esguince de tobillo
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ACTUACIONES FISIOTERAPÉUTICAS EN EL ESGUINCE DE TOBILLO GRADO I
Pedro José Guarinos FuentesPablo Fernández GarcíaBegoña Martínez Valero
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Índice Objetivos Definición Epidemiología Clínica Tratamiento sintomático Afectaciones tendinosas asociadas Biomecánica normal del pie Inestabilidad funcional Reeducación funcional Conclusiones Bibliografía
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OBJETIVOS
Optimización de los recursos de fisioterapia en el tratamiento del esguince de tobillo.
Poner en valor la importancia del tratamiento propioceptivo del tobillo, así como el de las alteraciones posturales derivadas del proceso.
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DEFINICIÓN
Según la OMS:
Es un tipo de lesión articular específica que
afecta a ligamentos y/o cápsula producida
por la distensión brusca de un ligamento con
desgarro leve incompleto ó rotura completa
del mismo, sin que la superficie articular
pierda su contacto de modo permanente.
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EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia diaria es aproximadamente
de un esguince por cada 10.000 habitantes
según el artículo “El ejercicio propioceptivo
como reductor de la recurrencia de
esguince de tobillo”, de la revista
Medwave, suponiendo el 12% de los
pacientes atendidos 3.
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EPIDEMIOLOGÍA
El coste anual para la sociedad de las lesiones
del tobillo ha sido estimado en
aproximadamente 40 millones de Euros por
millón de habitantes 3.
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CLÍNICA
Distensión del ligamento afecto, habitualmente el
PAA (inversión del pie) y deltoideo (eversión).
No existe laxitud articular asociada.
Síntomas escasos y leve dificultad para caminar.
El tiempo de recuperación es corto, aunque debe
tenerse en cuenta la actividad desarrollada por la
persona. Se estima que entre 10 y 20 días 6.
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TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
Tenemos un amplio abanico de
posibilidades terapéuticas para abordar
el tratamiento de los síntomas que
aparecen en el esguince de tobillo.
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TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
Estos síntomas son:
DOLOR: Electroanalgesia, crioterapia,
baños de contraste, kinesiotape.
EDEMA: Hidroterapia (hipotérmica), crioterapia,
electroterapia, ultrasonido, kinesiotape, DLM.
DIFICULTAD PARA CAMINAR O CARGAR PESO:
Vendaje funcional y enseñanza del uso de
muletas 4.
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TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
Podemos diferenciar 3 fases en la recuperación del esguince de tobillo7:
1ª FASE (AGUDA) Reposo, hielo, elevación, no apoyo.
2ª FASE Cinesiterapia y ejercicios isométricos.
3ª FASE Ejercicios de propiocepción y reeducación de la marcha.
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TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
En la fase aguda es conveniente evitar el
apoyo hasta que el dolor y el edema
disminuyan (48 h ), utilizando un “vendaje
funcional“ para favorecer la movilización
precoz, carga progresiva y una
recuperación temprana.
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TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
Este vendaje nos permite comenzar el
tratamiento inmediatamente después de
disminuir los síntomas de la fase aguda
evitando la atrofia muscular y la limitación
de movimiento que produciría una
inmovilización prolongada con yeso o con
una férula.
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AFECTACIONES TENDINOSAS ASOCIADAS
El tobillo también se encuentra rodeado de
estructuras tendinosas que pueden verse
afectadas y son:
Tendón de Aquiles: Es fundamental para
correr, saltar o ponerse de puntillas.
Tibial posterior: Da estabilidad al arco del
pie (cuando no funciona, provoca la aparición
de un falso pie plano) y ayuda a realizar la
inversión del pie.
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AFECTACIONES TENDINOSAS ASOCIADAS
Tendones peroneos: Su función estabilizar al tobillo cuando se realizan los movimientos de eversión o torsión hacia fuera.
Tibial anterior: es un tendón muy potente que se encuentra localizado en la parte anterior del tobillo. Su misión es realizar la flexión dorsal del pie.
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Base triángulo anteriorDedo gordo 5
BIOMECÁNICA NORMAL PIE
DOBLE FUNCIÓN
ESTABILIDAD PROPULSIÓN
Complejo LLEComplejo LLILTP
Tres apoyos 5
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INESTABILIDAD FUNCIONALINESTABILIDAD CRÓNICA
Inestabilidad mecánica
Inestabilidad
funcional
Combinación de ambas
Déficit de propiocepciónDebilidad muscularAumento laxitud ligamentosaCambios biomecánicos del
pieFalta de equilibrio 2
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REEDUCACIÓN FUNCIONAL TIPOS DE VENDAJE2:
VENDAJE RÍGIDO Limitar movimiento completo
VENDAJE CONTENCIÓN FLEXIBLE/SEMIRRÍGIDO
Evitar estrés del ligamento
VENDAJE NEUROMUSCULARFacilitar libertad movimientoReducir edemaCodificar propioceptivamenteFacilitar/Inhibir tono muscular
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REEDUCACIÓN FUNCIONAL PROPIOCEPCIÓN DE
TOBILLO1:
Plano estable Plano inestableApoyo bipodal Apoyo monopodal
Ejercicio estático Ejercicio dinámicoVelocidad lenta Velocidad rápida
Posición segura Posición mecanismo lesional
Ojos abiertos Ojos cerrados
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CONCLUSIONES
Enfoque multidisciplinar
Adaptación del tratamiento a cada persona
Readaptación del individuo a su medio social
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BIBLIOGRAFÍA
1. Arín M. Eficacia del tratamiento propioceptivo para evitar la inestabilidad funcional de tobillo después de sufrir un esguince en el ligamento lateral externo en deportistas.2012
2. Chana P. Eficacia del ejercicio propioceptivo combinado con vendaje neuromuscular en la inestabilidad funcional de tobillo.2010
3. Escobar E. Manejo del esguince agudo del complejo lateral de tobillo en el adulto. Guía de práctica clínica.2009
4. Franco N. et al. Eficacia del tratamiento fisioterapéutico en el esguince de tobillo. Una revisión de ensayos clínicos.2010
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BIBLIOGRAFÍA
5. Marius F. los abordajes terapéuticos propioceptivos efectivos en el esguince del ligamento lateral externo de tobillo en deportistas.2014
6. Postle K, Pak D, Smith TO. Effectiveness of proprioceptive exercises for ankle ligament injury in adults: a systematic literature and meta-analysis. Man Ther. 2012 Aug;17(4):285-91. | CrossRef | PubMed
7. Rincón D. et al. Abordaje del esguince de tobillo para el médico general. Rev.Ind.Santander.Salud. 47 (1) 2015.
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