escala de evaluacion de las conductas y competencias del bebe de brazelton

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Escala de evaluacin de las conductas y competencias del beb de

Brazelton

Toms, J.

* Intenta catalogar conductas actuales en su forma de organizacin en cada beb.

* Incluye la aparicin/desaparicin de los reflejos neonatales y el tono pasivo de

los miembros. TEMS A EVALUAR 1.- Disminucin de las reacciones a los estmulos luminosos repetidos

(Habituacin). 2.- Disminucin de la reactividad a los estmulos sonoros repetidos (Habituacin). 3.- Disminucin de las respuestas a los estmulos repetidos de tipo sonoro hechos

con una campanilla (Habituacin). 4.- Disminucin de las reacciones a las estimulaciones cutneas repetidas,

realizadas con un objeto puntiagudo (Habituacin). 5.- Reaccin de orientacin visual hacia un objeto inanimado: una pelota roja. 6.- Reaccin de orientacin hacia un sonido inanimado: campanilla. 7.- Reaccin de orientacin hacia un estmulo visual animado: rostro examinador. 8.- Reaccin de orientacin hacia un sonido animado: voz examinador. 9.- Reaccin de orientacin hacia estmulo animado tanto visual como auditivo:

rostro y voz del examinador. 10.- Calidad y duracin de los perodos de vigilia calmada y alerta. 11.- Tono muscular general en reposo y tono del beb al iniciar el movimiento. 12.- Maduracin motriz. 13.- Reacciones al realizar la maniobra de asirse y desasirse. 14.- Reacciones del beb cuando est sostenido en los brazos del examinador. 15.- Movimientos defensivos, reacciones al colocar una tela en el rostro. 16.- Facilidad en ser consolado ante los diversos intentos que realiza el examinador. 17.- Momento lgido de excitacin y capacidad para controlar este estado de

excitacin. 18.- Precocidad con la que el beb atiende en el estado de vigilia (llanto y gritos)

durante el examen. 19.- Irritabilidad ante las maniobras del examen. 20.- Evaluacin general del grado y tipo de actividad motriz espontnea. 21.- Existencias de temulaciones o temblores. 22.- Nmero de reacciones que realiza ante estmulo determinado. 23.- Labilidad del color de la piel (mide labilidad vegetativa). 24.- Labilidad de los estados de vigilia durante el examen. 25.- Actividad de autocontrol e intentos del beb para calmarse y controlar sus

estados de vigilancia/alerta cuando aparecen episodios de crisis. 26.- Actividad espontnea de llevarse la mano a la boca.

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27.- Nmero de sonrisas durante un perodo de tiempo. AGRUPAMIENTO DE LOS TEMS: * Los cuatro primeros tems evalan el proceso de habituacin. Pone de

manifiesto el control activo de la excitacin. Se exploran en esta de vigilia 1 o 2. * Del 5-9 tems: exploran el grado y calidad de las reacciones de orientacin del

beb en respuesta a diversos estmulos. Evala la integridad del sistema sensorial y visomotor, pero tambin evala las interacciones del beb con su entorno. Se explora en estado de vigilia y pase de sueo a vigilia.

* tem 10: capacidad del beb para calmarse y mantener la calma. * tem 12: capacidad motriz regular o irregular, segn el arco que describen los

miembro s en el movimiento que desarrollan. * tem 13: contraccin de cintura escapular e intencionalidad para el

mantenimiento erguido de la cabeza. * tem 14: evala la interaccin afectiva (aceptacin versus rechazo a los brazos)

sobre todo con las figuras parentales. * tem 16: tambin evala la interaccin en cuanto a la capacidad de responder

con llanto ante los diferentes estmulos que realiza el observador, incluye de forma sucesiva las maniobras para calmarlo y la capacidad de respuesta.

* tem 17: evala el nivel mximo de excitacin y la forma de obtener la calma. * tem 18: respuesta ante el primer estmulo desagradable. * tem 19: tiene un carcter acumulativo. * tem 23: reactividad vegetativa durante toda la prueba, evala la homeostasis

vegetativa. * tem 24: interactivo con el observador. * tems 25 y 26: capacidades del propio beb para calmarse. * Cada tem se evala en un rango 1 - 9 y existen una serie de criterios

definitorios para cada puntuacin, con una adecuada formacin la coincidencia entre observadores diferentes ronda el 90%.

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E.R.P.S. 10.06.88 ESCALA DE EVALUACION DE FACTORES PSICOSOCIALES (HAMEURY, 1988)

Error! Marcador no definidoNOMBRE Y APELLIDOS DEL NIO/A:.................... Cdigo................... N.H:......... Fecha nacimiento:............. Lugar:............. Sexo: V M Edad:............... Fecha de la evaluacin:............. Profesional responsable:................

Poner una cruz en la columna correspondiente a la evaluacin de cada factor, dicha evaluacin tender a ser lo ms ajustada a la descripcin del caso. Fijarse que por puntuacin existen dos posibilidades, la primera es para la evaluacin inicial(I) y la segunda es la evaluacin tras el tratamiento seguido al cabo de seis meses(P)

Error! Marcador no definido.

1 2 3 4 5 SIN VALORAR

I P I P I P I P I P

I.CONVIVENCIA

II.CONDICIONES MATERIALES DE VIDA LIGADAS AL ENTORNO

III.ACONTECIMIENTOS EXISTEN- CIALES GRAVES

IV.CAMBIOS EN EL FUNCIONA- MIENTO SOCIAL Y FAMILIAR

V.CAPACIDADES DE ADAPTACION DE LA FAMILIA

VI.RELACIONES INTERPERSONA- LES INTRA Y EXTRAFAMILIA- RES

VII.CONDICIONES PSICOLOGICAS

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VIII.INTERACCION PADRE -NIOS/AS-CAPACIDADES DE SOSTEN

INCOMPRENSIN Y ACEPTACION DE LA AFECCION DEL NIO

X.REPERCUSIONES DE LOS TRAS- TORNOS DEL NIO/A SOBRE EL FUNCIONAMIENTO PSICOSOCIAL DE LOS PADRES

XI.COLABORACIN FAMILIA -EQUIPO ASISTENCIAL

XII.FAMILIAR Y SERVICIOS SOCIO-JURIDICOS

(*) Traduccin, adaptacin y modificacin: J. L. Pedreira Massa Autorizacin del Autor para realizar los cambios. GLOSARIO DE LA ESCALA E.R.P.S. I.- CONVIVENCIA Y CUSTODIA: 1: Padres. 2: Cesin familiar (abuelos, tos, etc.). 3: Adopcin y/o acogimiento familiar. 4: Institucin infantil. 5: Hogar protegido y/o institucin alternativa. II.- CONDICIONES MATERIALES DE VIDA LIGADAS AL MEDIO: 1: No existen dificultades. 2: Condiciones de vida modestas. 3: Dificultades materiales, pero con el estatus social conservado. 4: Dificultades materiales de intensidad media sin precisar asistencia continua. 5: Graves dificultades para subvenir las necesidades materiales, necesidad de

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una ayuda y/o asistencia continua, alteracin del estatus social, paro, todo ello comprometido a largo plazo.

III.-ACONTECIMIENTOS EXISTENCIALES GRAVES: 1: Ausentes. 2: Separacin transitoria de las figuras parentales (trabajo, viajes, etc.). 3: Divorcio de los padres, duelos familiares. 4: Enfermedades orgnicas de las figuras parentales. 5: Separacin padres-nios (internado, cesin, acogimiento familiar, emigracin,

etc.)-Hospitalizacin del nio/a. IV.- CAMBIOS EN EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL Y FAMILIAR: 1: Estabilidad o mejora del funcionamiento. 2: Cambios adoptados (empleo, domicilio, etc.) ligados al desarrollo de

acontecimientos vitales. 3: Cambios muy frecuentes en el funcionamiento socio-familiar. 4: Marcada inestabilidad en el funcionamiento social (cambios de empleo

repetidos, cambios frecuentes en las relaciones, etc.) y familiar (separaciones repetidas y frecuentes, divorcios, etc.).

5: Grave inestabilidad, funcionamientos premrbidos o claramente patolgicos con numerosos cambios e incapacidad de mantener un equilibrio emocional, familiar y/o social.

V.- CAPACIDADES DE ADAPTACION: 1: Normales. 2: Fragilidad adaptativa ante las situaciones nuevas. 3: Desestabilizacin ante los cambios. 4: Necesidad de algn tipo de ayuda ante cualquier situacin nueva. 5: Total incapacidad para adaptarse a una situacin nueva, o para utilizar las

ayudas. VI.- RELACIONES INTERPERSONALES INTRA Y EXTRAFAMILIARES: 1: Sin dificultad. 2: Relaciones interpersonales a veces difciles. 3: Relaciones interpersonales alteradas frecuentemente. 4: Relaciones interpersonales alteradas constantemente. 5: Relaciones interpersonales gravemente alteradas o imposibilitadas. VII.-CONDICIONES PSICOLOGICAS: 1: Sin dificultad. 2: Ligeras dificultades que alteran las capacidades educativas y de sostn en el

nio/a. 3: Dificultades ms marcadas; abuso de medicamentos, alcohol o drogas. 4: Delincuencia.

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5: Afecciones psiquitricas graves. VIII: INTERACCION PADRES-NIOS/AS, CAPACIDADES DE SOSTEN: 1: Sin dificultades. 2: Pequeas dificultades para responder a las necesidades de los nios/as de

manera adecuada. 3: Interaccin Y/o sostn insuficientes. 4: Interaccin inadecuada de forma discontinua. 5: Interaccin gravemente alterada cuantitativa y cualitativamente de manera

permanente (carencias graves de cuidados, malos tratos, etc.); ausencia de sostn.

IX.- COMPRENSION Y ACEPTACION DE LA AFECCION DEL NIO/A: (Capacidad de analizar el comportamiento del nio/a, para comprender las

situaciones, para observar los cambios y los progresos acontecidos): 1: Sin dificultades. 2: Ligeras dificultades para percibir los trastornos del nio/a y para hacerlos

frente. 3: Dificultades de mediana intensidad para comprender los trastornos. 4: Interpretaciones subjetivas de las dificultades del nio/a sin incidencia sobre la

colaboracin con el equipo asistencial. 5: Importante y severa incomprensin, creencias irracionales, ausencia de

percepcin en los progresos, mltiples bsquedas de todo tipo de cuidados.

X.- REPERCUSIONES DE LOS TRASTORNOS DEL NIO/A SOBRE EL FUNCIONAMIENTO PSICO-SOCIAL DE LOS PADRES:

1: Inquietud no expresada. 2: Ligero grado de inquietud expresada. 3: Expresin de un grado mediano de inquietud, pero controlado. 4: Importante grado de inquietud mal controlada por momentos, replegamiento

social. 5: Desestabilizacin de la vida personal y social. XI.- COLABORACION FAMILIA-EQUIPO ASISTENCIAL: 1: Sin dificultad, buena participacin en los cuidados, escucha de las indicaciones

sugeridas por el equipo asistencial. 2: Colaboracin posible pero frgil, las sugerencias son seguidas a veces con

cierta divergencia. 3: Seguimiento de las indicaciones de forma divergente muy a menudo,

dificultades para aceptar los cuidados que, no obstante, pueden ser seguidos.

4: Ausencia de confianza recproca, bsqueda de otras mltiples indicaciones. 5: Ruptura de la colaboracin posible. XII.-FAMILIA Y SERVICIOS SOCIO-JURIDICOS:

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1: Sin dificultades. 2: Intervenciones del Servicio Social Municipal y/o de Distrito. 3: Intervenciones de los Servicios Sociales especficos para la Infancia. 4: Intervenciones de los Servicios de Orientacin y seguimiento domiciliarios y/o

ayuda a domicilio. 5: Situaciones extremas (institucin, abandono, acogimiento familiar, etc.). (*) Traduccin, adaptacin y modificacin (autorizadas por el autor):J. L. Pedreira. CATEGORIAS FUNCIONALES DE LAS CONDUCTAS OBSERVADAS EN NIOS/AS EN EDAD COMPRENDIDA ENTRE 5 MESES Y TRES AOS (MONTAGNER, 1978, 1982, 1988) 1.- OFRENDAS: 1- Tender un objeto cuando el otro est al lado, o hacia atrs en relacin con una

llamada de otro. 2- Tender un objeto de frente, estando de pie o sentado. 3- Tender un objeto de frente, de rodillas, y/o en cuclillas, y/o inclinando

lateralmente la cabeza, y/o con la mano en supinacin, y/o vocalizando. 4- Tender un objeto de frente, dejndolo tocar, o poniendo el objeto en contacto

con el otro, o dndole pequeos golpecitos. 5- Tender un objeto de frente y dejarle marchar. 6- Tender un objeto de frente y dejarle caer, o dejarle reposar al lado del otro, o

empujarle hacia el otro. 7- Volver a conseguir un objeto que haba sido dejado, perdido o cogido por otro. 8- Lanzar un objeto hacia el otro, despus de solicitrselo o en un contexto no

oposicionista. 9- Tender un objeto y drselo a un adulto. 10- Dar otro objeto que el que ha sido solicitado por el otro, o tocar

simultneamente el objeto del otro. 11- Dar un objeto para participar en la construccin del otro, o intercambiar un

objeto con el otro. 12- Imitar una ofrenda. 2.- DEMANDAS Y PETICIONES: 13- Avanzar la mano en pronacin hacia el otro, estando al lado o detrs cuando es

llamado por el otro. 14- Avanzar la mano en pronacin hacia el otro, estando frente al otro y a su

llamada. 15- Avanzar la mano en posicin vertical y oblicua en frente del otro. 16- Avanzar la mano en supinacin, frente al otro. 17- Avanzar el brazo, dndose la vuelta hacia el otro. 18- Iguales comportamientos con la boca abierta.

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19- Iguales comportamientos con vocalizaciones amenazadoras. 20- Iguales comportamientos con vocalizaciones tranquilizadoras. 21- Iguales comportamientos con vocalizaciones llorosas. 22- Tocar el objeto del otro, despus buscar su mirada. 23- Tocar suavemente al otro, despus buscar su mirada y/o tomarle de la mano. 24- Agitar el brazo y/o las piernas, de forma entrecortada, en posicin tumbado o

sentado, orientndose hacia la llamada del otro. 25- Sealar con el dedo hacia el objeto del otro, el brazo est estirado pero no est

rgido. 26- Inclinar la cabeza hacia el lado, en posicin tumbado, con la mirada vuelta

hacia el otro. 27- Igual comportamiento en posicin de pie o sentado. 28- Igual comportamiento en cuclillas cerca del otro. 29- Vocalizaciones y ruidos diversos, acompandose a veces de inclinaciones de

cabeza. 30- Sonrer en direccin al otro. 31- Cambios bruscos de ritmo en el curso de desplazamientos de gateo,

orientacin de la mirada hacia el otro. 32- Girarse sobre s mismo, bailar, doblar rtmicamente las piernas en direccin de

los otros. 33- Comportamientos de peticin combinados con ofrendas y/o imitacin. 34- Peticiones verbales del tipo: "dame". 35- Desplazamientos de la mirada, del objeto sostenido por el otro a sus ojos y

viceversa. 3.- AMENAZAS: 36- Aperturas repentinas de la boca con o sin un brusco movimiento hacia adelante

de la cabeza y del busto. 37- Repentina apertura de la boca, acompaada de vocalizaciones caractersticas

(aguas, bruscas, a veces sostenidas, con rabia). 38- Movimiento brusco hacia adelante de la cabeza y del busto. 39- Igual comportamiento, con apertura de la boca y con una vocalizacin

caracterstica. 40- Igual comportamiento, con palabras y vocalizaciones diversas. 41- Brazo levantado en direccin al otro, y ms o menos lanzado hacia adelante. 42- Igual comportamiento, con una vocalizacin caracterstica. 43- Igual comportamiento con palabras y vocalizaciones diversas. 44- Amenaza "completa": combinacin de apertura de la boca, emisin de una

vocalizacin caracterstica, dirigir la cabeza y el busto hacia adelante y levantar el brazo lanzndolo contra el otro.

45- Solamente vocalizaciones caractersticas, en un contexto de oposicin. 46- Slo palabras, en un contexto de oposicin. 47- Comportamientos precedentes con llanto, comportamiento de miedo y/o huida. 48- Brusca agitacin y no sincronizada de las diferentes partes corporales. 49- Dar golpecitos de forma repetida. 50- Lanzar el pie hacia el otro, a modo de dar una patada. 51- Lanzar un objeto en direccin al otro, sin darle. 52- Apuntar con el dedo en direccin al otro, con el brazo bruscamente extendido y

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la mirada fija en el otro. 53- Mirada fija en el otro, con los dientes apretados y el ceo fruncido. 54- Vocalizaciones caractersticas del nio/a que retiene un objeto cuando otro

intenta cogrselo. 55- Inicio de persecucin. 4.- AGRESIONES: 56- Pegar al otro con la mano. 57- Pegar con un objeto. 58- Morder o intentar hacerlo. 59- Dar golpes amortiguados y entrecortados. 60- Tirar de los pelos. 61- Araar, pellizcar, apretar del cuello, agarrar, tirar. 62- Apartar, empujar, zarandear, hacer caer al suelo. 63- Lanzar un objeto dndole al otro. 64- Apoyarse, sentarse o tumbarse encima del otro, montarse a caballo. 65- Patadas, lanzar arena al otro. 5.- RETIRADA O INTENTOS DE RETIRADA (SE REFIERE A DEFENSA): 66- Retirada o intento de retirada con la mano en pronacin. 67- Igual comportamiento, con la cabeza y el busto hacia adelante. 68- Igual comportamiento con apertura de la boca. 69- Igual comportamiento con vocalizaciones de amenaza. 70- Igual comportamiento con participacin masiva del cuerpo. 71- Retirada con la mano lentamente lanzada hacia adelante o en varias etapas

hacia el objeto de otro. 72- Esconder un objeto que pertenece a otro, en la proximidad inmediata de ste. 73- Tender el dedo en una direccin cualquiera, despus retirar el objeto de otro

que est cerca. 74- Retirar un objeto que comporta una agresin. 6.- AISLAMIENTO Y LLANTO: 75- Succin del pulgar o de otro dedo. 76- Igual comportamiento, pero con llanto. 77- Lloriqueos. 78- Tocarse la cabeza con la mano o con un objeto, con la mirada baja o en el

infinito. 79- Inmovilizarse, bajar la cabeza. 80- Balanceo de adelante atrs, estando sentado o en gateo. 81- Ponerse en cuclillas, sobre el suelo o sobre un objeto, con el vientre y el rostro

orientado hacia el suelo. 82- Tumbarse con la espalda hacia el suelo. 83- Sentarse o tumbarse apartado de un objeto. 84- Coger un objeto o tocarlo en un contexto antagnico y despus alejarse. 85- Igual comportamiento y despus morder el objeto. 86- Llevarse un objeto a la boca y chuparlo, alejado de los otros.

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87- Tocar o araar el suelo, lanzar un objeto sin mirar a los dems. 88- Aislarse en los brazos de una cuidadora, en posicin ventro-ventral. 89- Igual situacin, pero en posicin dorso-ventral. 90- Interrumpir una interaccin entre los pares, alejndose de otros pares y

dirigindose hacia la cuidadora. NORMAS GENERALES A TENER EN CUENTA 1.- El grado de concordancia entre los observadores, tras un anlisis de 30 horas

de filmaciones, se sita en torno al 90% del conjunto de los comportamientos. 2.- PORCENTAJES RELATIVOS SEGUN DIVERSOS PERIODOS EVOLUTIVOS:

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CARACTERISTICAS DE LA SERIE DE LA INTELIGENCIA SENSORIO-MOTORA EN EL NIO PEQUEO

Error! Marcador no definido.Etapa

Descripcin Principales parmetros conductuales distintivos

Ejemplo

1 Refleja 0-1 meses

Respuesta involuntaria que sobreviene sin participacin de la corteza cerebral

Involuntario Rotacin y succin

2 Reaccin circular primaria 1-4 meses

Accin del nio centrada en su propio cuerpo, que l aprende a repetir para reproducir el logro

Coordinaciones repetitivas del propio cuerpo. Adaptaciones adquiridas. Reconoce diversos objetos y contextos.

Golpeteo repetido de mano con mano. Reflejos condicionados.

3 Reaccin circular secundaria 4-10 meses

Intentos repetidos ("circulares") para reproducir experiencias ambientales ("secundarias") descubiertas por azar

Conductas orientadas hacia el ambiente. Establecimiento de relaciones entre objetos y acciones. Semi-intencional (acto inicial no es intencional, pero s que lo es el que le sigue)

Sacude un objeto y observa el espectculo del vaivn o sonido resultante. Repite. Sonre y se ilumina ante el rostro o la voz de la madre

4 Coordinacin de conductas secundarias 10-12 meses

Dos o ms actos conductuales independientes se coordinan entre s, uno hace de instrumento del otro

Intencional; la meta establecida desde el inicio; establecimiento de relaciones entre dos objetos que son explorados y sobre los que acta; aplicacin de conductas familiares a situaciones nuevas

Apartar un obstculo para alcanzar un objeto que est detrs; puede tirar de una cuerda para hacer sonar una campana (encuentra la conexin)

5 Reaccin circular terciaria 12-18 meses

Siente curiosidad por el modo en que funciona o acciona un objeto o una persona, y por las relaciones objeto-objeto y objeto-fuerza. Experimentacin de ensayo y error

La conducta se vuelve variable y no estereotipada. Inters por la novedad como tal. Coordinacin de objeto-espacio

Descubrimiento experimental de que un objeto (bastn) se puede utilizar para obtener otro objeto

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6 Intervencin de medios nuevos 18-24 meses

La solucin se alcanza mentalmente y no por experimentacin de ensayo y error

El nio puede representarse simblicamente objetos y acontecimientos que no estn presentes

Figuracin mental del modo en que se puede utilizar un objeto para obtener otro

Fuente: Chevalier-Skolnikoff (1.976) (H. Massie y J. Rosenthal: Las Psicosis infantiles en los primeros cuatro aos de vida, 1.986) ESCALA DE APEGO MADRE-HIJO EN CONDICIONES DE ESTRES (Massie & Campbell, 1.977) Conductas del beb durante el acontecimiento que produce estrs


(1) (2) (3) (4) (5) X

MIRADA 1 Siempre 1 apartada del rostro de la madre

2 Rara vez 1 busca el rostro de la madre. Miradas fugitivas

3 Miradas 1 ocasionales al rostro de la madre

4 Frecuentes 1 miradas, largas y breves, al rostro de la madre

5 Fija la 1 mirada por periodos prolongados en el rostro de la madre

6 Conducta no 1 observada

VOCALIZACION

1Silencioso. 2 Nunca vocaliza

2 Rara vez 2 vocaliza o gorjea

3 De forma 2 ocasional vocaliza o llora quedamente

4 Vocaliza con 2 frecuencia o llora intensamente

5 Llanto 2 intenso, incontrolable, durante mucho tiempo


TACTO (a)

1 Nunca toca 3 a la madre, ni extiende los brazos hacia ella

2 Toca a la 3 madre raramente

3 Toca a la 3 madre de forma ocasional

4 Extiende los 3 brazos con frecuencia hacia la madre y la toca

5 Cuando est 3 junto a la madre, siempre la toca


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TACTO (b)

1 Siempre se 4 suelta haciendo fuerza del tacto de la madre

2 Se suelta 4 con frecuencia haciendo fuerza del tacto de la madre

3 De forma 4 ocasional se suelta haciendo fuerza del tacto de la madre

4 De forma 4 rara se suelta haciendo fuerza del tacto con la madre

5 Nunca se 4 constata esta conducta


SOSTEN 1 Se resiste 5 con violencia a que lo sostengan; siempre arquea el cuerpo hacia atrs, se desprende de la madre

2 No se 5 relaja en brazos de la madre. Con frecuencia se suelta con fuerza

3 Descansa en 5 brazos de la madre y sobre sus hombros. De forma ocasional se desprende con fuerza

4 Amolda el 5 cuerpo al de la madre. De forma rara se desprende con fuerza

5 De forma 5 activa gira y arquea el cuerpo hacia la madre. Se prende con fuerza. Nunca se suelta


AFECTO 1 Siempre se 6 le ve intensamente angustiado y temeroso

2 Con 6 frecuencia irritable, temeroso o aptico

3 Ansiedad 6 moderada, intermitente y/o placer; o no definido

4 Con rareza 6 tensin; sonre mucho

5 Sonre 6 siempre


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PROXIMIDAD 1 Nunca 7 sigue a la madre con el cuerpo ni con la mirada; se mete en un rincn o se va de la sala

2 De forma 7 rara sigue a la madre con el cuerpo o con la mirada; a menudo lejos de la madre y apartado en un rincn

3 De forma 7 intermitente sigue a la madre, con el cuerpo o con la mirada

4 Con 7 frecuencia sigue a la madre, con el cuerpo o con la mirada

5 Siempre 7 sigue a la madre con el cuerpo o con la mirada


Respuestas de la madre al estrs del beb


(1) (2) (3) (4) (5) X

MIRADA 1 Tiene 8 siempre la mirada apartada del rostro del beb

2 Raramente 8 mira al rostro del beb. Miradas furtivas al rostro del beb

3 De forma 8 ocasional mira el rostro del beb

4 Frecuentes 8 miradas, largas y breves al rostro del beb

5 Fija la 8 mirada por periodos prolongados en el rostro del beb


VOCALIZACION

1 Silenciosa. 9 Nunca vocaliza

2 Rara vez 9 arrulla, murmura o dice palabras

3 De forma 9 ocasional vocaliza dirigindose a su hijo

4 De forma 9 frecuente habla, murmura, arrulla

5 Durante todo 9 el examen intensas vocalizaciones


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TACTO (a)

1 Nunca toca 10 al hijo, ni le tiende los brazos

2 De forma 10 rara toca al hijo

3 De forma 10 ocasional toca al hijo

4 Tiende 10 los brazos con frecuencia hacia el hijo y lo toca

5 Cuando est 10 prxima, siempre toca a su hijo


TACTO (b)

1 Siempre se 11 deshace de su tacto

2 Se deshace 11 de su tacto con frecuencia

3 De forma 11 ocasional se deshace de su tacto

4 De forma 11 rara se deshace de su tacto

5 Nunca se 11 deshace de su tacto


SOSTEN 1 Siempre 12 aparta, molesta, al nio, o lo sostiene lejos del cuerpo

2 Sostiene al 12 hijo de forma rgida y torpe. No se la ve relajada

3 Sostiene 12 al hijo de forma relajada contra su pecho o sobre el hombro por un periodo breve

4 Amolda su 12 cuerpo al del hijo y mantiene el contacto hasta que se tranquiliza

5 Inclina su 12 cuerpo sobre el hijo, a lo que sigue un sostn prolongado con amoldamiento


AFECTO 1 siempre se 13 ve intensamente angustiada y temerosa

2 Con 13 frecuencia irritable, temerosa o aptica

3 Ansiedad 13 y/o placer moderados intermitente o no definido

4 Rara vez 13 se ve tensa; sonre mucho

5 Siempre 13 sonre


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PROXIMIDAD 1 Abandona la 14 sala del examen

2 Lejos de 14 los brazos del hijo con frecuencia

3 De pie o 14 sentada de forma intermitente est al alcance de los brazos del hijo

4 En 14 contacto fsico con el hijo con frecuencia

5 Siempre en 14 contacto fsico con el hijo


NORMAS DE EVALUACION DE LA ESCALA DE APEGO EN CONDICIONES DE ESTRES

(Massie & Campbell) Se debe reservar un espacio para los datos de identificacin del paciente que se evala.

SITUACION DE OBSERVACION Y EVALUACION Sirve para ser pasada en el curso de evaluaciones clnicas cotidianas, ha sido pensada para poder ser incluida en los exmenes peridicos de salud ya que representan una situacin estndar de estrs controlado para la diada madre-beb. De esta suerte tanto los pediatras como otros profesionales pueden evaluar el vnculo madre-hijo. Las situaciones deben ser de estrs leve y controlado (p.e. vestir el nio/a, baarlo, comidas de familia) o de estrs natural (p.e. separacin o reunin madre-hijo). Los datos ms fiables si se pasa de forma repetida en situaciones similares. ESPACIO Basta con que sea lo suficientemente amplio y cmodo para albergar madre, hijo/a y profesional (pediatra, paidopsiquiatra, psiclogo infantil). Se debe poder sentar la madre con el hijo en brazos, luz natural, etc. Cada vez que se re-evale debe emplearse una copia nueva para no influirse por los datos precedentes. INSTRUCCIONES DE LA ESCALA Est diseada para ser aplicada desde el momento del nacimiento hasta los diez y ocho meses. Su propsito es detectar respuestas afectivas atpicas madre-beb cuando el beb experimenta una situacin de estrs en un examen fsico de rutina o en otras situaciones que produzcan un estado

similar. Las respuestas se regulan en una escala creciente de 1-5, lo que indica la intensidad creciente de la participacin madre-hijo. La valoracin (1) indica aislamiento anormal o evitacin del apego y las respuestas (5) indican una respuesta de apego anormalmente ansiosa o de aferramiento. Se cuantifican las conductas de la madre y del beb por separado. 1.- Aplicaciones Es valida para aplicarse durante el examen peditrico de salud cotidiano o en otras situaciones estandarizadas de estrs controlado. En salud mental debe promoverse una breve separacin previa para desencadenar la situacin de estrs. 1.1- Registrar la evaluacin del clnico sobre la adecuacin de la sensibilidad de la respuesta didica madre-hijo. 1.2- Documentar la necesidad de asistencia en el desarrollo, para prevenir respuestas patolgicas de interaccin social. 1.3- Documentar la eficacia de la intervencin precoz, sealando la mejora de los indicadores clnicos del apego, sobre todo cuando la escala se aplica de forma longitudinal. 1.4- Contribuir a la formacin de los profesionales, porque acrecienta las dotes de observacin de los clnicos hacia los parmetros de la interaccin madre-hijo, que se consideran centrales para el desarrollo psicolgico. 2.- Instrucciones para la aplicacin y la puntuacin: La madre no debe ser avisada sobre los detalles de la observacin de la que va a ser objeto, para que no modifique sus modos usuales de interaccin, tampoco el clnico le indicar a la madre que tumbe o no al beb en la camilla. Se debe realizar una aproximacin relajante antes de evaluar la escala, p.e. preguntando por la evolucin del beb desde la ltima vez en que se le visit. Hay que observar la interaccin madre-beb MIENTRAS se somete al beb al examen fsico (episodio de estrs: suele coincidir con el momento ms lgido de la exploracin o de la situacin de separacin, en las exploraciones peditricas corresponde a los tres minutos que, por trmino medio, se tarda en explorar la cabeza, los odos y la garganta) e INMEDIATAMENTE DESPUES (episodio de reunin y recuperacin: corresponde a los tres minutos siguientes al episodio de estrs, sea la exploracin peditrica o la situacin de separacin provocada). Inmediatamente despus de este ltimo periodo se realiza un crculo en torno a la modalidad de respuesta que ms se ajuste a la conducta observada, tanto en la de la madre como en la del beb, lo que se hace tanto en la fase del episodio de estrs como en la del episodio de recuperacin. Si una forma particular de modalidad de respuesta no se ha producido, entonces se califica como "no observada".

3.- Definiciones operativas: Sostn: Postura de mutua reciprocidad del beb y la madre, cuando el beb es sostenido por ella. Mirada: Contacto ojo-a-rostro dentro de la diada y el mantenimiento de ese contacto. Vocalizacin: Produccin de sonidos vocales dirigidos entre los miembros de la diada. El llanto del beb se considera como seal de afliccin durante el estrs, alertando a la madre sobre la tensin que experimenta. Tacto (a): Establecimiento de contacto piel-piel, iniciada por cualquiera de los dos miembros de la diada, pero en forma de ternura o juego y no de apoyo fsico. Tacto (b): Retirada del contacto piel-piel, iniciada por uno de los dos miembros de la diada. Afecto: Expresiones faciales que sealan estados emocionales. Una expresin afable se considera tpica del sujeto en estrs y es apropiada. Proximidad: Mantener al beb en contacto fsico o visual con la madre y de mantener la madre ese contacto fsico o de estar inmediatamente accesible para su beb. De forma rara o raramente: La conducta se produce una vez en lapsos prolongados de tiempo o no se produce a menudo en el periodo de observacin. De forma ocasional u ocasionalmente: La conducta se produce cada cierto tiempo, en un momento dado y despus en otro durante el periodo de la observacin. De forma frecuente o frecuentemente: La conducta se produce a menudo, pero no durante todo el periodo de observacin. Siempre: La conducta se produce constantemente durante el periodo de observacin. Nunca: La conducta no se produce durante el periodo de observacin. Conducta no observada: Cuando el observador no pudo observar la conducta especfica porque tena dificultades de visin o porque una conducta no se produjera. 4.- Interpretacin de las puntuaciones:

El modo ms productivo de interpretar las calificaciones consiste en entenderlas como guas descriptivas de la adecuacin de la interaccin dentro de una diada madre-hijo. La escala no est diseada para obtener una nica puntuacin "correcta". Las conductas normales, por lo comn, alcanzan puntuaciones comprendidas entre 3 y 4. Cuando un beb o una madre reciben puntuaciones de 1 2, indica que el beb o la madre evitan el contacto o no responden a los signos de tensin del otro o a sus intentos de apego. Puntuaciones de 5 producen la preocupacin por la intensidad del apego de tipo hiperansioso o una reaccin inusualmente intensa al estrs. Cuando la madre punta en torno al 1 y el beb al 5, o viceversa, existe una disincrona en la interaccin, lo que precisa una repeticin de la observacin y una evaluacin clnica muy detenida. Hay que tener en cuenta que las interacciones poco saludables (se presentan por la concurrencia de condiciones sociales o psicopatolgicas que deben ser evaluadas de forma especfica) una vez establecidas no se suelen modificar sin intervencin teraputica (la nica excepcin a esta regla son los nios prematuros que presentan una reduccin normal en su sensibilidad de respuesta). Hay que considerar que en los casos en los que se observan pautas de interaccin atpicas, existe la posibilidad de que exista un riesgo para el beb de deterioro de su desarrollo psicolgico. En casos de bebs prematuros o nios muy pequeos pueden mostrar conductas sociales considerablemente reducidas: respuesta afectiva amortiguada con calificaciones bajas en mirada, tacto (a), vocalizacin y proximidad en las primeras semanas de vida. En evaluaciones posteriores se puede aclarar la evolucin, o bien por tcnicas de counseling a los padres con el fin de evitar el sentimiento de frustracin en estos padres por la escasa reactividad de su beb. Una puntuacin de 5 no quiere decir, en sentido lineal, una madre aferradora, pues puede ser expresin de una renegacin de sentimientos menos felices y, de todas las formas, es atpico. Una sonrisa persistente frente al estrs supone una ausencia anormal de seales de tensin frente al estrs, siendo indicativo de una dificultad de expresin de la ansiedad, en la madre o en el beb, puede ser por una dificultad en la interaccin en uno de los miembros de la diada o bien una identificacin muy precoz del beb al progenitor que tiene un estilo afectivo particularmente no comunicativo. 4.1- Dificultades de la alimentacin del lactante: Marcada inclinacin de las respuestas, tanto en la madre como en el beb, hacia las conductas airadas y evitadoras. 4.2- Autismo: El beb recibe calificaciones en el nivel de evitacin, de 1-2, de

forma consistente. La conducta de la madre puede oscilar entre intentos ansiosos o vigorosos por suscitar respuestas en el beb (puntuaciones 4-5) y un retraimiento frustrado o resignado (puntuaciones 1-2). 4.3- Depresiones infantiles: Suelen asociarse a la prdida afectiva de la madre (ausencia fsica, depresiones maternas, graves preocupaciones personales, ensimismamiento en sus problemas, etc.). Los bebs se presentan retrados, aislados, o disminucin de lazos afectivos con otras personas. en la escala pueden presentar puntuaciones de cierta apata (puntuaciones 1-2), aunque para tacto (b) o sostn pueden observarse una mezcla de evitacin voluntaria. Si la madres est presente, pero est deprimida, las puntuaciones del beb son tambin bajas y con falta de respuesta. 4.4- Psicosis simbitica: Ante la separacin del beb de su madre, su respuesta es con una regresin grave de la conducta, una reaccin de agresin y ansiedad y la prdida de las consecuciones de independencia que hubiera adquirido. La figura materna puede defenderse de sentimientos de hostilidad hacia el beb con un apego hiperansioso y muy estrecho. En algunos casos la situacin de simbiosis se ve afianzada por una condicin orgnica (p.e. dficit sensoriales, PCI, afeccin crnica, etc.), lo que dificulta el proceso de separacin-individuacin. El caso ms tpico obtendr muchas calificaciones 5 en la escala, lo que indica un apego muy intenso entre madre e hijo. Cuando en el progenitor aparecen puntuaciones bajas en sostn, tacto (b) y afecto, remite a una necesidad hostil de controlar al beb y experimenta dificultades para realizar la crianza. 5.- Variables que pueden modificar el resultado: Determinadas situaciones de estrs estandarizado pueden modificar los resultados de las puntuaciones, p.e. hambre del beb, enfermedades agudas del beb, etc. o bien en la madre, como p.e. situaciones vivenciales o laborales determinadas que originen preocupaciones. Adems estas situaciones estresantes que perturban la vida de la diada u otras situaciones inslitas durante la observacin pueden intensificar los episodios ordinarios de estrs, por lo que deben ser consignadas estas situaciones tras realizar la evaluacin. Tambin puede ser aplicada a la interaccin padre-beb. A partir de los 18 meses de edad su aplicacin es menos fiable por la complejidad de las conductas infantiles. No obstante en algunos procesos psicopatolgicos puede ser de inters (p.e. retrasos madurativos, autismos). SIGNOS MS CARACTERSTICOS QUE PUEDEN SER OBSERVADOS EN LOS DOS PRIMEROS AOS DE EVOLUCIN DE UN SNDROME AUTSTICO (BARTHLMY & AL., 1987) (*)

NOTA INTRODUCTORIA: 1) Este repertorio es cmodo porque rene la totalidad de las manifestaciones posibles, pero es artificial pues no responde al perfil particular de cada nio/a en concreto. 2) Son SIGNOS INDICATIVOS y no deben ser utilizados ms que teniendo en cuenta la matizacin del punto precedente. SIGNOS CORRESPONDIENTES AL PRIMER SEMESTRE 1.- PRIMERAS SEMANAS: 1.1- Beb "blando" (o a veces "tieso") cuando se le coge en brazos. 1.2- Parece "diferente". 1.3- Alteracin en la mirada: no contacta ojo-a-ojo, no sigue los movimientos. 1.4- Indiferente a los cuidados que se le prestan, o grita cuando alguien se ocupa de l. 1.5- No reacciona a la voz. 1.6- Trastornos precoces del sueo. 1.7- Trastornos de la alimentacin: succin deficiente, tetadas lentas, "rechazo" del seno o de los biberones, regurgitaciones, ... 1.8- Eventualmente: anomalas fsicas de tipo menor y de poca importancia. 2.- HASTA EL TERCER MES: 2.1- Beb hipotnico, sostiene con dificultad la cabeza. 2.2- Aparenta saber cosas de forma particular. 2.3- Anomalas de la mirada. 2.4- Indiferencia del rostro: "Beb serio". 2.5- Dificultades de atender a las personas. 2.6- Apenas sonre o no se re nada: No es sensible a la voz. 2.7- Trastornos de la alimentacin: Anorexia, vmitos, indiferencia en el curso de la tetada. 2.8- Trastornos del sueo: Insomnio "silencioso" o agitado (llora da y noche).

A veces hipersomnio. 3.- HASTA LOS SEIS MESES: 3.1-Beb "demasiado calmado" o a veces "demasiado nervioso" (excitado, irritable). 3.2- Hipotona (a veces hipertona). 3.3- Retraso en el mantenimiento de la cabeza, despus en la sedestacin. 3.4- Ausencia o retraso de la actitud anticipatoria. 3.5- Ausencia o defecto del ajuste postural: impresin de "mueca de trapo"; ausencia de los gestos de agarrarse. 3.6- Ausencia o rareza en la sonrisa. 3.7- Poca expresividad facial; cara triste, indiferente. 3.8- Anomalas de la mirada (dificultad en el contacto visual, "mirada vaca", estrabismo). 3.9- Indiferencia a los sonidos y/o hipersensibilidad a ciertos sonidos. 3.10- Ausencia o retraso del parloteo. 3.11- Pobreza en la vinculacin afectiva. 3.12- Humor sombro, irritable; crisis, cleras. 3.13- No expresa el gozo (p.e. no tiene excitacin jubilosa con los gorjeos y movimientos de las piernas). 3.14- Particular inters por las manos; a veces movimientos rtmicos en la cuna. 3.15- Ignora a los juguetes. 3.16- Trastornos del sueo; insomnio agitado o en calma. 3.17- Dificultades en la alimentacin. 3.18- Trastornos digestivos; estreimiento precoz. 3.19- Anomalas en la curva trmica. SIGNOS CORRESPONDIENTES AL SEGUNDO SEMESTRE:

1- Hipotona. 2- Retraso en la sedestacin y posteriormente en la bipedestacin. 3- Dificultad en el ajuste postural: cuando est sostenido en brazos se mantiene a una cierta distancia, se tira hacia atrs. 4- Dificultades en el contacto visual, no mira alas personas, no se fija en los objetos; a veces, da la impresin de ceguera (pero puede interesarse en detalles: coger un cabello, un alfiler...; fijar su mirada en luces, objetos que giran). 5- Poca expresividad facial. 6- Inexistencia de gestos simblicos. 7- Ausencia de conductas de imitacin. 8- Indiferencia a los sonidos y/o reacciones paradgicas a los sonidos: impresiona de sordera, pero se interesa por la msica, o sensacin de pavor a ciertos ruidos. 9- Parloteo pobre, idiosincrsico (no comunicativo). 10- Aislamiento, "replegamiento" afectivo. 11- Impresin de tener una inteligencia particular (o cleras). 12- No se interesa por las personas. 13- Ignora los juguetes o los utiliza de forma no habitual (golpea, los lleva a la boca). 14- Balanceo, juego de manos y de dedos delante de los ojos. 15- No presenta angustia de separacin. 16- No presenta reacciones de ansiedad ante una persona extraa o desconocida. 17- Miedos y temores inhabituales (situaciones nuevas, algunos ruidos,...). 18- Trastornos del sueo: Insomnio (o hipersomnia). 19- Dificultades de alimentacin: rechazo de la cuchara, de los alimentos nuevos, de los trozos de comida. Anorexia, vmitos, mericismo,... 20- Falta de inters por la preparacin de la comida. Gustos peculiares.

SIGNOS CORRESPONDIENTES AL SEGUNDO AO: 1- Retraso (o ausencia) de la deambulacin. 2- Marcha y motricidad peculiares: marcha sobre la punta de los pies, agita los brazos, balanceo, contoneos, etc. 3- Dificultades en el ajuste postural. 4- Prensin arcaica, coordinacin culo-manual deficiente y mala. 5- Hipoactividad con dificultades para la exploracin del entorno (o hiperactividad sin lmites). 6- Estereotipias (balanceos). 7- Anomalas de la mirada: dificultades de atencin visual, mirada particular (perifrica, breve, etc.), se fija mucho tiempo en los detalles. 8- Anomalas de la percepcin auditiva, inters por la msica. 9- Poca expresividad facial, disminucin/ausencia de gestos simblicos. 10- Lenguaje ausente o perturbado: palabra-sonido vacos de sentido, besas. 11- Trastornos en la comprensin verbal y no verbal. 12- Dificultades de contacto con las personas (retraimiento, ausencia de inters, prefiere estar solo, etc.). 13- Reacciones afectivas pobres o extremas: algunas exigencias muy fuertes contrastan con una indiferencia aparente. 14- Cleras, ansiedad, temores muy evidentes (ruidos y zumbidos mecnicos). 15- Juegos pobres o estereotipados: ignora los objetos o los utiliza de forma inhabitual (olerlos, lamerlos, rascarlos, hacerlos girar,...). 16- No realiza juegos de imitacin. 17- Intereses peculiares (fuentes luminosas, juegos de sombras, reflejos, objetos que giran,...). 18- Evita algunas sensaciones: ruidos de viento, contacto con la arena,... 19- Trastornos del sueo (sueo agitado, balanceos, golpearse la cabeza, ...). 20- Trastornos alimenticios (rechazo de algunas consistencias alimenticias, de

ciertos sabores,...). 21- Falta de inters (u oposicionismo) a los intentos de adquirir los hbitos higinicos; juegos fecales. ( * ) Traduccin y adaptacin J. L. Pedreira Massa, (autorizada por los autores). NOTAS CLINICAS FINALES (J. L. Pedreira) 1.- NINGUNO DE ELLOS ES PATOGNOMONICO DE FORMA AISLADA. 2.- PUEDEN ENCONTRARSE EN DETERMINADAS FASES DEL DESARROLLO NORMAL. 3.- FACTORES DE RIESGO EVOLUTIVO: 3.1- ASOCIACION DE VARIOS DE ELLOS. 3.2- PERSISTENCIA EN EL TIEMPO. 3.3- IRREDUCTIBILIDAD A TRATAMIENTOS CONVENCIONALES. SIGNOS MAYORES DE ALARMA DE LA EVOLUCION HACIA LAS PSICOSIS INFANTILES I- Trastornos psicomotores y del tono. II- Caracteres peculiares de la mirada. III- Reacciones ante el espejo alteradas. IV- Ausencia o alteracin cualitativa y/o temporal de los objetos

transicionales. V- Presencia de estereotipias. VI- Alteraciones estructurales del lenguaje. VII- Fobias masivas. VIII-Ausencia y alteraciones del juego simblico. SIGNOS MENORES DE ALARMA DE LA EVOLUCION HACIA LAS PSICOSIS INFANTILES A- Trastornos de la alimentacin.

B- Trastornos del sueo. C- Ausencia del primer organizador del yo al 3er mes. D- Ausencia del segundo organizador del yo entre 6-12 mes. E- Trastornos graves de la agresividad y conducta. F- Trastornos de aprendizaje de forma disarmnica. G- Aparente hipermadurez. H- Trastornos psicosomticos graves. CARACTERES CLINICOS DE LAS PSICOSIS EN LA INFANCIA I- DETERIORO CUALITATIVO EN LA INTERACCION SOCIAL

RECIPROCA: 1.1- Ignorancia de forma persistente de la existencia o de los sentimientos

de los otros. 1.2- Inexistencia de peticin de ayuda en pocas de stress o si lo hace es

de forma anmala. 1.3- Incapacidad o dificultad para las conductas de imitacin. 1.4- Gran dificultad para la capacidad de desarrollar amistades. II- EXISTENCIA DE UN DETERIORO CUALITATIVO EN LA

COMUNICACION VERBAL Y NO VERBAL Y EN LA ACTIVIDAD IMAGINARIA:

2.1- Inexistencia de conductas comunicacionales (balbuceo, expresin

facial, gesto, mmica, lenguaje hablado, etc.). 2.2- La comunicacin no verbal es totalmente anmala en el contacto visual

cara a cara, expresin facial del otro, postura gestual o corporal a la hora de inicia o modular la interaccin social.

2.3- Ausencia de actividad imaginativa. 2.4- Severas anomalas en la produccin del lenguajes, se incluye volumen,

tono, nfasis, frecuencia, ritmos, entonacin, etc. 2.5- Importantes anomalas en la forma o contenido del lenguaje con uso

repetitivo, estereotipado y ecolalias, irrelevancia, dificultades en el uso pronominal del "Yo", neologismos verbales, etc.

2.6- Dificultades para iniciar o mantener una conversacin con los dems, a pesar del uso adecuado del lenguaje.

III- RESTRICCION IMPORTANTE DEL REPERTORIO DE ACTIVIDADES

E INTERESES: 3.1- Movimientos corporales estereotipados. 3.2- Preocupacin excesiva por detalles o formas de diversos objetos o

vinculacin con objetos peculiares.

3.3- Malestar desproporcionados ante pequeos cambios del entorno. 3.4- Insistencia poco razonable en seguir rutina con gran precisin. 3.5- Restriccin importante de las posibilidades e intereses con

preocupacin excesiva por algn aspecto determinado poco relevante.

ESCALA DE VALORACION (E.R.C.-A III O BRETONNEAU III, 1985) APELLIDOS:..................................NOMBRE:........................CODIGO:...................... N.H........................................ DOMICILIO:...................................TFNO:......................... RESPONSABLE:............................................ TRATAMIENTO PRESCRITO:............................ Poner una X en la columna que mejor defina la situacin clnica actual. Se pondr al inicio (I) y tras un perodo de seis meses de instaurado el tratamiento (P).

Error! Marcador no definido.DESCRIPCION TRASTORNO

0 1 2 3 4 Observaci-

I P I P I P I P I P ones

1.- BUSQUEDA DEL AISLAMIENTO

2.- IGNORANCIA A LOS OTROS

3.- INTERACCIONES SOCIALES INSUFICIENTES

4.- ALTERACION EN LA MIRADA

5.- NO SE ESFUERZA EN COMUNICARSE ORALMENTE

6.- DIFICULTADES EN LA COMUNICACION

GESTUAL Y EN LA EXPRESION MIMICA

7.- ESTEREOTIPIAS VERBALES O VOCALES; ECOLALIAS

8.- FALTA DE INICIATIVA, REDUCCION ACTIVIDAD EXPONTANEA

9.- TRASTORNOS EN LA RELACION CON LOS OBJETOS Y LOS JUGUETES

10.- INTOLERANCIA A LOS CAMBIOS Y A LA FRUSTRACION

11.- ACTIVIDAD SENSORIO-MOTRIZ ESTEREOTIPADA

12.- AGITACION, INQUIETUD

13.- MIMICA, POSTURA Y MARCHA BIZARRAS.

14.- AUTOAGRESIVIDAD

15.- HETEROAGRESIVIDAD

16.- SIGNOS MENORES DE ANGUSTIA

17.- TRASTORNOS DEL HUMOR

18.- TRASTORNOS DE LAS CONDUCTAS ALIMENTICIAS

19.- DIFICULTAD PARA PRESTAR ATENCION, ALTERACION EN LA ATENCION

20.- BIZARRIAS AUDITIVAS, PRESENCIA DE ACUFENOS

(*) Traduccin, adaptacin y modificacin de J.L. Pedreira Massa (Autorizado por los autores). Claves para la puntuacin: 0 = Nunca aparece. 1 = A veces, de forma espordica, rara vez. 2 = A menudo. 3 = Muy a menudo. 4 = Siempre. AGRUPAMIENTO DE LOS TRASTORNOS I. Retraimiento autstico. II. Trastornos de la comunicacin verbal y no verbal. III. Reacciones bizarras en el entorno. IV. Perturbacin motriz. V. Reacciones afectivas inadecuadas. VI. Trastornos de las grandes funciones instintivas. VII. Trastornos de la atencin, de las percepciones y de las funciones

intelectuales. GLOSARIO PARA EL USO DE LA ESCALA E.R.C.-A La escala ERC-A III permite evaluar de forma cuantitativa el estado clnico actual de los nios autistas. Cada sntoma se anota de 0-4 segn la frecuencia de aparicin: 0 = Nunca aparece. 1 = A veces, de forma espordica, rara vez. 2 = A menudo. 3 = Muy a menudo, casi continuamente. 4 = Siempre. Se seala con un X en la columna correspondiente que se crea ms ajustada a los sntomas que presenta el nio/a. La anotacin tiene dos fases: la primera corresponde al inicio del proceso y/o del contacto con el dispositivo asistencial y la segunda al cabo de seis meses de instaurar el tratamiento. Si hay un tratamiento ms intensivo o posibilidad de realizarse un seguimiento ms cercano, esta evaluacin podr realizarse semanalmente. En cualquier caso debe ser realizada por dos personas que conozcan bien al nio/a. De igual manera se seala en la columna correspondiente a Observaciones

aquellos cambios significativos del entorno u otro tipo de circunstancias (cambios de personal, de centro, de tratamiento, etc.). AGRUPAMIENTO GENERAL DE LOS TEM Y LOS TRASTORNOS: I- RETRAIMIENTO AUTISTA: 1) Bsqueda de aislamiento. 2) Ignorancia a los otros. 3) Interacciones sociales insuficientes. 4) Alteraciones de la mirada. II- TRASTORNOS DE LA COMUNICACION VERBAL Y NO VERBAL: 5) No se esfuerza en comunicarse oralmente. 6) Dificultades en la comunicacin gestual y en la expresin mmica. 7) Estereotipias verbales o vocales; ecolalias. III- REACCIONES BIZARRAS EN EL ENTORNO: 8) Falta de iniciativa, reduccin actividad espontnea. 9) Trastornos en la relacin con los objetos y con los juguetes. 10) Intolerancia a los cambios y a la frustracin. IV- PERTURBACION MOTRIZ: 11) Actividad sensorio-motriz estereotipada. 12) Agitacin, inquietud. 13) Mmica, postura y marcha bizarras. V- REACCIONES AFECTIVAS INADECUADAS: 14) Autoagresividad. 15) Heteroagresividad. 16) Signos menores de angustia. 17) Trastornos del humor. VI- TRASTORNOS DE LAS GRANDES FUNCIONES INSTINTIVAS: 18) Trastornos de las conductas alimentarias. VII- TRASTORNOS DE LA ATENCION, DE LA PERCEPCION Y DE LAS

FUNCIONES INTELECTUALES: 19) Dificultad para prestar atencin, alteracin en la atencin. 20) Bizarras auditivas, presencia de acfenos. CONTENIDOS ESPECIFICOS DEL GLOSARIO I- RETRAIMIENTO AUTISTICO: 1) BUSQUEDA DE AISLAMIENTO: 1.1- Se aparta, se asla, huye del grupo, interrumpe la relacin. 1.2- Se asla en su mundo. 1.3- Busca "su rincn".

2) IGNORANCIA A LOS OTROS: 2.1- Indiferencia a las personas. No presta atencin a los dems, puede

tropezar sin verlos, parece que no los entiende. 2.2- No responde a las demandas. 2.3- Indiferencia (cara de hielo), inexpresividad. 2.4- Las reacciones del comportamiento general estn deformadas o

retrasadas. 3) INTERACCION SOCIAL INSUFICIENTE: 3.1- No hay intercambios. 3.2- No hay aproximacin espontnea. 3.3- No utiliza objetos "mediadores". 3.4- Utiliza al adulto como a un objeto. 3.5- Inexistencia de sonrisa, no busca compaa. 3.6- No es capaz de mantener los intercambios sociales (Saber que el nio

puede fijar las partes de cuerpo del examinador o seguirle pasivamente pero queda retrado para la interaccin).

4) ALTERACION EN LA MIRADA: 4.1- No mira a los ojos, se frota los ojos, huye la mirada. 4.2- Gira la mirada o el rostro a la llamada y la mirada del otro. Miradas

intermitentes. Mirada perifrica. II- TRASTORNOS DE LA COMUNICACION VERBAL O NO VERBAL: 5) NO SE ESFUERZA POR LA COMUNICACION A TRAVES DE LA

PALABRA: Se trata de apreciar los intentos y ensayos de comunicacin y no el nivel

verbal. Un nio que tenga adquirido el lenguaje puede no esforzarse en comunicarse o tener lenguaje ecollico no comunicativo. Un nio que no tenga adquirido el lenguaje puede ensayar el hacerse comprender por sus gestos y tendra, en este caso, una nota fiable en la comunicacin.

6) DIFICULTAD EN COMUNICARSE POR GESTOS Y POR LA MIMICA: 6.1- Amimia. Expresin facial inmvil. 6.2- No posee reacciones posturales anticipadas cuando se le coge en

brazos. 6.3- No sabe dirigir la mano del observador para la obtencin de lo que

desea, no agita las manos en direccin del objeto, no sabe indicar con precisin lo que l desea ni por los gestos, ni por la actitud ni por la mirada.

6.4- Si posee lenguaje no utiliza de forma normal ni la entonacin, ni el gesto ni la expresin facial.

7) EMISIONES VOCALES, ESTEREOTIPIAS VERBALES, ECOLALIAS: 7.1- Ecolalia inmediata o diferida, repite sin importarle qu o repeticin

selectiva.

7.2- Mala utilizacin o inversin de los pronombres personales. 7.3- Todas las palabras o frases repetidas poseen o no poseen un valor

comunicativo. 7.4- Encadenamiento de palabras o frases a partir de determinadas

palabras claves o de determinadas consonancias tengan o no tengan un valor de intercambio entre ellas.

7.5- Emisin de sonidos estereotipados con un ritmo determinado, pero en momentos inadecuados.

III- REACCIONES BIZARRAS AL ENTORNO: 8) FALTA DE INICIATIVA, REDUCCION DE LA ACTIVIDAD

EXPONTANEA: 8.1- El nio/a no crea por s mismo un juego. 8.2- Pasividad, poco inters. 8.3- Enlentecimiento. 9) TRASTORNOS DE LA CONDUCTA: 9.1- Ignora los objetos o se interesa de una forma furtiva y sin tener una

fijacin visual por ellos. 9.2- Chupa o mete objetos de todo tipo en la boca. 9.3- Frota los objetos de forma repetida o los golpea sin sentido. 9.4- Comportamiento poco habitual con los objetos: deja caer de la mano

los objetos de forma pasiva. 9.5- Examen tctil minucioso, se fija en insignificancias, etc. 9.6- Utilizacin bizarra, muy personal de los objetos y/o comportamiento

extrao o excntrico: hacer girar los objetos sin sentido, etc. 10) INTOLERANCIA A LOS CAMBIOS Y A LA FRUSTRACION: 10.1- Exigencia imperiosa de que todo permanezca sin ningn tipo de

cambios. 10.2- Cambios: acepta mal lo inhabitual, cambios de lugares, de horarios, de

personas, de alimentos, etc. Ante cualquier tipo de cambios experimenta reacciones desmesuradas.

10.3- Frustracin: reacciones de clera ante las prohibiciones, o ante la

interrupcin de sus actividades. Descontento manifiesto antes los deseos o demandas no satisfechas. Fijacin sobre elementos de la frustracin.

IV- PERTURBACION DE LA MOTRICIDAD: 11) ESTEREOTIPIAS SENSORIO-MOTRICES: Son estereotipias que se marcan particularmente en la actividad, pero pueden

existir tambin en el reposo. 11.1- Balanceo en la cama, en el suelo, en la pierna del otro. 11.2- Mirarse las manos, torsiones de los dedos, se toca los ojos, etc. 11.3- Golpearse la espalda contra la pared, agita los pies y patalea. 11.4- Guio de ojos ante la luz o ante el sol.

12) AGITACION, INQUIETUD: Estos trastornos afectan tanto los momentos de descanso como la actividad

dirigida. 12.1- Agitacin: excitacin desordenada, incontrolada, sin lmites, nio que ni

conoce el descanso ni el reposo, no pudiendo permanecer quieto.

12.1- Inquietud: el nio se ve como impelido a hacer ruidos hasta extremos exagerados. Toca todo, cambia mucho de actividades, destartala objetos y juguetes.

13) POSTURAS, MIMICA Y POSTURAS BIZARRAS: La bizarra es manifiesta en las posturas y el estar en las situaciones, pero en

ocasiones puede afectar al conjunto del comportamiento y/o de las actividades.

13.1- Mmica: movimientos faciales complejos. 13.2- Postura: pies cruzados en el aire; cabizbajo; cuerpo atravesado;

postura de difcil equilibrio; en cuclillas en una esquina; tiende la nuca hacia atrs y movimientos violentos del cuerpo; ausencia de anticipacin postural, mal ajuste postural.

13.3- Marcha: marchar de puntillas o sobre los talones; dar pequeos crculos en torno suyo con frecuencia; marcha de costado; automatismos en la marcha; marcha titubeante; curiosos movimientos de proyeccin hacia adelante de forma frecuente.

V- REACCIONES AFECTIVAS INADECUADAS: 14) AUTOAGRESIVIDAD: 14.1- Agresividad o violencia contra su propio cuerpo: golpearse la cabeza

con la mano o con un objeto, dejarse caer al suelo con violencia, morderse, pellizcarse, golpearse o frotarse la cara, etc.

15) HETERO-AGRESIVIDAD: 15.1- Morder, pellizcar, pegar a cualquier persona. 16) SIGNOS MENORES DE ANGUSTIA: 16.1- Lloriqueo frecuente, muchas veces sin lgrimas. 16.2- Risas nerviosas o inmotivadas, en apariencia. 16.3- Inquietud, respiracin jadeante, suspiros. 16.4- Deambulacin sin meta. 16.5- Temblores. 16.6- Somatizaciones: vmitos, hiperpnea o apnea, trastornos de la

sudoracin, onicofagia. 17) TRASTORNOS DEL HUMOR:

17.1- Pobreza en el registro de las emociones. 17.2- Alternancia de emociones de signo opuesto (clera, risas, placer,

tristeza). 17.3- Cleras y risas inmotivadas. VI- TRASTORNOS DE LAS GRANDES FUNCIONES INSTINTIVAS: 18) TRASTORNOS DE LAS CONDUCTAS ALIMENTARIAS: 18.1- Indiferencia pasiva: se deja hacer sin participacin afectiva. 18.2- Rechazo activo: el nio/a llora o se opone en la comida a la

introduccin de alimentos, gesticulacin y rotacin de la cabeza.

18.3- Eleccin exclusiva de algunos gustos, dulces o salados. 18.4- Comer cosas que no son el alimento (tizas, papeles, etc.). 18.5- Coprofagia. 18.6- Mericismo, el nio tiene actividad rumiatoria. 18.7- Vmitos. 18.8- Come con ansiedad, lanza la comida, etc. 18.9- Rituales alimenticios. 18.10- Ausencia de gusto. 18.11- Bulimia, anorexia. VII- TRASTORNOS DE LA ATENCION, DE LA PERCEPCION, DE LAS

FUNCIONES INTELECTUALES: 19) DIFICULTAD PARA LA FIJACION ATENCIONAL: 19.1- Si se propone una actividad al nio/a y se siente incapaz para poder

fijar su atencin en ella. 19.2- No escucha lo que se le dice, se distrae. 19.3- Lentitud en la integracin de los mensajes. No percibe las consignas o

las percibe con retraso. 19.4- Retraso en aportar las respuestas. 19.5- Atencin lbil. Las modificaciones atencionales son probadas por

nfimos cambios en el entorno. 19.6- Atencin anormal: presta atencin a sus propias producciones sonoras

no vocalizadas (gruidos, chapoteos, etc.). 20) BIZARRIAS AUDITIVAS: 20.1- Papel privilegiado de la funcin auditiva en un cierto modo de

intercambio con el mundo exterior. 20.2- Sensibilidad excesiva, insuficiente o electiva a los ruidos, sonidos,

llamadas, etc. Reacciones paradjicas. (p.e. el nio no vuelve la cabeza ante un portazo, o ante la llamada por su nombre y puede interesarse por el ruido provocado al friccionar un papel).

LLAMADA DE ATENCION: Algunos acontecimientos e tems pueden aparecer bruscamente modificados, por lo que es importante sealar los posibles cambios acontecidos, por pequeos e insignificantes que parezcan. (*) Traduccin, modificacin y adaptacin, autorizadas por los autores: J. L. Pedreira Massa.

escala de evaluacion de las conductas y competencias del bebe de brazelton

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