Escara este o leziune la nivelul pielii care apare in urma mentinerii corpului intr-o pozitie fixa, fara schimbarea centrului de greutate (fara mobilizare), o perioada indelungata. Escara se dezvolta ca urmare a presiunii constante exercitata asupra pielii, ce duce la suferinta ischemica.

Stadii

Clasificarea anatomoclinica a escarelor se ghideaza dupa clasificarea NPUAP (National Pressure Ulcer Advisory Panel) care divizeaza escarele in patru stadii: Stadiul 1: Pielea este intacta; prezenta eritemului; de asemenea, poate fi prezenta o decolorare si/sau caldura; Stadiul 2: Pielea este afectata superficial, inclusiv epiderma sau derma. Plaga are aspectul unei dermabraziuni; poate fi prezenta ulceratia sau flictenul; Stadiul 3: Pielea este afectata in intregime, inclusiv tesutul subcutanat. Plaga are aspectul unei ulceratii profunde; Stadiul 4: Este afectata pielea in totalitate, fiind prezenta necroza, care poate implica muschii si osul, tendoanele sau articulatiile.

Clasificarea anatomoclinica nu este adaptata la escarele in stare de vindecare sau de reconstruire a tesuturilor pierdute. Pentru aceste escare se recomanda, in cadrul conduitei terapeutice:a) de apreciat modificarile coloratiei tegumentelor dupa toaleta plagii (de la 3 la 5 tente: rosie, roz, violacee, bruna, palida);b) de masurat suprafata pierderii de tesut cu o rigla milimetrica sau cu o pelicula speciala;c) de determinat profunzimea plagii cu un stilet si o rigla milimetrica;d) de descris topografia plagii dupa o schema cunoscuta in medicina.

[prevenire dermato+dementa]

Comorbiditi,Orice boal acut deterioreaz statusul cognitiv al pacientului i determin efect de domino

asupra procesului de dezvoltarea al ulcerului de decubit i a insuficienei multiple de organe:

cderile, fracturile, interveniile chirurgicale, infeciile de orice tip insuficiena venos i arterial - efectul watershed i vascular steal syndrome scleroza multipl, diabetul zaharat , accidentele vasculare-afectarea senzorial insuficiena cardiac, renal, hepatic-edem cronic delirul acut,depresia i anxietatea-agitaie i friciune cancerul i condiiile terminale-afectarea imunocompetenei boala Parkinson, medicaia antipsihotic i demna - cresc spasticitatea deshidratarea-uscarea pielii febra, incontinena urinar-umezeala pielii medicaia poate produce efecte adverse cum ar fi sedare, confuzie, rigiditate, constipaie,

ameeli, disfuncia vezicii urinare APP (istoric de escare), Evaluarea aspectului tegumentelor (n special la nivelul proeminenelor osoase) --- rol medic DV, Medicaie utilizat, Utilizarea unei scale de evaluare a riscului ( Braden / Waterlow / Norton), Monitorizarea agravarii simptomelor cognitive si comportamentale Evaluarea gerotopsihiatric este cheia succesului att n prevenie , ct i n tratamentul

escarei.

[parametrii de evaluare a riscului]

Starea de nutriie BMI, Hb, nivel de albumin etc., Imobilizare, Nivel de activitate, Poziie, Nivel de umiditate maceraie / frecare, Fumat ( ischemie, afectarea capacitii de vindecare a leziunilor) --- 1 igar are efect vasoconstrictor 90 de minute![risc inalt]

Vrst avansat,1.Varsta 70% dintre ulcerele de decubit apar la persoanele cu vrsta peste 70 de ani

vrsta determin ngustarea jociunii dermo-epidermale,turn-over-ul ncetinit al celulelor,pierderea elasticitii,sarcopenie i scderea perfuziei,oxigenrii i nutriiei intradermale

cele 4 stadii fiziologice ale procesului de cicatrizare sunt afectate la vrstnic : homeostazia,inflamaia,proliferarea i remodelarea

scade activitatea celulelor inflamatorii i a factorilor de cretere, scade PGF i TGF, este ntrziat angiogeneza la nivelul ulcerului. Afeciuni neurologice / X asociate cu imobilizare prelungit, BMI sub 20.4. Monitorizarea nutritiei Exist o strns corelaie ntre nutriia deficitar i riscul de a dezvolta o escar.Apariia ulcerului de decubit reflect un status catabolic acompaniat de consum proteic, cu deprivare muscular i distrucie tisular.Condiiile medicale, sociale i cognitive sunt reflectate n malnutriia protein-energetic pe care o descoperim adeseori la pacientul cu demen.

Cuantificarea riscului de malnutriie o realizm cu ajutorul:

Mini Nutrotional Assessment(MNA) msurtori antropometrice ( pliu cutanat triceps,circumferina braului,atrofiile musculare,prezena edemului), markerii biologici (albumin,hemoglobin,colesterol,numr total de limfocite). Caracteristici locale

Persistenta presiunii>32 mmhg pe o proeminenta osoasa

Leziune tisulara de tip ischemicnecrotic cu aspect de piramida/iceberg

Contaminare bacteriana>10 germeni/gram de tesut

Mediu bogat in metalloproteaze/elastaza/colagen matrix metalloproteinaza

Intotdeauna reprezinta un defect tisular

Rata de recurenta crescuta prin aceiasi factori etiologici initiali

Caracteristici generale

Status nutritional/imunologic/hematologic

Tulburari motorii/sensibilitate

Abuz de analgetice/droguri/opiacee/psihotope

Nu exista vindecare spontana/asistata sau chirurgicala daca nu se optimizeaza toti factorii caracteristici locali si generalimanagementul de ingrijire si tratament al ulcerului de decubit Strategia generala de management

1.prevenirea complicatiilor(septice)

2.prevenirea extinderii distructiei tisulare

3.prevenirea aparitiei leziunilor de decubit in alte zone

4.inchiderea defectului tisular

1-3 asumate de personal medical/de ingrijire instruit /antrenat4 frecvent prin chirurgie plastica ---Inchiderea defectului tisular debridare, operatie

2 LINII DE ACTIUNE CARE DEPIND DE STADIUL LEZIUNII (I,II,III sau IV)

A. MANAGEMENTUL LOCAL/GENERAL AL LEZIUNII-OPTIMIZAREA FACTORILOR DE RISC LOCALI/GENERALI-NUTRITIE,MEDIUL UMED LOCAL,FORTE

FRECARE/FORFECARE

-MANAGEMENT COMORBIDITATI

-INGRIJIREA LEZIUNII -CONTROLUL INFECTIEI

-CONTROLUL PRESIUNII

-CONVERSIA ETAPELOR DE VINDECARE(pansamente speciale,VAT)

B. DECIZIA CHIRURGICALA -INFECTIA CONTROLATA >

GREFA DE PIELE-NU REZISTA LA PRES. SI FRECARE LAMBOUL MUSCULAR/MUSCULOCUTAN(fesier,gracilis,TFL,vast lateral,drept

femural,biceps femural

controlul infectiei

-umple cavitatile

-mai putin rezistent la presiune/ischemie prin atrofia secundara

-sacrificiu functional

LAMBOUL FASCIOCUTAN/PERFORANTE respecta distributia anatomica a tesuturilor proeminentele osoase fiind acoperite de fascie,tes.subcutanat si piele

-nu umple cavitatile

-rezistent la presiune si ischemie/ideale pentru recurenta

-nu exista sacrificiu functional

-pierdere sange IO REDUCE EDEMUL PERILEZIONAL

-MICRO SI MACRODEFORMAREA LEZIUNII

-REDUCE PIERDERILE DE CALDURA,EVAPORARE

-REDUCE CANTITATEA DE GERMENI

TERAPIE ADJUVANTA PREOPERATORIE