ESCOLIOSIS DEFINICION: Como una deformidad de la columna de ms de 10 en el plano frontal, la deformidad es mucho ms compleja e incluye componentes significativos de los planos transverso y sagital. Las desviaciones menores de 10 se pueden considerar como normales y afectan hasta un 10% de la poblacin. Las superiores a 10 son anormales y en el nio en crecimiento pueden progresar y originar un problema significativo. La escoliosis es la deformidad de espalda ms frecuente.

SINTOMAS: No dolor: La escoliosis, propiamente dicha, raramente presenta un sntoma doloroso. La escoliosis, aunque parezca mentira y en contra de lo que cree la gente, no duele. Cuando existe dolor puede ser debido a que las desviaciones escolitica pueden determinar procesos de compresin de la mdula espinal y de las races nerviosas, hernias discales, artrosis y contracturas musculares. - Visible encorvamiento lateral de la columna vertebral asociada a una rotacin de las vrtebras.

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- La rotacin vertebral conduce a la formacin de una gibosidad costal en el lado cncava a la curvatura. - Rigidez, perdida de movilidad en la columna vertebral. - Alteraciones respiratorias restrictivas por la falta de movilidad de las costillas, pudiendo llegar a ser, en algunos casos, mortal por insuficiencia respiratoria. Exploracin de la columna Con el nio desnudo y descalzo, las rodillas estiradas, los pies juntos y los miembros superiores pendientes a lo largo del cuerpo. Deberemos examinarlo desde atrs, adelante y los lados. Desde la parte posterior valoraremos los siguientes aspectos: Si los hombros y las escpulas estn al mismo nivel. Si una de las escpulas aparece ms prominente. Si el hundimiento de los flancos a nivel de la cintura es simtrico.

Si las crestas ilacas estn al mismo nivel. En caso de disimetra de EEII, colocar un alza en el miembro ms corto para ver si la curva se corrige parcial o totalmente

Si la prominencia de las apfisis espinosas pone de manifiesto una o ms curvas laterales en la columna vertebral. Con la prueba de la Plomada (desde la C7 o protuberancia occipital) valoraremos la compensacin de la columna. Si la plomada cae fuera del surco interglteo estar indicando descompensacin de la columna.

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Posteriormente realizaremos la maniobra de Adams, se realiza haciendo inclinar al nio hacia delante, manteniendo las piernas extendidas. Observaremos si existe una mayor prominencia de un hemitrax respecto al otro, lo cual nos sugerir la existencia de una rotacin de las vrtebras y por tanto de una escoliosis verdadera. Sera aconsejable disponer de un sencillo escolimetro que nos permitiese medir el grado de inclinacin.

Examinando al nio desde el frente valoraremos: La simetra del tronco. La simetra de las mamas en las nias. Nivel de las espinas ilacas anterosuperiores. Con la maniobra de Adams, observando desde esta posicin, se detectan mejor las escoliosis que afectan a la regin superior de la columna. Si tras estas sencillas maniobras de despistaje, sospechamos de la existencia de una escoliosis, deberemos completar la valoracin preguntando por la existencia de antecedentes familiares, no es infrecuente una asociacin familiar de la misma, algunos padres presentan desconocen. La existencia de manchas caf con leche nos debe hacer pensar en una Neurofibromatosis. El sndrome de Marfn asocia tambin con frecuencia escoliosis. La escoliosis dolorosa en el nio sugiere una base inflamatoria o neoplsica. el problema pero lo

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Medicin espina ilaca antero superior

MALEOLO INTERNO

Mediante la plomada

PRESENCIA DE GIBOSIDAD

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VALORACIN RADIOGRFICA La primera pregunta que nos debemos plantear es si necesitamos realizar estudio radiolgico a todos los nios que presentan asimetra escapular y/o de hombros por mnima que esta sea, las asimetras leves son variantes de la normalidad, no requieren tratamiento y no causan discapacidad. Actuar de una forma indiscriminada supondra un riesgo de exposicin innecesaria a radiacin. El test de inclinacin anterior de Adams nos permitir seleccionar de manera bastante precisa aquellos nios susceptibles de estudio radiolgico. Si adems disponemos de escolimetro y su medicin es inferior a 7 podremos, al menos de momento, descartar la radiografa. Si tras la exploracin clnica hay sospecha de escoliosis, desde atencin primara solicitaremos una Telerradiografa de columna en proyeccin PA. El estudio radiolgico nos permitir:

Confirmar la existencia de escoliosis y el tipo de curva. Las curvas se definen como derechas o izquierdas segn el lado de la convexidad de la curva. Medicin del grado de la curva. Para la medicin del grado de la curva se utiliza el mtodo de Cobb. El ngulo de Cobb es el formado por el entrecruzamiento de las lneas perpendiculares a la cara superior de la vrtebra superior y la cara inferior de la vrtebra inferior (se seleccionan las vrtebras superior e inferior ms inclinadas). Se consideran significativas las desviaciones superiores a 10. Evaluar la madurez esqueltica. La madurez de la columna vertebral se realiza mediante la lnea de Risser, u osificacin de las apfisis ilacas. La cresta ilaca se subdivide en cuatro cuadrantes. Risser 0 es la

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no osificacin de la apfisis ilaca. Risser 1 es la osificacin del cuarto anterior. Risser 2 de la mitad anterior. Risser 3 de los anteriores. Risser 4 la osificacin completa y Risser 5 cuando se ha producido la fusin de la apfisis con el cuerpo del ilaco. El estadio 5 indicar terminacin del crecimiento de la columna vertebral y que se ha estabilizado la curva. Una vez confirmada una escoliosis superior a 10, el nio deber ser enviado (con la placa) al especialista. ste valorar la necesidad o no de practicar otras proyecciones y/o la realizacin de otros exmenes complementarios.

Rx de una pber de 14 idioptica T10-L3= 36.

aos con una escoliosis

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CLASIFICACIN DE LAS ESCOLIOSIS Los pediatras deberemos poner especial atencin en diferenciar lo que es una escoliosis verdadera o estructural de lo que es una actitud escolitica o escoliosis funcional.

Actitud o postura escolitica es una incurvacin lateral de la columna, provocada a veces por factores externos a la propia columna vertebral. As, una disimetra de los miembros inferiores provoca una oblicuidad de la pelvis, con lo que la columna vertebral precisa adoptar unas incurvaciones para poder conservar una buena Compensacin del tronco. Una contractura muscular unilateral traumtica o producida por el dolor de un osteoma osteoide o de una espondillisis l, puede tambin incurvar a columna produciendo una postura escolitica. , esta postura desaparecer al tratar el problema subyacente. Son curvas flexibles que se corrigen con la lateralizacin o al acostarse Las dismetras de EEII menores de 1,5 cm. no requieren correccin con alza.

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En la escoliosis verdadera o estructurada se produce una verdadera rotacin de las vrtebras. Los cuerpos vertebrales se desplazan hacia la convexidad de la curva y las apfisis espinosas hacia la concavidad. En este giro son arrastradas las costillas que se harn ms prominentes en el lado de la convexidad y ms hundidas en el de la concavidad de la curva. Esta mayor prominencia del hemitrax posterior es el que se pone de manifiesto cuando el nio con escoliosis flexiona el tronco hacia delante (maniobra de Adams). Son curvas rgidas que nos se corrigen o solo lo hacen parcialmente con el decbito o la inclinacin lateral.

Las escoliosis se pueden clasificar en diferentes categoras: Escoliosis idiopticas: A su vez se subdividen en infantil, juvenil y del adolescente. Es la forma ms frecuente de escoliosis, siendo la ms tpica la del adolescente. Escoliosis congnita: - Defectos de formacin (hemivtebras) - Defectos de segmentacin

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Frecuentemente asociadas a otro tipo de malformaciones Escoliosis neurolgica:

Neurona superior (parlisis cerebral, siringomelia....) Neurona inferior (poliomielitis, atrofia muscular espinal...)

Escoliosis miopticas:

Distrofia muscular hipotona congnita, distrofia miotnica Artrogriposis Traumtica, Neoplsica, Yatrognica (radiacin,

Miscelnea: toracoplastia)

ESCOLIOSIS IDIOPTICA La causa de la escoliosis es desconocida, es probable que su patognesis sea multifactorial. La herencia debe tener su influencia si nos atenemos al importante porcentaje de antecedentes familiares, aunque el tipo de herencia es desconocido. La escoliosis idioptica se subdivide en tres grandes grupos segn el momento de su inicio:

Infantil: Se inicia entre los 0 y 3 aos de edad Juvenil: Se inicia entre los 4 y 10 aos de edad Adolescente: Se inicia a partir de los 10 aos, durante el brote de crecimiento puberal.

Es probable que una escoliosis detectada en la adolescencia se haya iniciado en la etapa juvenil; o una detectada en la etapa juvenil se haya iniciado en la infantil. Si son nios explorados adecuadamente en las revisiones peridicas se despejarn estas dudas. Esta clasificacin no slo se diferencia por la edad en que aparecen las curvas, sino que cada grupo tiene caractersticas propias con respecto al predominio de sexo, tipo de curva, evolucin y pronstico.

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Escoliosis idioptica infantil Se inicia entre los 0 y 3 aos. La escoliosis idioptica infantil es ms frecuente en el varn. El tipo de curva predominante suele ser dorsal izquierda. El diagnstico se hace por exclusin. Deberemos examinar el sistema neuromuscular para descartar trastornos musculares y desrdenes neurolgicos. El examen radiolgico descartar la existencia de malformaciones vertebrales. No es infrecuente la asociacin con displasia de cadera. Desde el punto de vista evolutivo podemos distinguir dos tipos:

Resolutivas (85%): Disminuyen de manera espontnea con el crecimiento y desaparecen en 2 a 3 aos. Progresivas (15%): Aumenta en gravedad si no se tratan.

La diferencia entre ambos tipos es difcil. Hay signos clnicos y radiolgicos que pueden orientar en su distincin. El signo clnico ms importante es la valoracin de la flexibilidad o rigidez de la curva; con el nio en decbito prono se aplica una fuerza lateral que intente inclinar la columna vertebral hacia la convexidad, si la curva se corrige con facilidad orientar hacia la forma resolutiva, si la curva slo se corrige parcialmente y vuelve de inmediato a su posicin escolitica inicial la orientacin ser hacia formas progresivas. El signo

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radiolgico ms orientador es la valoracin de la diferencia del ngulo apical costo vertebral. En todo caso dicha valoracin excede de la competencia peditrica y deber ser realizada por el especialista. Estos nios deben ser siempre enviados al servicio de ortopedia infantil. Escoliosis idioptica juvenil

Se inicia entre los 3 a 10 aos Es ms frecuente en varones El tipo de curva es habitualmente de convexidad izquierda. El curso de esta escoliosis de presentacin precoz es ms progresiva que la del adolescente y la mayora de pacientes requiere frula. Siempre deben ser enviados al especialista. Escoliosis idioptica del adolescente Es la forma ms frecuente y ms clsica de escoliosis. Su prevalencia es del 2-3 % Se inicia a partir de los 10 aos. Tiene un claro predominio en el sexo femenino. El patrn de curva suele ser dorsal derecha, aunque no son infrecuentes las curvas dobles (dorsal derecha y lumbar izquierda). TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICA EL tratamiento de la escoliosis se basa en la observacin, frulas o ciruga. Las tcnicas de estimulacin elctrica y la manipulacin son ineficaces y por tanto deben evitarse. En cuanto al ejercicio, Per se no mejora ni evita la progresin de la escoliosis, pero se deber fomentar el mantenimiento de la actividad fsica para contribuir al bienestar fsico y psquico. Aunque las indicaciones del tratamiento deben ser individualizadas, se pueden establecer algunas generalidades: En la eleccin del tratamiento se deber

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tener en cuenta el grado de la curva, su capacidad de progresin, la madurez del nio (Lnea de Risser, edad sea, aparicin de la regla en nias.) Las curvas inferiores a 20 se sometern a observacin. El tratamiento con frulas est indicado en pacientes inmaduros (Risser 0-1) con desviaciones entre 25-40. Los nios con Risser 2-3 pueden tratarse si la desviacin supera los 30 y es progresiva. La progresin se define como un aumento documentado de 5o ms. El tratamiento quirrgico se suele plantear a partir de los 40. Aunque el valor de la utilizacin de frulas todava esta cuestionado, parece que su uso reduce y detiene la progresin de muchas desviaciones raqudeas en pacientes jvenes con desviaciones progresivas entre 25 y 40. Hay que elegir la frula ms apropiada teniendo en cuenta el tipo y nivel de desviacin y la tolerancia del paciente: La frula de Milwaukee se prescribe para las desviaciones torcicas superiores. Es peor tolerada y limita ms la actividad del nio. Las frulas OTLS son tiles para desviaciones torcicas bajas y lumbares. Las frulas nocturnas se toleran mejor, pero su eficacia es controvertida. El pediatra deber jugar un papel importante en el apoyo al nio y la familia. Las frulas son en general mal aceptadas por los adolescentes, son incmodas, afectan de manera negativa a la imagen personal y limitan ciertas actividades sociales y deportivas. Todo estos problemas complican esa etapa de la vida ya de por s difcil. El exceso de presin y la incomprensin por nuestra parte pueden conducir a un rechazo y abandono del tratamiento. Deberemos fomentar el mantenimiento de su vida social y actividades deportivas anteriores al inicio del tratamiento con la frula. En los casos de rechazo y progresin de la escoliosis quizs sea conveniente optar por la opcin quirrgica antes de lo que normalmente se hace.

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ESCOLIOSIS CONGNITA Las malformaciones vertebrales pueden originar una gran variedad de desviaciones espinales (escoliosis, cifosis, cifoescoliosis). En ocasiones la deformidad se hace patente desde los primeros meses, pero en ocasiones su hallazgo es casual, por ejemplo al practicar una Rx de trax en un proceso respiratorio. Pueden asociarse a otro tipo de malformaciones congnitas que deberemos investigar (cardiacas, urinarias...) Las malformaciones congnitas vertebrales se dividen en dos grandes grupos: Defectos de formacin: hemivrtebras Defectos de segmentacin La gravedad de la escoliosis producida por las hemivrtebras depender de:

La localizacin de la hemivrtebras. Son ms severas cuando aparecen en la regin dorsal alta o lumbar baja Lateralidad de la hemivrtebras Originan mayor deformidad un conjunto de hemivrtebras situadas al mismo lado de la curva que si se alternan. Capacidad de crecimiento de la hemivrtebras. Una hemivrtebras que en la parte superior o inferior del cuerpo vertebral presenta potencial de crecimiento provocar una curva importante; mientras que si una de las caras de los cuerpos vertebrales o ambas estn unidas a las vrtebras adyacentes su posibilidad de provocar deformidad es menor.

Los defectos de segmentacin cuando son unilaterales (barras unilaterales) provocan escoliosis muy importantes porque limitan el crecimiento de un lado mientras que el otro crece con normalidad. ESCOLIOSIS NEUROMUSCULAR Las enfermedades neuromusculares frecuentemente se frecuente, fundamentalmente en la tetraparesia espstica. asocian con

escoliosis. En la actualidad la asociada a la parlisis cerebral es la ms

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Suele ser precoces en su aparicin, son rpidamente progresivas durante el crecimiento y continan progresando una vez terminada la maduracin. Las graves pueden provocar compromiso cardiorrespiratorios. El tratamiento con frulas es controvertido No son tiles en las distrofias musculares y dudosas en la parlisis cerebral.

REEDUCACION POSTURAL GLOBAL (RPG) La Reeducacin Postural Global, denominada RPG, es un mtodo cientfico, de evaluacin, diagnstico y tratamiento para las alteraciones del sistema neuromsculo-esqueltico, creado por Philippe E. Souchard en 1981. La RPG tiene como meta ir del sntoma que manifiesta el paciente a la causa que lo origin intentando revertirla para erradicar la sintomatologa. Son sus objetivos: devolver la flexibilidad muscular, recuperar la correcta alineacin de las estructuras, eliminar el dolor y restablecer la funcin. PRINCIPIOS: El Mtodo se encuentra basado sobre tres principios esenciales: la Individualidad, la Causalidad y la Globalidad.

La Individualidad: se pretende abordar a cada paciente como un ser nico que manifiesta su organizacin postural de forma diferente y, en consecuencia, el tratamiento debe ser individualizado. La Causalidad: se encontrar la causa que origin el sntoma por el que consulta el paciente y se podr revertirla para erradicar la sintomatologa.

La Globalidad: es la interrelacin funcional del sistema msculo esqueltico. Un problema en cualquier parte del sistema afecta al conjunto, por lo que no se puede tratar slo una parte, sino que el mtodo debe ser capaz de modificar todo aquello relacionado con el problema. Esto se consigue a travs de las posturas de tratamiento que

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ponen en relacin las cadenas musculares y permiten actuar sobre ellas. Globalidad no es tratar todo, sino aquello que se encuentra relacionado . "Para entender la fisiologa del cuerpo, hay que partir de las necesidades funcionales a las que responde y buscar cmo las ha resuelto la naturaleza. As se estudia la biomecnica humana, estableciendo las particularidades del comportamiento esttico y dinmico basado en las caractersticas anatmicas y fisiolgicas del hombre. Por la posibilidad de adaptar el tratamiento a cada persona y su problemtica especfica, la R.P.G. puede ser aplicada a un gran nmero de casos, siendo en lneas generales una herramienta eficaz en el tratamiento y correccin de alteraciones posturales y de alineacin corporal, recuperar la flexibilidad muscular, eliminar el dolor y reestablecer la funcin, partiendo de la importante conexin entre forma, estructura y funcin, en el estudio y terapia de las afecciones del sistema neuro-msculo-esqueltico" .

CARACTERSTICAS: Es un mtodo de estiramiento suave, progresivo y activo. Es un mtodo creado bajo los principios de individualidad, globalidad y causalidad. Es un mtodo estructurado con base sobre la reestructuracin muscular en cadenas. Se basa en posturas globales utilizadas para estirar dichas cadenas musculares. Se basa en el reflejo miottico inverso. Se aborda al paciente como una unidad funcional, utilizando dichas posturas de tratamiento en forma global y progresiva.

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POSTURAS DE TRATAMIENTO EN RPG:

"Las posturas de tratamiento son una herramienta en los manejos de correccin que el terapeuta utiliza con el fin de corregir las deformaciones, controlar las compensaciones y eliminar el dolor. Son posiciones de trabajo activas y progresivas, que el paciente realiza con la asistencia permanente del terapeuta, permitiendo trabajar en contraccin excntrica las cadenas musculares estticas. Las posturas cumplen con fines de diagnstico, teraputico y de integracin corporal; pueden ser practicadas acostado (en decbito) o sentado y de pie (en Carga y Descarga)". La musculatura posterior del cuerpo tiene una misin esencial: la de permitirnos permanecer erguidos. Cuando estamos en pie, nuestros msculos posteriores actan contrayndose. Si, adems, realizamos algn esfuerzo con nuestras manos y brazos, an deben esforzarse ms. Dejamos de tener la espalda erguida cuando nos acostamos. En ese momento, nuestros msculos posteriores pueden descansar. Sin embargo, durante unas 16 horas al da esos msculos estn actuando, tensndose. Semejante tarea no puede realizarse con una musculatura "dbil" como algunos pretenden. Las molestias, los dolores de espalda, nuca, etc., son siempre la consecuencia de una musculatura posterior demasiado fuerte y que presiona en exceso sobre las articulaciones y los discos intervertebrales. No es casualidad el hecho de que los problemas musculares aparezcan siempre en la parte posterior del cuerpo. En conclusin, "dbil", cuando se trata de espalda, slo puede ser una metfora para querer decir rgida, carente de capacidad elstica. Fortalecer an

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ms la espalda dolorosa porque se la tiene por dbil slo conduce a mayor rigidez y, por tanto, a mayor dolor. La R.P.G. no se llama as porque corrija "las malas posturas" -cosa que tambin hace, por cierto- sino porque realiza su accin teraputica a travs de posturas corporales por medio de las cuales efecta una correccin global de las cadenas musculares y un ajuste preciso del cuerpo de acuerdo a la normalidad de sus ejes anatmicos.

Las sesiones de R.P.G. duran 50 minutos generalmente. Si la lesin o disfuncin no es grave, una sesin semanal ser suficiente. Desde los siete aos de edad cualquier persona puede ser tratada ya que se trata de un mtodo suave y progresivo".

INDICACIONES:

Escoliosis, Hiperlordosis, Hipercifosis. Patologa dolorosa de la columna (cervialgia, dorsalgia, lumbalgia, citica y alteraciones sacrolacas). Rigidez y dolor articular (artrosis, reuma, espondilitis). Alteraciones de la biomecnica de la esttica (acortamiento de las cadenas musculares). Alteraciones de la biomecnica de la marcha (pies cavos y planos, hallus valgus, rodillas valgas y varas). Alteraciones de la biomecnica de la respiracin (bloqueo inspiratorio, pecho hundido). Alteraciones de la biomecnica del miembro superior (adormecimiento, hormigueos, hombro congelado, escpulas latas, hombros elevados). Contracturas, cansancio y calambres musculares (hipertona muscular, stress). Cefaleas, vrtigos, tortcolis de origen mecnico.

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Recuperacin de la elasticidad muscular y correccin de la morfologa corporal.

TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS EN R.P.G. LAS POSTURAS: Las dos posturas que hacemos en una sesin de RPG dependen del cuadro de eleccin de Posturas. Esta eleccin debe hacerse en cada sesin. En la medida de lo posible es Conveniente hacer una postura en descarga (decbito dorsal) que permite un mejor modelaje manual y una postura en carga para una mejor propioceptividad. La rana al piso, la rana en el aire, la postura de sentada, y la postura de pie en el medio son las ms adaptadas a la escoliosis. Excepcionalmente se hace la postura de pie inclinada hacia delante. Las posturas aceptadas, son siempre con cierre de brazos, la abertura de los brazos Depender del test de reequilibracin TRACCIN AXIAL: Es esencial. Los msculos de la esttica estn ubicados siguiendo una direccin que es en un 90% longitudinal (en particular los espinales), por lo tanto, la correccin debe ser 90%de traccin axial, sea cual fuere la importancia de las desviaciones laterales. En las Posturas en decbito el bombeo a nivel dorsal, del sacro o de la nuca tiene que ser los suficientemente prolongado para llegar a una decoaptacin articular y a la puesta en tensin de los msculos deseados. El desarrollo de la sensibilidad manual es fundamental. En caso de adolescentes de poco peso, en las posturas en descarga no se

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pone la toalla y hacemos apoyar el borde posterior del occipital en la extremidad de la camilla. Un rollo de goma espuma de aislamiento de los tubos de aire acondicionado asegura una .Apoyo confortable.

TRATAMIENTO RANA AL PISO Y EN EL AIRE. CORRECCIN DE LAS ESCOLIOSIS, PILOTEO DEL CENTRO: El tratamiento empieza con la ubicacin exacta de las cuas de desrotacin y por el apoyo occipital del paciente en el borde de la camilla.

El piloteo de la espiracin al principio de la sesin es esencial, condiciona la capacidad del paciente para mantener las correcciones. Los puntos de espiracin a nivel de la zona 1 en caso de lordosis dorsal, en la zona nmero 2 oblicuo mayor para corregir la convexidad dorsal o dorso-lumbar, son en general indispensables. Hay que recordar que la participacin del paciente no tiene inters, sino se acompaa de una intencin finalizada: recrear la cifosis dorsal, des-latero-flexionar y des-rotar la curva Dorsal.

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Las primeras insistencias manuales del terapeuta durante la espiracin permiten las primeras correcciones de las curvas a nivel dorsal.

La traccin axial. Debe ser siempre ms importante y ms constante que las Correcciones laterales o en des-rotacin. Empieza por el bombeo de las dorsales y la traccin de la nuca.

Sigue por el bombeo asimtrico del sacro. Ah tambin la traccin axial representa un 90% de la correccin y la des-latero-flexin y la des-rotacin de las vrtebras lumbares Representa un 10%. El ala iliaca del lado de la convexidad se apoya sobre las cuas cuya altura se eligi durante la reequilibracin.

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ARMONIZACIN: Hay que tener siempre presente en la mente estos dos principios fundamentales en orden de importancia: -Insistir sobre lo que est ms atrasado en la progresin -Insistir ms en especial en los puntos estimados esenciales Cuando hicimos el cuadro de eleccin de postura al comienzo de la sesin. Las compensaciones. Si la correccin inicial de la escoliosis estuvo bien hecha, Las compensaciones sern considerables: cabeza en giro de avin o externo, Hombros enrollados y levantados, rotacin de la pelvis, eventual asimetra de los Miembros inferiores. Mantenimiento de las correcciones de la escoliosis. Se hace alternando trabajo Pasivo con la intervencin de nuestras manos y el trabajo activo con la contraccin sectorial de los abdominales del paciente a nivel torcico. En caso de una importante escoliosis lumbar, desgraciadamente la contraccin del oblicuo menor del lado de la convexidad es insuficiente para mantener la

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correccin. Su insercin superior est situado a nivel de las cuatro ltimas costillas, su accin slo es realmente eficaz a nivel de las vrtebras D9, D10, D11, D12. Por lo tanto, hay que mantener con una mano la des-latero-flexin y la des-rotacin lumbar mientras que la otra mano insiste sobre la des-lateroflexin y la des-rotacin inversa de la pelvis, Mientras que el paciente se encarga de mantener la correccin de la escoliosis dorsal.

Las tracciones axiales del occipital y del sacro, as como los bombeos debern renovarse tantas veces como haga falta para garantizar que todas las correcciones se hagan siempre en tensin. EL PROGRESO HOMEOPTICO DE LAS EXTREMIDADES:

Lo ideal sera suprimir todas las compensaciones sin perder la correccin de la escoliosis. En realidad hay que acordarse de que la intencin primordial es la correccin de la Escoliosis y que al final de la postura es mejor estar atrasado al nivel de las compensaciones. Identificacin de las correspondencias. La correccin de cada curva ha creado sus propias compensaciones. Es conveniente acordarse de ellas cuando se las

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corrige para mantener la curva que corre el riesgo de perder su correccin inicial. Correccin de la cabeza y del cuello. Hay que llevar tanto uno como el otro al eje. En ausencia de lesin cervical no es necesario hacer una contra-correccin. La reubicacin de la nuca y del cuello afecta particularmente la convexidad dorsal. Correccin de hombros y de brazos. Hay que recordar que en la postura de brazos juntos, la correccin de la elevacin, el enrollamiento de cada hombro y la re-aduccin del brazo agrava la concavidad escolitica del mismo lado. En la postura brazos separados, son las convexidades las que se ven afectadas por la progresin hacia la Abduccin. La des-rotacin de la pelvis. En caso de gran rotacin lumbar es sin duda la correccin ms delicada a realizar. Hay que mantener con una mano la desrotacin Lumbar mientras que la otra hace una des-rotacin inversa al nivel de la pelvis apoyando Sobre el ala iliaca .Las cuas situadas debajo del ala ilacas del lado de la Convexidad deben ser sacadas de una manera muy progresiva. Es excepcional que se Puedan sacar ms de dos espesores (1 cm) durante una sola postura. Los miembros inferiores en la postura rana en el piso. Despus de poner las cuas Debajo del ala iliaca es normal que haya una asimetra en la abertura de las rodillas. Pero es esencial verificar que sta ltima tenga relacin con la rotacin de la pelvis, en Caso contrario existe adems una retraccin asimtrica de los aductores que habr que Corregir con una contraccin excntrica. El final del estiramiento de las piernas es particularmente peligroso para la escoliosis Lumbar por la traccin que ejerce el psoas-ilaco. Para corregir la latero-flexin lumbar, el bombeo asimtrico del sacro tiene como efecto acortar la distancia desde el borde superior del ala iliaca de la convexidad hasta la 12

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costilla. Por lo tanto hay que estirar el cuadrado lumbar, bajando poco a poco, con la mano el ala ilaca y al mismo tiempo mantener con la otra mano la convexidad lumbar.

Al final de la rana al piso, muchas veces vemos una abduccin del muslo del lado de la convexidad. Es la prueba que el piramidal y el tensor de la facia lata estn acortados. Habr que readucir el muslo contra-resistencia sin dejar que suba el iliaco y sin perder el control manual de la des-latero-flexin

En la postura de rana en el aire tambin el bombeo asimtrico del sacro y la Ubicacin de las cuas debajo del iliaco de la convexidad inclinan lateralmente los Miembros manteniendo Manualmente la correccin de des-rotacin lumbar. inferiores. Es conveniente que vuelvan al eje poco a poco,

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La correccin del ala iliaca del lado de la convexidad es la misma que en la postura de Rana en el piso. Una insistencia particular con la flexin de la coxofemoral es muy a Menudo necesario. En la rana en el aire existe una tensin mayor de los msculos espinales, habr que Insistir ms con el tiempo uno para mantener la de lordosis dorsal. Al final de la extensin de las rodillas, ser necesario fijarse en el nivel de los malolos. LAS PISTAS Toda escoliosis tiene una o varias causas; que stas causas hayan sido determinadas o no durante el examen, no implica que todo comportamiento particular que aparezca durante la postura no deba ser analizado, verificado y corregido. Hay que tener siempre el espritu se presume culpable, aunque luego haya que Abandonar una pista por falta de pruebas. No se olviden nunca que la frase slo creo lo que veo, puede invertirse y decir slo veo lo que creo.

TRATAMIENTO CON LA POSTURA SENTADA Y DE PIE EN EL MEDIO.

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UBICACIN EN EL COMIENZO DE LA POSTURA:

Las posturas comienzan por la ubicacin debajo del isquion o debajo del pie correspondiente a la convexidad de la latero-flexin lumbar de cuas necesarias para la correccin del latero-flexin.

En la postura de pie en el medio y en los casos de una muy importante escoliosis Lumbar, es a veces necesaria la abduccin del miembro inferior del lado de la Convexidad para lograr un buen comienzo de correccin del lateroflexin lumbar. En esta postura, la ubicacin de los pies es fundamental. Estos deben estar en V Fisiolgica de 30. Si se trata de un pie cavo, habr que hacer primero las maniobras de los pies. Los ensayos necesarios para lograr mantener la buena posicin de los Pies es indispensable: extensin de los dedos, aduccin de los malolos, abduccin del 5 dedo. No habr que olvidar nunca en esta postura el efecto de la posicin de la sub.-astragalina. Una compensacin milimtrica en este lugar va a generar Modificaciones centimtricas en la parte superior del cuerpo.

CORRECCIN DE LA ESCOLIOSIS. PILOTEO DEL CENTRO:

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El aprendizaje comienza con el tiempo 11 de la espiracin, es decir de la parte alta Del trax. Esto es sobre todo importante en la postura sentada que necesita ms correccin de la lordosis dorsal (caso de la escoliosis llamada esencial). Hay que ensayar la correccin del tiempo nmero 2 (oblicuo mayor) para las Escoliosis dorsales, y del tiempo nmero 2 (oblicuo menor) para la curva lumbar si ste resulta eficaz. El paciente debe visualizar la intencin de la correccin y ser capaz de Reproducirla antes de continuar con la postura. Siempre ser preferible comenzar la sesin por posturas en descarga, pero si Nuestra eleccin nos lleva a posturas de carga, solamente ser necesario hacer puntos de inspiracin en posicin acostada antes de hacer la postura sentada o de Pie en el medio Traccin axial. Es realmente excepcional que el apoyo manual pueda hacerse Directamente a nivel occipital. Primero hay que estirar la regin lumbar, luego Lumbar y dorsal, y finalmente lumbar, dorsal y cervical. La manualidad del RPG es fundamental y necesaria. Se debe traccionar progresivamente en profundidad y no se debe frotar la piel. Cuando hay cambio de manos debe hacerse sin soltar jams el apoyo La traccin ser siempre de 90% en el eje y es necesario recordar todo el tiempo que la posicin de pie en el medio no tiene inters si hay prdida del equilibrio. Cualquiera sea el caso, hiperlordosis o inversin lumbar, al comienzo de la postura hay que llevar el pubis hacia delante. Si se trata de una inversin, la extensin de los muslos en des-rotacin externa, ser la que aspire poco a poco la columna Lumbar hacia delante y recrear la lordosis fisiolgica. En la postura sentada los talones pueden ubicarse ms abajo que la pelvis, lo Hacemos en aquellos casos en los que tengamos dificultades para corregir la cifosis Lumbar.

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En los casos de escoliosis doble mayor, es raro que los pacientes sean capaces de Efectuar en la misma espiracin el tiempo 1, luego el tiempo 2 oblicuo mayor y Finalmente el tiempo 2 oblicuo menor. Por ste motivo es necesario hacer apoyos Manuales en la zona dorsal en el momento del esfuerzo del tiempo 2 oblicuo menor, O en el nivel lumbar cuando estn manteniendo la correccin dorsal por el oblicuo Mayor. La alternancia, si es posible, permite utilizar al mximo el inters Propioceptivo de estas posturas. (Dibujo 12) ARMONIZACIN: Se hace siguiendo las mismas reglas; la preocupacin constante ser la de mantener el Peso en el medio de los dos pies en la posicin de pie y un apoyo igual de los dos squiones en la posicin sentada. Cabeza y cuello. Tanto uno como el otro deben estar ubicados en el eje sin contra-correccin. En ambas posturas, las cuas deben suprimirse muy progresivamente. De pie en el medio, si la abduccin de la pierna del lado de la escoliosis lumbar era indispensable al comienzo de la postura, ella debe ser recolocada en el eje a un Ritmo homeoptico y sin relajar la correccin de la escoliosis lumbar. En las posturas las desrotaciones inversas de la escoliosis lumbar y de la pelvis Son difciles y necesitan de nuestra mayor atencin. El enrollamiento y la elevacin de los hombros se corrigen progresivamente. En la postura sentada hay que (si es posible) juntar completamente las rodillas en Posicin flexionada antes de ir hacia la extensin de los mismos. Esto permite una mejor correccin de los pelvitrocantereos. La correccin de la convexidad de la Escoliosis lumbar debe ser perfecta durante toda la operacin.

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Al terminar la extensin de las piernas (si ello es posible) hay que mirar el nivel De los malolos. En todos los casos hay que insistir sobre la flexin coxofemoral LAS PISTAS: En stas posturas las pistas deben ser la preocupacin constante del terapeuta. Ya que Finalmente, el descubrimiento y la resolucin de la causa de la escoliosis ser lo que Marcar la diferencia entre un resultado modesto y honesto o bien un resultado espectacular en el tratamiento de la misma. LAS INTEGRACIONES: Pseudo-paradojalmente cunto ms espectacular sea el resultado de una sesin, mayor Ser el riesgo de no aceptacin de la correccin por el esquema corporal de nuestro Paciente. Las posturas encarga son ms necesarias que nunca. Al final de la sesin hay que hacer integraciones.

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TRATAMIENTO El tratamiento de la escoliosis puede realizarse de forma conservadora, por medio de fisioterapia y la aplicacin de un cors, as como de forma quirrgica. Indicacin: Fisioterapia:

Masaje

descontracturante

de

la

musculatura contracturada.

Liberacin miofascial.

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Terapia craneosacra.

Osteopata.

Ejercicios respiratorios. Ejercicios de fortalecimiento muscular en posicin de correccin abdominales, glteos, fijadores de omplato y para vertebrales; psoas ilaco; serrato mayor

Electro estimulacin

EJERCICIOS

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Posicin de 4 puntos: Se realiza un movimiento de extensin de cadera y rodilla. Manteniendo la posicin durante 20-30 segundos y luego se vuelve a la posicin de partida descansando otros 20-30 segundos. Realizando 10-15 repeticiones, una vez al da.

Extensin del miembro inferior derecho para una escoliosis lumbar izquierda.

Extensin del miembro inferior izquierdo para una escoliosis

lumbar derecha.

Se realiza un movimiento de elevacin del brazo con el codo estirado. Manteniendo la posicin durante 20-30 segundos y luego se vuelve a la posicin de partida descansando otros 20-30 segundos. Realizando 1015 repeticiones, una vez al da.

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Elevacin del miembro superior derecho para una escoliosis dorsal izquierda.

Elevacin del miembro superior izquierdo para una escoliosis dorsal derecha.

Se realiza un movimiento combinado de

extensin del miembro inferior

derecho y elevacin del miembro superior izquierdo (escoliosis dorsal derecha y lumbar izquierda), luego se realiza un movimiento de extensin del miembro inferior izquierdo y elevacin del miembro superior derecho (escoliosis dorsal izquierda y lumbar derecha., con esto se busca mantener el equilibrio, y sobre todo la alineacin del tronco y de pelvis.

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Se realiza paso cruzado: se efecta simtricamente, desplazando al

mismo tiempo y alternativamente hacia delante los miembros superiores e inferiores opuestos.

Paso en ambladura: se efecta simtricamente, desplazando hacia delante al mismo tiempo y alternativamente los miembros superiores e inferiores homlogos, para curvas dobles.

Se realiza ejercicios para la hipercifosis y para la hiperlordosis de toda la columna vertebral con la finalidad de flexibilizarla.

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Estiramiento axial activo de la columna:

En sedestacin, en fase de inspiracin, elevamos los 2 miembros superiores hasta 180, mantenemos la posicin 10-15 segundos, y volvemos a la posicin de partida descansando el mismo tiempo.

En

bipedestacin

realizamos

el

mismo

ejercicio

anterior.

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En decbito supino realizamos el mismo ejercicio que el anterior. Ejercicio para fortalecer los msculos fijadores de omplato

Escoliosis dorsal izquierda

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Escoliosis dorsal derecha

Escoliosis dorsal izquierda

Escoliosis dorsal derecha Ejercicio para fortalecer los abductores de cadera:

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Escoliosis lumbar derecha

Escoliosis lumbar izquierda Fortalecimiento de abdominales.

Fortalecimiento de glteos.

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Fortalecimiento del psoas ilaco (fortalecimiento del psoas ilaco del lado convexo, que lleva a una desrrotacin lumbar).

Escoliosis lumbar derecha

Escoliosis lumbar izquierda

SUSPENSIN

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Son ejercicios que se realizan directamente en el espaldar o en el plano inclinado. La suspensin puede ser facial o dorsal, pero siempre la toma ser dorsal y la distancia de las manos el ancho de hombros .Tambin pueden usarse anillas sogas, cuerdas dobles, etc. Finalidad: para elongar pasivamente la columna vertebral usando el peso del cuerpo. Para fortalecer los planos musculares, superficiales y profundos del dorso Como posicin inicial de trabajos de refuerzo de los abdominales o de la musculatura trepadora. Toda posicin de suspensin con la finalidad de elongar o para iniciar a fortalecer puede ser toma simtrica o asimtrica. Recordar el plano inclinado brinda la posibilidad de una adecuada gradacin al esfuerzo que deben realizar los miembros en suspensin una posibilidad idntica ofrecen las suspensiones en que otra parte del cuerpo esta apoyada, por ejemplo los pies. las suspensiones simples son aquellas en la que todo el peso del cuerpo pende de la toma manual Para elongar dependiendo de las curvaturas. 1. Suspenderse de una barra, espaldar o anillas en forma simtrica, usado para cualquier desviacin.2.

Suspensin en anillas asimtrica mano derecha a mayor altura que la izquierda, en este ejercicio las manos estn mas separadas que en ancho de los hombros para permitir la flexin del codo izquierdo. Para un curva dorso, lumbar izquierda.

3.

Suspensin asimtrica ante una desviacin del raquis dorsal derecha, lumbar izquierda. En un espaldar la persona toma la posicin de escalar mano y pie izquierdo a mayor altura con respecto al lado derecho.

Para el fortalecimiento del tronco

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1.

De suspensin corta, no es una suspensin total hay apoyo, una flexin de brazos en donde el trabajo de la musculatura del dorso y trepadora es importante.

2. Con igual finalidad que ejercicio anterior pero se extienden activamente las piernas facilitando el accionar de los brazos.3.

dem al anterior pero las piernas no colaboran, soportando totalmente el cuerpo, la suspensin no es total, se apoyan los pies en el piso por delante del eje frontal del cuerpo.

4. Con el cuerpo totalmente suspendido, soportando la totalidad del peso corporal, se dificulta el ejercicio y hay mayor trabajo en los brazos. Los ejercicios 5-6-7 aunque distintos en su modalidad, poseen los mismos objetivos, quiero aclarar que cada uno se har dependiendo de la capacidad de la persona y de acuerdo a la valoracin muscular realizada, se podra decir que estos ejercicios pueden ser usados en forma progresiva a medida que se fortalecen los grupos musculares citados. Por una posicin disimtrica del las "manos en la espaldera, en los ejercicios en posicin de pie y en suspensin

De pie, dorso a la espaldera, brazos en U, manos cogidas. Elevacin de una rodilla flexionada, inspirando, reposarla, espirando

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De pie, en la espaldera, brazos en U, manos cogidas. Elevacin de una pierna y posterior extensin a la horizontal, flexin y retorno a la posicin de partida

De pie, en la espaldera, brazos en U, manos cogidas. Elevacin de una pierna extendida espirando, descender lentamente la pierna sin arquear los lomos

Suspensin dorsal activa en la espaldera, piernas flexionadas, pies apoyados en el suelo; elevar alternativamente una y otra rodilla, inspirando, reposar el pie, espirando.

Suspensin dorsal activa en la espaldera, piernas flexionadas, pies apoyados en el suelo; elevar simultneamente las dos piernas flexionadas.

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Suspensin dorsal activa en la espaldera, piernas extendidas en oblicuo hacia delante, pies en el suelo. Flexin de ambas piernas sobre el vientre, posterior extensin horizontal, flexin y reposo

Suspensin dorsal activa en la espaldera, piernas colgando. Elevacin de una pierna extendida hasta la horizontal, flexin y descenso

Suspensin dorsal activa en la espaldera, piernas colgando. Flexin simultnea de ambas piernas sobre vientre

Suspensin dorsal activa en la espaldera, mano derecha cogida a un barrote ms alto que la izquierda, piernas flexionadas sobre el vientre, torsin de la pelvis a la izquierda.

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Actuando sobre la columna lumbar: Para una escoliosis total izquierda

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