Escuela de Discipulado y EntrenamientoJUVENTUD CON UNA MISIÓN

Antes de empezar

Usted ha hecho una demanda de inscripción para la Escuela de Discipulado y Entrenamiento EDE. A continuación las etapas a seguir para completar su formulario: Etapa 1 El formulario de inscripción

– Lea y responda atentamente las preguntas. – Escriba de manera legible. Utilice una hoja extra si es necesario. – No olvide el documento de exención de responsabilidad. – Adjunte 2 fotos recientes.

Etapa 2 Los formularios de referencias – JUCUM-CHAMPAGNE solicita 3 referencias.

– una de su pastor o líder espiritual. – dos de amigos cercanos.

– Solicite a las personas que llenarán las referencias que envíen los documentos directamente.

Etapa 3 Formularios médicos – Usted debe lenar el formulario de salud y adjuntarlo a su formulario de inscripción. – Haga llenar a un médico la hoja “evaluación médica » y adjúntela a su formulario.

Etapa 4 Envío de formularios – Reenviar todos los formularios (ver la lista de verificación) con el pago de inscripción 50€ à: "O responder vía email " efd.champagne@gmail.com

JEUNESSE EN MISSION-CHAMPAGNEEFD

15, rue du Nozin51210 LE GAULT SOIGNY

FRANCETeléfono: 03 26 81 61 46

E mail : efd.champagne@gmail.comSitio internet :http://www.jem-champagne.fr/

Concerniente al pago:Por los franceses un cheque es suficiente.Por los extranjeros, una transferencia bancaria si es posible desde su país de origen o

contáctenos por más detalles. NOTA : Este formulario no es una garantia de aceptación. Te confirmaremos la respuesta en un

plazo máximo de dos semanas a partir de la fecha de recepción de todos tusformularios( formularios de inscripción, formularios de referencias y formularios médicos).

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Lista de verificación

Esta lista de verificación le ayudará a evitar olvidar algunos puntos y así acelerar su proceso deinscripción.

(Marque las casillas de aquello que ya está listo).

Formulario de inscripción : debidamente lleno, verificado y firmado.

Pagos de inscripción: Incluyo o envío mi pago de inscripción 50euros.

Exención de responsabilidad: leí atentamente y lo firmé?

Cuestionario de salud : LLené correctamente el formulario de salud ?

Evaluación del médico : lleno por un médico

Referencias : distribuídos a tres personas y asegurarse de que sean enviados.

Pasaporte : verificar pasaporte válido. Si no, renovarlo lo más rápido posible.

Seguro : seguro de salud válido.

Fotos : 2 fotos recientes.

Es todo !

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EDEFormulario de inscripción

Foto de pasaporteDATOS PERSONALES

APELLIDOS: NOMBRES :Dirección actual :

Teléfono

Fijo

Celular

Email (escriba con letra legible)

DETALLES PERSONALES

Fecha de nacimiento (día/mes/año) Sexo

Edad Lugar de nacimeinto Nacionalidad

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ESTADO CIVIL (Encierre)

Soltero Comprometido * Separado*

Viudo* Casado* Divorciado*

* Desde cuándp ?

Si usted está casado (a) Nombre del cónyuge

Su cónyuge lo acompaña en este curso ?SI/NO

Si NO, POR FAVOR explique las razones

PASAPORTEPaís Fecha de emisión del pasaporte

Número de pasaporte Fecha de expiración del pasaporte

Lugar de emisión

SEGURO DE SALUD (llene los puntos que sean aplicables a su país)

Usted tiene un seguro que lo cubra durante la fase teórica en nuestra base ? SI/NO

Nombre la compañia aseguradora

Tipo y número de póliza N° de seguridad social (si lo tiene)

Número de póliza

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Verifique su seguro o seguro social de salud o accidente, si es válido por el tiempo de suestadía en Jucum y en el país de destino por la fase práctica.

Hay « seguros de viaje »por 6 meses que son muy buenos para el caso, por ejemplo, con la compradel pasaje de avión o a través de la tarjeta de crédito. Infórmese ! (en ciertos países)

COMPETENCIAS

Qué idiomas usted habla ? (precise el nivel... 1- fluídamente, 2- bastante bien, 3- un poco)

Qué estudios usted ha hecho ? Número de años, primaria y básica

Número de años de secundaria o media y título obtenido?

Número de años universitarios y título ?

Ha hecho algún estudio paralelos a los estudios normales ?

Ejerce usted alguna profesión actualmente ? SI/NO

Si SI cuál ? (cuántos años ) Qué otras profesiones usted ha ejercido ? (Las principales)

Tiene usted aptitudes para la música ? SI/NO

Si SÍ/ Cuáles (Cantar, instrumentos, dirigir alabanza...)

Cuáles son los pasatiempos que usted tiene o intereses ?

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Tiene usted permiso de conducir francés? (llene solamente si es aplicable a usted)

SI/NO Si SI :

Número Tipo (s) Año

Número de puntos restantes

Ha tenido usted accidentes a su responsabilidad ? SI/NO

FINANZAS

Fase teórica : 2 100 € (puede ser sujeto a cambio)Fase práctica : 2 400 € (puede ser sujeto a cambio)

Usted cuenta con el monto completo para la fase teórica ? SI NO

Si NO por favor precise el monto con el que cuenta. Y de qué manera usted piensaobtener el resto ?

Usted cuenta con la cantidad para la fase Práctica ? SI NO

Si NO por favor especifique el monto que tiene. De qué manera planea obtener elresto?

PERSONA A QUIEN CONTACTAR EN CASO DE URGENCIA

APELLIDO NOMBRE

Dirección completa Teléfono

E mail @

Cuál es su relación con esta persona ? (Padre, madre, hermano , hermana, amigo...

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A Cuál iglesia usted pertenece?

NOMBRE de la Iglesia

NOMBRE y APELLIDO del Pastor

Dirección completa Teléfono

E mail @

SU pastor está al tanto de esta inscripción ?

SI NO

SALUD EN GENERAL

MEDICAMENTOS

Usted toma medicamentos actualmente ? SI NO

Si SI … que tipo medicamento ?

Desde cuándo ? Con o sin prescripción médica?

SALUD FÍSICA

Tiene usted alguna enfermedad física ? SI NO

Si SI CUÁL ?

En fase práctica usted debe dormir en colchón inflable o colchoneta está en capacidad ? SI NO

DIETA

Usted sigue una dieta médica ? SI NO

Si SI cuál? SALUD EMOCIONAL

Alguna vez ha tenido tratamiento por problemas siquiátricos o por depresión ?

Si SI Cuándo ? SI NO

Por cuál problema ?Page5/7

VIDA CRISTIANA

Fecha de conversión :

Gracias por responder las siguientes preguntas con seriedad, tómese el tiempo que sea necesario yuse hojas extras.

CUESTIONARIO1. Describa su conversión

2. Describa su relación con el Señor

3. Describa otra experiencias espirituales (positivas o negativas) que haya vivido.

4. Cuál es su relación con su familia y amigos cercanos, están ellos de acuerdo con su deseo de venir a JUCUM ?

5. Describa su relación con su pastor o líder y cuál es su opinión con respecto a su deseo de unirse a JUCUM ?

6. Cuáles son sus experiencias como miembro activo de su iglesia ?

7. Ha dirigido ya algún grupo ? Cuál y cuánto tiempo ?

8. Cómo conoció de JUCUM ?

9. Ha participado de activides de JUCUM ? Cuáles ?

10.Cuáles son sus motivaciones, objetivos, para hacer esta escuela? Que espera de este tiempo ?

11.Tiene usted deudas que no serán solucionadas antes de venir a la escuela ?

12.Usted fuma o tiene alguna otra adicción ?

13.Hay alguna otra cosa que considere que debamos saber ?

14.Usted tiene preguntas ?

15.Tiene usted otro u otros formularios como éste en alguna otra base de JUCUM?

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Para responder las preguntas:

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Para responder las preguntas:

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INFORMACIÓN CONFIDENCIAL

AMIGOSProvea el nombre de dos personas que no sean su pastor o líder, que muestren madurez y que lo conozcan bien.

1 2

Entregue a estas 2 personas las « Referencias confidenciales - Amigo » que usted recibió para ser llenadas y enviadas a esta dirección: O responder vía email : efd.champagne@gmail.com

JEUNESSE EN MISSION-CHAMPAGNEEDE

15 rue du Nozin51210 LE GAULT SOIGNY

FRANCE

PASTOR o lider espiritualEntregue a su pastor o líder el formulario « Referencias confidenciales -Pastor o líder espiritual » queusted recibió para ser llenadas y enviadas a esta dirección.

Gracias por haberse tomado el tiempo de llenar este formulario, quedamos a la espera derecibir todos los formularios y nos mantenemos orando por usted.

CERTIFICO :

Certifico haber respondido con seriedad y honestidad todo el formulario de inscripción, de igual manera, si yo soy aceptado me comprometo a respetar el espíritu, los valores y reglas de JUCUM. Lugar :

Fecha :

FIRMAPrecedida por la verificación de haber leído y aprobado:

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Escuela de Discipulado y EntrenamientoJUVENTUD CON UNA MISIÓN

Exención de responsabilidad

1. Nombre del candidato

NOMBRE Apellidos2. Exención de responsabilidad

A través de la presente, yo libero a Juventud con una Misión , su líderes, obreros, voluntarios y colaboradores, de toda responsabilidad resultante de una lesión o daño cualquiera que ésta sea, que yo pueda sufrir durante mi estadía en su centro o durante un viaje. 3. Exención médica Yo acepto todo tratamiento médico, anestesia, transfusión u operación que se juzgue necesaria por el médico consultado, en caso de enfermedad o accidente. 4. En caso de muerte

Evidentemente no esperamos tener ningún deceso en nuestros cursos, sin embargo debemos acogernos a las leyes del país donde nos encontremos. Según esas leyes será muy difícil o casi imposible repatriar un cuerpo a su país de origen. Es por esto que le animamos a orar y considerar lo que sigue.

En caso de deceso y si la ley local me obliga, yo acepto ser enterrado en el país donde yo fallezca.

En caso contrario, yo me comprometo a que mi familia se haga cargo de mi repatriación o de proveerse de un seguro de repatriación. 5. Responsabilidad financiera

Yo confirmo que comprendo lo concerniente a los pagos por el curso que debo hacer a mi llegada o según los acuerdos con los encargados y me comprometo a cumplir aquellos acuerdos.

Así, yo confirmo que soy conciente de mis obligaciones financieras, hacia Dios, los estudiantesy el personal de la escuela. Acepto todas las responsabilidades financieras así como los gastos personales durante mi estadía en JUCUM.

Comprendo y estoy de acuerdo con el siguiente procedimiento de reembolso, si yo debo abandonar la escuela antes del fin por una razón cualquiera (excepto muerte de un pariente cercano).

1ra semana 70 %, 2da semana 60%, 3ra semana o 4ta semana 50 %,5ta semana 0 %.

6. DeclaraciónYo declaro haber sido informado sobre todos los contenidos en este documento y los acepto como correctos y completos de acuerdo a lo que me fue informado.

Firma, con la especificación leído y comprendidoFecha:

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Escuela de Discipulado y Entrenamiento Cuestionario de Salud

(Confidencial)

Nota para el candidato: Responda todas las preguntas siguientes, pida a su médico completar el formulario de salud y enviélo junto con su aplicación. La información provista será tratada confidencialmente.

INFORMACIÓN PERSONAL

APELLIDO : NOMBRE:

Dirección actual.

Teléfonos

Fijo

Celular

Email (En letra legible)

1- Salud generalSi responde NO a las siguientes preguntas, explique por favor

a) Usted está en capacidad de caminar 10 kms. Por día? si No b) Está en condiciones de hacer trabajos fuertes ? si No c) Está en buena salud en general ? si No

Explique :

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2- Historia médica1.Marque las enfermedades u operaciones que ha tenido

problema alimenticio problemas visuales Problemas de oído heridas de cabeza Migrañas Épilepsia Desvanecimientos Parálisis Enfermedad renale Fracturas Esguinces seropositivo VIH Hépatite A,B ou C Reacciones dérmicas Enfermedad viral Problemas intestinales Diarrea regularmente Probleme de espalda Alergias Artritis Tumor/Cáncer Problema cardíaco Reumatismo Diabetes Insomnio Anemia Apendicitis otros (precise) Presión arterial anormal

2. indique toda alergia que tenga (comida, medicamentos, Etc)

3. Indique todo tratamiento que recibe.

4. Indique todo medicamento que usted toma regularmente o que necesita.

5. Indique todo desorden siquiátrico por el cual usted estuvo o está en tratamiento (Ansiedad,depresión)

6. MUJERES SOLAMENTE:

Menstruación irregular SI NO Cólicos severos SI NOFlujo excesivo NO NO Está encinta? SI NO

SI respondió SI a alguna de estas preguntas, provea más detalles.

3- Declaración

Yo declaro que toda la información provista aquí, es completa verdadera y correcta dentro de lo quees de mi conocimiento.

NOMBRE FIRMA

Fecha :

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EDEJUVENTUD CON UNA MISIÓN

Evaluación del médicoAl médico: el candidato está aplicando para hacer uno de nuestros cursos, por favor sírvase llenar este formulario, la información provista permanecerá confidencial.(Llenar lo que es aplicable)

1. Nombre del candidato

NOMBRE Apellido 2. Evaluación físicaestatura (cm) Peso (kg) Presión arterial Grupo sanguíneo

Audición Izquierdo Derecho

Visión (sin lentes) izquierdo Derecho

Visión (con lentes) izquierdo Derecho

3. Vacunas fecha fecha fecha

Tifoidea Cólera BCG Polio Difteria Tétanos Rubeola Coqueluche Hepatitis Paperas Fiebre amarilla Hepatitis B

4. Desorden físicoSegún usted, el candidato será limitado por cualquier desorden físico o sicológico que impida su capacidad de participar enteramente en los estudios o en misiones en terreno ?

5. Recomendación del Médico Información del médico

Aceptable No aceptable NOMBRE

Aceptable pero con límites Dirección

especificar

Firma fecha :

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Inscripción:Escuela de Discipulado y Entrenamiento

JUVENTUD CON UNA MISIÓN

Formulario de referencia de un amigo

Nombre y apellido del referente

Nombre y apellido del candidato

La persona mencionada, está aplicando para una escuela de entrenamiento en Juventud Con una Misión, la Escuela de Discipulado y Entrenamiento.JUCUM es una asociación cristiana internacional e interdenominacional dedicada a anunciar el Evangelio, movilizar y equipar personas con el fin de que puedan cumplir el llamado de Dios en su vida y ponerse al servicio del Reino de Dios.A fin de conocer mejor al candidato le agradeceríamos mucho que usted pueda llenar el presente formulario.Si el candidato es aceptado, la información que usted nos provea nos ayudará a responder de la mejor manera a sus expectativas y necesidades.

1. Relación con el candidato- cuál es su relación con el candidato ? (amigo, otro...)

- hace cuánto tiempo conoce al candidato ?

- Dé un valor entre 1 y 10 para describir su nivel de conocimiento del candidato(1=muy poco, 10=íntimemente)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1. Vida cristianaSegún su opinión cuál de las siguientes opciones describe mejor la vida espiritual del candidato?

Maduro / Contagiosa / Emocional/Superficial / Auténtica y en crecimiento

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3. CarácterDescriba en sus propias palabras su opinión del candidato en las siguientes áreas:

- Iniciativa

- Capacidad de adaptación social

- Higiene personal

- preocupación de otros

- Responsabilidad financiera

- Capacidad de liderazgo

- Estabilidad emocional

- Capacidad de seguir

- Flexibilidad

- Fiabilidad

- Dominio propio

- Aptitud de manejar el estrés

- Sentido moral

- Temperamento

- Puntualidad

- Perseverancia

- Juicio

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4. Areas problemáticasRecuerde que con esta información buscamos acompañar al estudiante.

Marque las descripciones que se adapten más al caso.

AnsiosoImpacienteSe desanima fácilmenteIntoleranteRazonadorAutoritarioNervioso o tensoConductas adictivasIncapaz de manejar el estrés

A menudo inquietoDe humor variableCritica fácilmente los otrosSe hiere fácilmenteErrático en actitudes y accionesPrejuicios contra razas/culturas/nacionalidades

Si hay algún atributo que marque fuertemente su vida, sírvase explicar

5. RecomendaciónCuál es su evaluación global del candidato y su deseo de unirse a JUCUM?

No adaptadoNo listo por el momentobuen candidato, pero tengo reservasCandidato promedioCandidato superieur al promedioCandidato excepcional

6. ResponsabilidadEl candidato en confiable en las responsabilidades que se le dan? SI/NO Provea más detalles

El candidato responde bien a la autoridad? SI/NO Provea más detalles.

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7. Dones y talentosCuáles son los dones y talentos del candidato ?

8. Trasfondo familiarEscriba un pequeño comentario acerca de la situación familiar (si conoce)

9. Comentarios adicionalesAdjunte información que podrían ser útiles (en hoja extra si es posible)

Desearía hablar sobre esta candidatura por teléfono? Si/NO

Si SI , quel serait le meilleur moment pour vous appeler et à quel N° de téléphone?cuál es el mejor momento para llamarle ?

10. Información personal del referenteYo declaro que el contenido de esta referencia confidencial es certera de acuerdo a lo que yo conozco.

Nombe y apellido (en mayúsculas)

Dirección completa Teléfono

E Mail

fecha firma

Enviar aJEUNESSE EN MISSION-CHAMPAGNE (EFD) 15, rue du Nozin 51210 LE GAULT SOIGNY – FRANCE

O responder vía email : efd.champagne@gmail.com

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Inscripción:Escuela de Discipulado y Entrenamiento

JUVENTUD CON UNA MISIÓN

Formulario de referencia de un amigo

Nombre y apellido del referente

Nombre y apellido del candidato

La persona mencionada, está aplicando para una escuela de entrenamiento en Juventud Con una Misión, la Escuela de Discipulado y Entrenamiento.JUCUM es una asociación cristiana internacional e interdenominacional dedicada a anunciar el Evangelio, movilizar y equipar personas con el fin de que puedan cumplir el llamado de Dios en su vida y ponerse al servicio del Reino de Dios.A fin de conocer mejor al candidato le agradeceríamos mucho que usted pueda llenar el presente formulario.Si el candidato es aceptado, la información que usted nos provea nos ayudará a responder de la mejor manera a sus expectativas y necesidades.

1. Relación con el candidato- cuál es su relación con el candidato ? (amigo, otro...)

- hace cuánto tiempo conoce al candidato ?

- Dé un valor entre 1 y 10 para describir su nivel de conocimiento del candidato(1=muy poco, 10=íntimemente)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1. Vida cristianaSegún su opinión cuál de las siguientes opciones describe mejor la vida espiritual del candidato?

Maduro / Contagiosa / Emocional/Superficial / Auténtica y en crecimiento

Page : 1/4

3. CarácterDescriba en sus propias palabras su opinión del candidato en las siguientes áreas:

- Iniciativa

- Capacidad de adaptación social

- Higiene personal

- preocupación de otros

- Responsabilidad financiera

- Capacidad de liderazgo

- Estabilidad emocional

- Capacidad de seguir

- Flexibilidad

- Fiabilidad

- Dominio propio

- Aptitud de manejar el estrés

- Sentido moral

- Temperamento

- Puntualidad

- Perseverancia

- Juicio

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4. Areas problemáticasRecuerde que con esta información buscamos acompañar al estudiante.

Marque las descripciones que se adapten más al caso.

AnsiosoImpacienteSe desanima fácilmenteIntoleranteRazonadorAutoritarioNervioso o tensoConductas adictivasIncapaz de manejar el estrés

A menudo inquietoDe humor variableCritica fácilmente los otrosSe hiere fácilmenteErrático en actitudes y accionesPrejuicios contra razas/culturas/nacionalidades

Si hay algún atributo que marque fuertemente su vida, sírvase explicar

5. RecomendaciónCuál es su evaluación global del candidato y su deseo de unirse a JUCUM?

No adaptadoNo listo por el momentobuen candidato, pero tengo reservasCandidato promedioCandidato superieur al promedioCandidato excepcional

6. ResponsabilidadEl candidato en confiable en las responsabilidades que se le dan? SI/NO Provea más detalles

El candidato responde bien a la autoridad? SI/NO Provea más detalles.

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7. Dones y talentosCuáles son los dones y talentos del candidato ?

8. Trasfondo familiarEscriba un pequeño comentario acerca de la situación familiar (si conoce)

9. Comentarios adicionalesAdjunte información que podrían ser útiles (en hoja extra si es posible)

Desearía hablar sobre esta candidatura por teléfono? Si/NO

Si SI , quel serait le meilleur moment pour vous appeler et à quel N° de téléphone?cuál es el mejor momento para llamarle ?

10. Información personal del referenteYo declaro que el contenido de esta referencia confidencial es certera de acuerdo a lo que yo conozco.

Nombe y apellido (en mayúsculas)

Dirección completa Teléfono

E Mail

fecha firma

Enviar aJEUNESSE EN MISSION-CHAMPAGNE (EFD) 15, rue du Nozin 51210 LE GAULT SOIGNY – FRANCE

O responder vía email : efd.champagne@gmail.com

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Le Gault Soigny, Francia

Estimado Pastor, líder.

Hemos recibido una inscripción para la Escuela de Discipulado y Entrenamiento de parte de un miembro de su congregación.

Interesados en tener una buena comunicación con usted, y deseando lo mejor para la persona queaplica, nosotros le agradeceríamos profundamente por llenar el formulario adjunto para quepodamos considerar la inscripción. Agradecemos igualmente el hacernos parte de sus comentarios yopiniones al respecto del candidato y la escuela.

Además, debido al llamado misionero de Juventud Con Una Misión desde hace 50 años, es posibleque esta persona reciba, durante esta escuela, el deseo de prolongar su paso por JUCUM.

También es probable que el candidato desee continuar su entrenamiento en la Universidad de las Naciones de Juventud con una Misión, para seguir cursos como por ejemplo: la Escuela de Estudios Bíblicos, Escuela de Consejería Bíblica, etc.

En promedio, el 80% de las personas que hacen una Escuela de Discipulado vuelven a sus iglesiaslocales, retoman sus estudios o labores. El 20% restante desea prolongar de una u otra manera sutiempo en JUCUM.

Siéntase en la libertad de expresar su opinión con respecto a esta persona y su deseo de venir a JUCUM.

Le agradecemos de antemano el tiempo invertido de su parte para llenar el presente formulario.

Sírvase recibir, estimado Pastor o Líder, nuestro atento saludo. A su servicio.

Carlos y Cristina Báez

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Inscripción:Escuela de Discipulado y Entrenamiento

JUVENTUD CON UNA MISIÓN

Formulario de referencia del pastor o del líder.

Nombre y apellido del referente

Nombre y apellido del candidato

La persona mencionada, está aplicando para una escuela de entrenamiento en Juventud Con una Misión, la Escuela de Discipulado y Entrenamiento.JUCUM es una asociación cristiana internacional e interdenominacional dedicada a anunciar el Evangelio, movilizar y equipar personas con el fin de que puedan cumplir el llamado de Dios en su vida y ponerse al servicio del Reino de Dios.A fin de conocer mejor al candidato le agradeceríamos mucho que usted pueda llenar el presente formulario.Si el candidato es aceptado, la información que usted nos provea nos ayudará a responder de la mejor manera a sus expectativas y necesidades

1. Relación con el candidato cuál es su relación con el candidato ? (Pastor, lider espiritual, otro...)

- hace cuánto tiempo conoce al candidato ?

- Dando un valor del 1 al 10 describa su nivel de conocimiento del candidato(1=muy poco, 10=íntimamente)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

- hace cuánto tiempo el candidato asiste a su iglesia?

- Según lo que usted ha visto, cuál es el nivel de compromiso del candidato?

Fiel / Cambiante / otros

- Usted estaba al tanto del deseo del candidato de hacer este curso antes de recibir este formulario SI /NO

- Usted recomendaría al candidato para trabajar con niños? SI/NO

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2.Vida cristianaSegún su opinion cuál de las palabras a continuación describe mejor la vida espiritual del candidato ? (Encierre)

Maduro / emocional/Superficial / Auténtico y en crecimiento

3.CarácterDescriba con sus propias palabras su opinipon sobre el candidato en las siguientes áreas:

- Iniciativa

- Capacidad de adaptación social

- Higiene personal

- Cuidado de otros

- Responsabilidad financiera

- Capacidad de liderazgo

- Estabilidad emocional

- Capacidad de seguir

- Flexibilidad

- Fiabilidad

- Dominio propio

- Aptitud de manejar el estrés

- Sentido moral

- Temperamento

- Puntualidad

- Perseverancia

- Capacidad de juicio

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4. Areas problemáticas

Recuerde que la información provista nos ayudará a acompañar al estudiante, elija lo que usted considere que le describe mejor.

AnsiosoImpacienteSe desanima fácilmenteIntoleranteArgumentativoAutoritarioNervioso o tensoConductas adictivasIncapaz de manejar el estrés

A menudo preocupadoDe humor variableCritica fácilmente a los otrosSe hiere fácilmente Erráticas en sus actitudes y accionesTiene prejuicios hacia grupos/razas/nacionalidades

Si alguna de estas características es especialmente fuerte en el candidato, sírvase explicar.

5. RecomendaciónRecomendaría a JUCUM a aceptar su candidatura ? 6. MotivacionesSegún su opinión cuáles son las motivaciones del candidato para hacer esta escuela ?

Deseo de extender el Evangelio Servicio cristianoProfundizar su relación con Dios entrenarse más para dar a otrosDeseo de ayudar a otros Huir de una situación difícil

7. ResponsabilidadEl candidato es confiable con las responsabilidades que se le dan? SI/NO

Sírvase dar detalles

El candidato responde bien a la autoridad? SI/NO

explique por favorPage 4/5

8. Trasfondo familiarEscriba un comentario breve sobre los antecedentes familiares el candidato

9.Dones y talentosDones y talentos del candidato?

10. Comentarios adicionalesSírvase proveer información necesaria que considere importante (use hoja extra)

Le gustaría a usted hablar sobre esta candidatura por teléfono? SI/NO

Si SI , cuál es un buen momento para llamarlo? A cuál número?

11. Detalles personales de quien da la referenciaYo declaro que la información provista en este formulario confidencial es verdadera y justa, según lo que es de mi conocimiento.

Nombre y apellido (en mayúsculas)

Dirección completa Teléfono

E Mail

Firma :fecha :

Enviar aJEUNESSE EN MISSION-CHAMPAGNE (EFD) 15, rue du Nozin 51210 LE GAULT SOIGNY – FRANCE

O responder vía email : efd.champagne@gmail.com

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EDEJUVENTUD CON UNA MISIÓN-CHAMPAGNE

Información suplementaria

Mientras usted completa los formularios, nos parece importante comunicar algunas cosas prácticas.

Fase Teórica

Dormitorios : Durante este tiempo se comparte el alojamiento, contamos con habitaciones de 4 camas, no es posible tener una habitación para una sola persona.

Vida en comunidad: Durante los tres primeros meses compartimos las tareas de la casa, lo cual esparte de la vida en comunidad.

Fase práctica

Esta fase se desarrollará en Haití y República Dominicana. Por lo que:El clima es siempre cálido. Usted recibirá junto con la respuesta a su aplicación una lista de cosas a preveer para todo el tiempo de escuela.

Vacunas : - OBLIGATORIO : - Fiebre amarilla - RECOMENDADO : - Hepatitis virales A y B

- Difterie- Tétanos- Polio- Tifoidea- Meningitis- Rabia- Chikungunya- Dengue- Paludismo- Zika

Passeport/Visa : Asegúrese que su pasaporte esté al día y que tenga las visas necesarias para los países de fase teórica y práctica (según el país de donde usted viene)

Alojamiento : durante la fase práctica dormiremos probablemente en el piso o colchones inflables.

Gracias por tomar con seriedad toda la información prevista que consideramos importante comunicarcon anterioridad.Si su aplicación es aceptada nos gozaremos de pasar juntos algunos meses.

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