generation cephalosporins
2015; ECDC/EARS-NET.
![Page 28: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/28.jpg)
Ref: Statistik kliniska fall av ESBL, Folkhälsomyndigheten 2017
2098
2937
3689
4912
5665
7224
8127
8895
9583
10659
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
An
tal
an
mä
lda
fa
ll
År
Rapporterade ESBL-fall i Sverige
![Page 29: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/29.jpg)
Ref: Statistik kliniska fall av ESBLCARBA, Folkhälsomyndigheten 2016
0 0 2 1 0 39
1523
1 12 8
1618
30
32
90
0 00
1
22
1
0
2
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
An
tal
fall
År
ESBLCARBA fall i Sverige
Sweden Abroad Unknown
![Page 30: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/30.jpg)
Vancomycinresistenta
enterokocker
• >15 typer (E.faecium/E.faecalis)
• Människor, djur, insekter, mat och miljö
• Resistens mot betalaktamer,
klindamycin, kinoloner, trim-sulfa,
aminoglykosider + vancomycin
• vanA/vanB
![Page 31: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/31.jpg)
Ref: Statistik kliniska fall av VRE, Folkhälsomyndigheten 2016
24 53
617
402
214
122
152
227
402
157
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
An
tal
fall
År
Rapporterade fall av VRE i Sverige
![Page 32: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/32.jpg)
Övergripande syfte
• Fastställa förekomsten av ESBL-
bildande tarmbakterier, VRE och
potentiella tarmpatogener i en frisk
barnpopulation
• Fastställa om spridning sker inom
gruppen
![Page 33: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/33.jpg)
Studie I
• Sept-okt 2010
• 313 prover (av 1278 barn)
• 46 av 63 förskolor
Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended-spectrum
beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae in healthy Swedish
preschool children. Acta Paediatr. 2013;102(6):655-60.
![Page 34: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/34.jpg)
Studie I- 2,9% ESBL-bildande
tarmbakterier
![Page 35: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/35.jpg)
Studie II
• Ingen förekomst av VRE
Kaarme J, Hasan B, Rashid M, Olsen B. Zero prevalence of vancomycin-
resistant enterococci among Swedish preschool children. Microb Drug
Resist. 2015;21(1):65-8.
![Page 36: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/36.jpg)
Studie III
• Juni samt sept-okt 2010
• 125 + 313 prover
• 46 av 63 förskolor
Kaarme J, Hickman RA, Nevéus T, Blomberg J, Öhrmalm C. Reassuringly
low carriage of enteropathogens among healthy Swedish children in day
care centres. Public Health. 2016;
![Page 37: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/37.jpg)
Studie III - 3,7% förekomst (11,2% utan kontroller)
![Page 38: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/39.jpg)
Studie IV
• Aug och okt 2016
• 334 + 204 prover
• 50 av 71 förskolor
Kaarme J, Riedel H, Nevéus T, Melhus A. Rapid increase in carriage rates
of cefotaxime-resistant Enterobactericeae in healthy Swedish children.
(manuscript)
![Page 40: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/40.jpg)
Studie IV
• 20,1% ESBLA och AmpC (67 barn; 77
isolat)
• 58% multiresistenta
• Sex förskolor med >40% förekomst
![Page 41: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/42.jpg)
Slutsatser
• ESBL-bildande tarmbakterier bland symtomfria barn
förefaller avsevärt vanligare än vad som tidigare varit
känt. Jämt spritt över Uppsala
• Förekomsten av ESBL har ökat sex gånger bland
förskolebarn i Uppsala mellan 2010 och 2016
• Spridning av ESBL-bildande Enterobactericeae och
vanliga E. coli utan resistens är inte ovanligt bland
förskolebarn
• Miljöprovtagningen endast en AmpC
• Inga VRE kunde påvisas 2010
• Förskolebarn i Uppsala hade 2010 en låg förekomst av
potentiella tarmpatogener
![Page 43: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/43.jpg)
Begränsningar och svagheter
• Avidentifierade prover (riskfaktorer,
släktskap)
• Punktprevalens kan ge falskt höga resp
låga utfall
• Samma barn juni och sept-okt i studie III
![Page 44: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/44.jpg)
Klinisk betydelse
• Ökad vaksamhet
• Strikt hygien
• Tydligare riktlinjer för handläggning och
behandling av barn med ESBL-bildande
tarmbakterier
![Page 45: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/45.jpg)
Framtida inriktning
• Upprepade studier bland motsvarande
och andra populationer
• Longitudinell studie över tid med
identifierade deltagare
![Page 46: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/46.jpg)
Tack!
![Page 47: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/47.jpg)
Ref: SWEDRES/SWARM; rapport 2016
![Page 48: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/48.jpg)
ESBL-klassifikation Ambler resp
Bush-Jacoby
Ref: Lukac PJ, Bonomo RA, Logan LK. Extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacteriaceae in children:
old foe, emerging threat. Clin Infect Dis. 2015;60(9):1389-97.
![Page 49: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/49.jpg)
2016: 8 st ESBL-A
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Ande
l E
SB
L-b
ildande
Andel ESBL-bildande E. coli i Stramas UVI-screening
Alla 8 ESBL-bildande E. coli i 2016 års screening
var känsliga för pivmecillinam och nitrofurantoin
![Page 50: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/50.jpg)
Karbapenemaser - mekanism
http://patentimages.storage.googleapis.com/US20130102017A1/US20130102017A1-20130425-C00003.png
![Page 51: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/52.jpg)
ESBL-behandlingsalternativ barn
(I)
![Page 53: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/53.jpg)
ESBL-behandlingsalternativ barn
(II)
![Page 54: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/54.jpg)
ESBL-behandlingsalternativ barn
(III)
![Page 55: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/55.jpg)
Vankomycinresistens - mekanism
Ref: Vankomycinresistenta enterokocker; Folkhälsomyndigheten, mars 2014
![Page 56: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/56.jpg)
VRE-behandlingsalternativ barn
• Linezolid (iv/po) - förstahandsval
• Daptomycin – ej mot invasiv sjukdom, hög grad
resistens, toxicitet
• Tigecyklin –hög grad resistens; > 8 åå
• Teikoplanin – ej mot vanA
• Quinopristin-dalfopristin – ej mot E. faecalis;
några studier på barn
• Fosfomycin
• Nitrofurantoin
![Page 57: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/58.jpg)
Åldersfördelning studie I-III
![Page 59: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/60.jpg)
Åldersfördelning studie IV
![Page 61: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/61.jpg)
Antibiogram ESBLA studie IV
![Page 62: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/62.jpg)
Antibiogram ESBLM studie IV
![Page 63: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/63.jpg)
Förskolornas fördelning i Uppsala
![Page 64: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/64.jpg)
PCR-princip
![Page 65: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/65.jpg)
PCR-princip
![Page 66: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/66.jpg)
Rep-PCR - princip
![Page 67: ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala · 2017. 12. 12. · Avhandling och disputation I. Kaarme J, Molin Y, Olsen B, Melhus A. Prevalence of extended- spectrum](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051908/5ffaf7a5ea3e5619f5718c23/html5/thumbnails/67.jpg)
Multi locus sequence typing -
princip