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ESCLEROSE MÚLTIPLA
TRATAMENTO DO SURTO :
VERDADES E MITOS
Carlos Bernardo Tauil
Professor da Universidade
Católica de Brasília
Mestrado em Neurologia
Universidade de São Paulo
Mestrado em
Neuroimunologia pela
Universidade de Barcelona
Doutorando em Ciências
Médicas pela Universidade
de Brasília
Conflito de Interesses
De acordo com a RDC 96/2008 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA)
Declaro que atualmente recebo apoio para atividades
educacionais e científicas das seguintes empresas:
Biogen-Idec
Genzyme – Sanofi
Merck Serono
Novartis
Teva Pharmaceuticals
TRATAMENTO DO SURTO DE EM :
VERDADES E MITOS
1. Conceito de surto
2. Fatores desencadeantes dos surtos
3. Tratamentos tradicionais do surto
4. Tratamendo dos surtos em condiçoes especiais
5. Caso clínico
6. Surtos – verdades x mitos
Conceito de surto
Fase inflamatória ou agudização das formas clínicas
de esclerose múltipla que envolvem “recaídas”ou
"surtos” ou ainda um “ataque agudo”da doença
O tratamento sintomático padrão para acelerar a
recuperação de um ataque agudo é um curso auto-
limitado de glicocorticóides em altas doses
Formas clínicas e evolutivas da EM
EM – Sintomas do Surto
EM – Sintomas do surto
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Fatigue
Anxiety
Depression
Life Quality Reduction
Cognitive Déficit
Frequency of evaluated aspects in 30 MS patients , Brasilia, DF, Brazil, 2008
YES
NO
Tratamento do surto Metilprednisoloha endovenosa de 3 a 7 dias
Metilprednisolona oral
Prednisona oral
Dexametasona endovenosa
Imunoglobulina
Plasmaférese
Caso Clínico
Mulher, 32 anos, Gestante 23 semanas, 1a
3 dias dormência e parestesias que iniciou em
seus pés, em seguida, subiu ao seu abdômen
inferior. Sem febre /alt metabolic
EM SR há 5 anos em uso de AG e interrompeu
para engravidar
EN: Nível sens. Em T11 alt sens vibratória e
paraparesia e alteração da marcha discreta
Diagnóstico?
1 - Outro diagnóstico não relacionado à
EM?
2 - Pseudosurto?
3 – Microssurtos?
4 – Surto de EM?
Conduta
1 - RM – Realizar ou não?
2 – Gadolínio – Usar ou não?
3 – Surto - Tratar ou não ?
Conduta
1 – RM somente se essencial.
2 - Contraste não é recomendado porque
compostos de gadolínio atravessar a placenta e
entrar na corrente sanguínea fetal. Deve ser dada
somente com extrema cautela
Conduta
3 – Evitar TTO primeiro trimestre.
Corticosteróides atravessam a barreira
placentária e podem aumentar o risco de
fissura labiopalatina e baixo peso ao nascer.
4 – Prednisona, prednisolona ou
metilprednisolona, que são metabolizados em
formas inactivas pela placenta, em vez de
betametasona ou dexametasona, que
atravessam a placenta e mantém metabólitos
ativos.
Tratamento do Surto :
Verdades ou Mitos ?
1 – O único tratamento é MP EV?
2 - Trato apenas os surtos da forma clínica SR?
3 – Podemos optar por tratar o paciente de EM
apenas tratando os surtos ?
4 – Há sazonalidade na ocorrência de surtos?
5 – Vitamina D ajuda previnir surtos ? E atividade
física ? Tabagismo ? Dislipidemia ? Sal?
Obrigado! [email protected]