"Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del Compromiso Climtico"

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

TEMA:ESCALA DE COMA DE GLASGOW (GCS)

DOCENTE: Dr. Eusebio Aliaga Guilln ALUMNO: Lazo Apaza Shirley Natali CURSO: Fisiologa Humana General y Bucal CICLO: IIICA- PERU2014

DEDICATORIAEste trabajo se lo quiero dedicar con mucho cario a mi madre que por ms que no la tenga cerca de m, se el gran esfuerzo que hace para que mi hermana y yo logremos nuestras metas. A Dios que me brinda la vida, me cuida y me colma de bendiciones para lograr todas mis metas

1.- OBJETIVO Proporcionar los conocimientos necesarios para valorar el nivel de conciencia del paciente.2.- HISTORIALa escala de Glasgow, desarrollada por Graham Teasdale y Bryan J. Jennett neurocirujanos de la Universidad de Glasgow en 1974, es en resumen, un mtodo simple y confiable de registro y monitoreo del estado de conciencia de un paciente despus de un trauma craneoenceflico (figura 1). Hoy en da, se utiliza tambin como escala de coma para estados neurolgicos de causas metablicas y vasculares.Desde 1977 se asign a la clasificacin de Glasgow un valor numrico tal como lo conocemos hoy. La escala es en si misma el examen neurolgico rpido del paciente con alteracin de conciencia, por esto tiene gran utilidad en el triage. La escala, dicen sus autores, no pretende nada distinto de medir el nivel de conciencia, pero no determinar la magnitud del dao cerebral. Es una escala dinmica que debe ser de registro y evaluacin peridica en el paciente.3.- PROCEDIMIENTO 3.1.- Precauciones: Tener en cuenta que existen una serie de limitaciones para aplicar la escala, como: Edema de prpados. Afasia. Intubacin traqueal. Inmovilizacin de algn miembro. Tratamiento con sedantes y relajantes. 3.2 Aspectos a evaluar (figura 2) Respuesta ocular: El paciente abre los ojos De forma espontnea: hay apertura ocular sin necesidad de estmulo, indica que los mecanismos excitadores del tronco cerebral estn activos. Los ojos abiertos no implica conciencia de los hechos. Puntuacin 4. A estmulos verbales: a cualquier frase, no necesariamente una instruccin. Puntuacin 3 Al dolor: aplicando estmulos dolorosos en esternn, en la base del esternocleidomastoideo, en el lecho ungueal etc. (no debe utilizarse presin supraorbitaria). Puntuacin 2. Ausencia de respuesta: no hay apertura ocular. Puntuacin 1.

Respuesta verbal. El paciente est: Orientado: Debe saber quin es, donde est y por qu est aqu y en qu ao, estacin y mes se encuentra. Puntuacin 5 (Consciente). Desorientado/confuso: responde a preguntas en una conversacin habitual, pero las respuestas no se sitan en el tiempo o espacio. Lo primero que se pierde es la situacin del tiempo, luego del lugar y por ltimo la persona. Puntuacin 4 (somnoliento). Incoherente: no es posible llevar a cabo una conversacin sostenida; reniega y grita. Puntuacin 3 (somnoliento). Sonidos incomprensibles: emite lamentos y quejidos sin palabras reconocibles. Puntuacin 2 (estupor). Sin respuesta: no hay respuesta verbal. Puntuacin 1 (coma).

Respuesta motoraLa respuesta motora es la que guarda mayor coherencia con el Glasgow, tanto en coma traumtico como no traumtico. La evidencia sugiere que dicho componente aislado podra ser til para triar y predecir pronstico en pacientes traumatizados, sobre todo aquellos en los que la recogida completa de datos es difcil.El paciente: Obedece rdenes (por ejemplo levantar el brazo, sacar la lengua etc.) Puntuacin 6. Localiza el dolor: a la aplicacin de un estmulo doloroso con un movimiento deliberado o intencionado. Puntuacin 5. Retirada al dolor: a la aplicacin del estmulo, el sujeto realiza respuesta de retirada. Puntuacin 4. Flexin anormal: frente al estmulo el sujeto adopta una postura de flexin de las extremidades superiores sobre el trax, con abduccin de las manos. Puntuacin 3. Extensin anormal: ante el estmulo el sujeto adopta postura extensora de las extremidades superiores e inferiores. Existiendo rotacin interna del brazo y pronacin del antebrazo. Puntuacin 2. Sin respuesta: Puntuacin 1.

3.3 Observaciones Al valorar la respuesta motora, los estmulos se deben aplicar en ambos hemicuerpos en las extremidades superiores, anotando la puntuacin ms alta. Para la valoracin utilizar rdenes concretas y sencillas. 3.4 InterpretacinSe califica el traumatismo craneoenceflico (o la condicin neurolgica de base) como:Leve si presenta un Glasgow de 15 a 13 puntosModerado, si se obtiene una calificacin de 12 a 9Grave si es menor o igual a 8.Los componentes evaluados registran y cuantifican las respuestas tanto de la corteza cerebral como del tronco cerebral y el Sistema Reticular Activador Ascendente, sustratos anatmicos del estado de vigilia. No incluye la respuesta pupilar ni los movimientos oculares. LIMITACIONESIncapacidad de obtener datos en pacientes intubados, sedados, afsicos o vctimas de trauma facial.Respuesta verbal alterada por trastorno auditivo, alteraciones psiquitricas, lesiones de la cavidad oral o labios. Traqueotoma.La respuesta motora se ve afectada por lesiones de la mdula espinal o nervio perifrico, as como la inmovilizacin de fracturas.La apertura ocular puede verse afectada por edema palpebral.La variabilidad entre observadores, ha demostrado tener importancia significativa en la calificacin de la escala y por lo tanto, en las conductas tomadas.Lugar donde se realiza la evaluacin. No es lo mismo evaluar a un paciente en la calle o en su residencia o lugar de trabajo que, en el medio hospitalario.Tcnica de estimulacin dolorosa aplicada.Deteccin del cambio clnico mnimo detectable con importancia real y pronstica.Necesidad de acuerdo entre los observadores para su evaluacin.(tcnica e interpretacin semiolgica).Es importante recalcar la necesidad de que las instituciones hospitalarias, realicen acuerdos intra e interinstitucionales de carcter tcnico, para la interpretacin de los resultados obtenidos en cada una de las evaluaciones de los pacientes y la periodicidad con la que los datos deben ser consignados en la historia clnica, para el adecuado seguimiento del estado neurolgico de un paciente con alteracin objetiva o potencial de su estado de conciencia4.- ESCALA DE GASGLOW PARA LACTANTESEstaescala coma de Glasgow modificadaes la mismaescala de valoracinque para los adultos y tiene el mismo objetivo: medir el nivel de concienciade una persona cuando se presupone que hasufrido un traumatismo crneo-enceflico (TCE)pero estn modificadas las respuestas a los parmetros que evala en cuanto a respuesta verbal ya que un lactante no habla y es por ello que tendremos que evaluar si balbucea, gime o cmo responde al dolor.

Apertura de ojos

Espontanea4

A la voz3

Al dolor2

Ninguna1

Respuesta verbal

Balbuceo5

Llanto Irritable Consolable4

Llanto al dolor3

Quejidos al dolor2

Ausencia1

Respuesta motora

Movimientos espontneos6

Retirada al tocar5

Retirada al dolor4

Flexin anormal3

Extensin anormal2

Ninguna1

4.1 TEC leve:Recordemos que se define un TEC leve como aquel que tiene un score de Glasgow de 13 a 15, y estas caractersticas:-sin alteracin del estado de conciencia,-sin amnesia postraumtica,-sin dficit neurolgico,-sin convulsiones,-sin signos fsicos de fractura de crneo.En estos pacientes el riesgo de injuria intracraneana es mnimo, se considera que menos de 1 de cada 5.000 pacientes con TEC sin prdida deconocimientopresentaran injuria craneana que requiera tratamiento neuroquirrgico, pero ms all de sta cifra, es importante que ante la consulta de un nio con TEC leve se lo someta aobservacinde 4 a 6 hs en elserviciode urgencia desde el momento del golpe, y si no aparecen signos dealarmadurante ese perodo pueden ser dados de alta con indicacin de reposo, observacin en domicilio y control en su consultorio cercano.Lossignos de alarmason: deterioro progresivo de la conciencia (prdida de 1 punto en a escala de Glasgow), signos de focalidad neurolgica, cefalea holocraneana (no dolor decuerocabelludo), aparicin de vmitos (basta 1 episodio), agitacin psicomotora ocambioconductual, cualquier compromiso de conducta cualitativo o cuantitativo, convulsiones, sospecha de hematoma subgaleal, o subperistico. Ante la aparicin de alguno de stos signos despus de la 4-6 hs de evaluacin, deben ser hospitalizados y sometidos a TAC y evaluacin neuroquirrgica.

4.2 TEC moderadocon un score de Glasgow de 9 a 12:

con prdida de la concienciade menos de 5 minutos de duracin, una crisis convulsiva o un episodio de vmito, cefalea holocraneana u obnubilacin. Si la exploracin inicial es normal la observacin es la base del tratamiento. La prevalencia de lesin intracraneal en estegrupoes del 2 al 5%. Por eso se debe indicar una TAC, que en caso de ser normal, se continuara con la observacin a domicilio, con indicaciones precisas de reevaluacin hospitalaria en caso de aparecer signos de foco neurolgico o disminucin del nivel de conciencia. Siempre considerar la capacidad de vigilancia de los padres y eltiempoque tardaran en llegar al hospital.

TEC moderado con prdida de conciencia de ms de 5 minutos de duracin,letargia o cefalea progresiva, vmitos persistentes, amnesia o convulsiones postraumatismo, politraumatismo o traumatismo facial. Realizar TAC deentrada, ya que en base al resultado de sta puede decidirse la hospitalizacin o el alta. Los criterios de hospitalizacin son los siguientes

Siempre que no pueda garantizarse la observacin adecuada por parte de los padres o que el lugar de residencia est alejado. Sospecha de malos tratos. Prdida de conciencia superior a 5 minutos. Puntuacin de Glasgow fluctuante. Focalidad neurolgica Signos de hipertensin intracraneal Fracturas potencialmente peligrosas Lactantes menores de 1 ao Nios con patologas de base

Debe registrarse peridicamente la puntuacin de la escala de Glasgow, constantes vitales y tensin arterial. Valorar tambin cambios en el hematocrito, hemoglobina, glucemia, iones y gasometra. Se iniciar rehidratacin con suero en caso de vmitos, 2/3 de las necesidades basales, evitarsolucioneshiposmolares, administrarDIETAblanda. Si se decide indicar analgsicos, preferir aquellos que no modifiquen el sensorio. En caso de empeoramiento o inestabilidad hemodinmica, considerar el traslado a la UTI.

4.3. TEC grave, (Glasgow 8 o menor). Tambin debe considerarse TEC grave ante la presencia de anisocoria, dficitmotorlateralizado, deterioro neurolgico progresivo, fractura abierta de crneo o fractura deprimida.Requiere la hospitalizacin en UTI. Para untransporteadecuado es importante la estabilizacin cardiorrespiratoria y controlar la aparicin de hipertensin intracraneal. Se requieren las siguientes medidas: inmovilizacin de la columna cervical, monitorizacin de signos vitales: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, gasometra.En el nio con traumatismo de crneo grave, los primeros cuidados deben dirigirse a lossistemasrespiratorio ycardiovascular. Una adecuada oxigenacin es indispensable para prevenir un dao tisular mayor. Se administraoxgenosuplementario a alta concentracin. El objetivo es mantener una saturacin de oxgeno (Sa O2) >95% y la presin arterial de dixido decarbono(Pa CO2) entre 30 y 40

5.- ALTERACION DE LOS SENTIDOS

El desarrollo sensorial es un proceso que comienza con la recepcin de percepciones y sensaciones (informacin), a travs de los sentidos, y que culmina cuando dichas recepciones y sensaciones se convierten en mensajes psicolgicos, en conocimiento, formndose as los procesos superiores: pensamiento, inteligencia y lenguaje. Los Sentidos, sistemas para recibir informacin.En todo rgano, hay que distinguir tres partes: Aparato receptor perifrico: Recibe la energa fsica que incide sobre el individuo. Nervio transmisor: Conduce la energa producida por el excitante al cerebro, transformndola en energa nerviosa. Centro cerebral: Es donde se transforma la energa en conocimiento.

5.1. Sistema Visual:El ojo es como una cmara con una lente llamado cristalino que acomoda las imgenes y que permite su formacin en la retina. Est formado por: El iris, la zona coloreada del ojo. Permite a la pupila contraerse o dilatarse. La pupila regula la iluminacin que le llega al ojo. La crnea, que permite el paso de la luz y protege al iris y al cristalino. El cristalino permite enfocar objetos situados a diferentes distancias.Alteraciones visuales: Miopa: Dificultad para ver con nitidez los objetos ms alejados. La imagen se forma delante de la retina y no en ella. Hipermetropa: Dificultad para ver objetos ms cercanos. La imagen se forma detrs de la retina. Presbicia: Dificultad para ver y leer objetos cercanos. Se da a partir de los 40 aos por el desgaste del cristalino. Astigmatismo: Por defecto en la forma del ojo. Impide el enfoque claro de objetos tanto cercanos como lejanos. Cataratas: El cristalino se vuelve opaco y provoca imagen nublada o nula visin. 5.2. Sistema Auditivo:Este sentido posibilita la percepcin de los sonidos y es el ms importante para el aprendizaje del lenguaje. Se divide en tres partes: externo, medio e interno. En la parte interna del odo estn las pestaas del rgano de Corti, que es donde las ondas sonoras originan el impulso nervioso para transmitirlo, a travs del nervio auditivo, hasta el lbulo temporal de la corteza cerebral, donde se origina la audicin.El recin nacido distingue entre intensidad, timbre y tono de un sonido, pero tiene una sordera parcial debido a la inmadurez del nervio auditivo y al taponamiento de los conductos auditivos por mucosidad; hasta los tres meses no alcanzar un grado ptimo de maduracin. Alteraciones auditivas: Hipoacusia: Prdida auditiva de superficial a moderada, en uno o en ambos odos. Sordos profundos: Su audicin les impide adquirir el lenguaje por va auditiva.Grados de la sordera, entendindola como la prdida de la audicin que altera la capacidad para la recepcin, discriminacin, asociacin y comprensin de los sonidos tanto del medio ambiente como de la lengua oral: Ligera: Entre 20 y 40 decibelios de prdida Media: Entre 40 y 70 decibelios de prdida Severa: Ente 70 y 90 decibelios de prdida Profunda: Ms de 90 decibelios de prdida 5.3. Sistema Tctil:Proporciona informacin de las cualidades palpables de los objetos. Su rgano receptor es la piel, que se compone de dos tejidos subcutneos, dermis y epidermis, las cuales contienen diversos tipos de receptores sensoriales que perciben los puntos de presin, el dolor, los cambios de temperatura, las sensaciones de fro, etc.El tacto y la sensibilidad cutnea es uno de los sentidos que primero se desarrolla. Alteraciones Tctiles:El trastorno ms frecuente es la insensibilidad tctil, que puede afectar a cualquiera de las sensaciones tctiles, pudiendo ser debido a deficiencias en los receptores. 5.4. Sistema Gustativo:Es un sentido qumico. Es en la lengua, faringe y laringe donde se encuentran los receptores gustativos, que se encuentran en las papilas. stas reciben los cuatro sabores bsicos: amargo, cido, dulce y salado.De las papilas linguales parten las fibras nerviosas que forman el nervio gustativo que enva la informacin adecuada al cerebro.En el tero ya funcionan las papilas. Su evolucin est combinada con el olfato a lo largo de la vida. Alteraciones Gustativas: Hipoageusia: Disminucin de la sensibilidad gustativa. Ageusia: Falta total de sensibilidad gustativa.Ambas pueden tener diversos orgenes como una disminucin en la cantidad de saliva producida, el uso de prtesis dentarias, hepatitis, accidentes vsculo-cerebrales, trastornos psiquitricos, tabaquismo, quemaduras orales o radiaciones sobre la mucosa oral, el uso de algunos frmacos. Parageusia: Mala interpretacin de los gustos. 5.5. Sistema Olfativo:Es tambin un sentido qumico a travs del cual se perciben cualidades y cambios cuantitativos de los olores.Se localiza en la parte superior de las fosas nasales, localizndose las clulas receptoras en la pituitaria amarilla, y desde all, a travs de los nervios olfativos, los olores llegan al olfatorio, que enva en forma de estmulo nervioso la informacin al cerebro.En el sentido ms fuerte al nacer, alcanzando su mayor desarrollo a los tres aos. Alteraciones Olfativas: Hiposmia: Reduccin de la capacidad de detectar olores. Anosmia: Prdida del olfato. Suele ocurrir por trastornos qumicos y, generalmente, por traumatismos craneales. Sinusitis: Ocurre cuando la mucosa de los senos paranasales se inflama. Ocasiona fuertes dolores de cabeza y fluido constante de secreciones. Rinitis: Afecta a la mucosa nasal. Ocasiona estornudos, obstruccin, secreciones nasales y, a veces, falta de olfato. Plipos: Tumores benignos que aparecen en las membranas de las mucosas irritadas, generalmente por resfriados frecuentes.

ANEXOS

TRAUMA CRANEOENCEFLICO

ASPECTOS A EVALUAR

ESCALA DE GLASGOW PARA LACTANTES