esitys (anestesia)hoitajille vesa lappeteläinen 3.10...elimistön happamuus usein ph on alle 7.35...
TRANSCRIPT
![Page 1: Esitys (anestesia)hoitajille Vesa Lappeteläinen 3.10...Elimistön happamuus Usein pH on alle 7.35 jolloin syynä voi olla: - respiratorinen asidoosi, pCO2 korkea - tuuletuksen eli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051605/600d16da6dd8cc0ee33de413/html5/thumbnails/1.jpg)
Verikaasuanalyysi
Esitys (anestesia)hoitajille
Vesa Lappeteläinen
3.10.2013
![Page 2: Esitys (anestesia)hoitajille Vesa Lappeteläinen 3.10...Elimistön happamuus Usein pH on alle 7.35 jolloin syynä voi olla: - respiratorinen asidoosi, pCO2 korkea - tuuletuksen eli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051605/600d16da6dd8cc0ee33de413/html5/thumbnails/2.jpg)
Yleistä
Yleensä valtimoverestä otettava verinäyte, joka analysoidaan vieritestianalysaattorilla
Nopein tapa saada keskeistä tietoa kriittisesti sairaasta tai leikkauspotilaasta -leikkaussalit, heräämöt, ppkl, tehot, ensihoito
Laitteesta tai kasetista (iSTAT) riippuu, mitä tietoja saadaan
![Page 3: Esitys (anestesia)hoitajille Vesa Lappeteläinen 3.10...Elimistön happamuus Usein pH on alle 7.35 jolloin syynä voi olla: - respiratorinen asidoosi, pCO2 korkea - tuuletuksen eli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051605/600d16da6dd8cc0ee33de413/html5/thumbnails/3.jpg)
Keskeisimmät parametrit pO2 – happeutuminen (11-13 kPa)
- hypoksemia eli matala pO2 korjattava heti - liian korkea pO2 voi olla haitallista aivo- ja
sydäninfarktissa tai COPD-potilaalla
pCO2 - ventilaatio eli tuulettuminen (4.5-6 kPa) - korkea pCO2 voi olla tajunnan häiriön syy - lieväkin pCO2 nousu voi olla haitallista nkir-
potilailla
pH - elimistön happamuus (7.35-7.43) - alkaloosi -> pH yli 7.43 - asidoosi -> pH alle 7.35
Hb - hemoglobiinin pitoisuus g/l
![Page 4: Esitys (anestesia)hoitajille Vesa Lappeteläinen 3.10...Elimistön happamuus Usein pH on alle 7.35 jolloin syynä voi olla: - respiratorinen asidoosi, pCO2 korkea - tuuletuksen eli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051605/600d16da6dd8cc0ee33de413/html5/thumbnails/4.jpg)
Hypoksemia
Jos pO2 on alle 11 (käytännössä alle 9) -> potilas on hypokseeminen - lisähappi välittömästi jos ei mene jo - extuboidulla potilaalla pääpuoli koholle - CPAP ja NIV, reintubaatio - intuboidulla konesäädöt kuntoon - fiO2, PEEP, insp nousuaika, I:E-suhde, relaksaatio, putken
paikka, thx-rtg?, mietittävä syy hypoksemialle
![Page 5: Esitys (anestesia)hoitajille Vesa Lappeteläinen 3.10...Elimistön happamuus Usein pH on alle 7.35 jolloin syynä voi olla: - respiratorinen asidoosi, pCO2 korkea - tuuletuksen eli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051605/600d16da6dd8cc0ee33de413/html5/thumbnails/5.jpg)
Hapen dissosiaatio
![Page 6: Esitys (anestesia)hoitajille Vesa Lappeteläinen 3.10...Elimistön happamuus Usein pH on alle 7.35 jolloin syynä voi olla: - respiratorinen asidoosi, pCO2 korkea - tuuletuksen eli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051605/600d16da6dd8cc0ee33de413/html5/thumbnails/6.jpg)
Hapen kulkeutuminen kudoksiin
![Page 7: Esitys (anestesia)hoitajille Vesa Lappeteläinen 3.10...Elimistön happamuus Usein pH on alle 7.35 jolloin syynä voi olla: - respiratorinen asidoosi, pCO2 korkea - tuuletuksen eli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051605/600d16da6dd8cc0ee33de413/html5/thumbnails/7.jpg)
Ventilaatio eli tuulettuminen
Tuuletus poistaa hiilidioksidia CO2 Tuuletuksen=minuuttiventilaation vähäisyys
nostaa pCO2 - krooninen ventilaatiovajaus (esim COPD) - pahenee herkästi heräämisvaiheessa - preop astrup usein pH normaali, HCO3 korkea jo alkuun
- äkillinen ventilaatiovajaus - hengitysvaikeus, konesäädöt
![Page 8: Esitys (anestesia)hoitajille Vesa Lappeteläinen 3.10...Elimistön happamuus Usein pH on alle 7.35 jolloin syynä voi olla: - respiratorinen asidoosi, pCO2 korkea - tuuletuksen eli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051605/600d16da6dd8cc0ee33de413/html5/thumbnails/8.jpg)
Elimistön happamuus Usein pH on alle 7.35 jolloin syynä voi olla:
- respiratorinen asidoosi, pCO2 korkea - tuuletuksen eli ventilaation lisäys, konesäädöt kuntoon - opiaattien vaikutus postoperatiivisesti - lihavuus, COPD, rintakehäperäiset syyt -> esim asentohoito
- metabolinen asidoosi, BE matala ja/tai laktaatti korkea (yli 2) -> usein verenkiertovajaus - arvioitava ja hoidettava syy, nesteytys, vasoaktiivit - esim uremia, diabeettinen ketoasidoosi, intoksikaatiot, myrkkyalkoholit (metanoli, etyleeniglykoli)
- edellisten yhdistelmä Vasoaktiivisten lääkkeiden teho laskee Sydämen pumppausvoima pienenee
![Page 9: Esitys (anestesia)hoitajille Vesa Lappeteläinen 3.10...Elimistön happamuus Usein pH on alle 7.35 jolloin syynä voi olla: - respiratorinen asidoosi, pCO2 korkea - tuuletuksen eli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051605/600d16da6dd8cc0ee33de413/html5/thumbnails/9.jpg)
Elimistön alkaloosi Usein pitkäaikaisempi tilanne, syynä voi olla:
- respiratorinen syy, pCO2 matala - hyperventilaatio, väärät konesäädöt - huomioitava mahdollinen krooninen ventilaatiovajaus - ei välttämättä pyritä normaaliin pCO2
- metabolinen syy - oksentelu hävittää kloridia -> hypokloreeminen alkaloosi - korjaantuu NaCl 0.9%-tiputuksella (ja sokeriliuoksella?)
- lääkeaineet - runsas diureettien käyttö
![Page 10: Esitys (anestesia)hoitajille Vesa Lappeteläinen 3.10...Elimistön happamuus Usein pH on alle 7.35 jolloin syynä voi olla: - respiratorinen asidoosi, pCO2 korkea - tuuletuksen eli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051605/600d16da6dd8cc0ee33de413/html5/thumbnails/10.jpg)
Elektrolyytit p-Na 137-144mmol/l (vakava alle 124 tai yli 150)
- hyponatremia hyvin yleinen löydös etenkin iäkkäillä - arvioitava tapauskohtaisesti mitä tehdään, yleensä fysiologisen keittosuolan tiputtaminen ei juurikaan korjaa p-Na, desmopressiini=Minirin? - nkir potilailla voi olla merkittävä koska vaikuttaa plasman osmolaliteettiin - muistisääntö: osmolaliteetti = 2 X p-Na + p-K + urea + VS - matala osmolaliteetti -> aivopaineen kohoamisen riski
P-K 3.5-4.8mmol/l (vakava alle 3 tai yli 6) - hypokalemia yleinen löydös - dehydraatio, kaliumin menetys virtsaan - hyperkalemia - kalium ei poistu virtsan mukana - rabdymyolyysi
![Page 11: Esitys (anestesia)hoitajille Vesa Lappeteläinen 3.10...Elimistön happamuus Usein pH on alle 7.35 jolloin syynä voi olla: - respiratorinen asidoosi, pCO2 korkea - tuuletuksen eli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051605/600d16da6dd8cc0ee33de413/html5/thumbnails/11.jpg)
HCO3 ja BE
HCO3 = bikarbonaattipuskuri (22-26mmol/l) - pyrkii vähentämään pH:n muutosta - reagoi aika hitaasti, muutokset munuaisten kautta
BE = emäsylimäärä (-2.5 – 2.5) - mitä negatiivisempi arvo, sitä enemmän elimistö on pyrkinyt happamaksi metabolisista syistä - esim verenkiertovajauksen vuoksi –> nesteboluskokeilu! - reagoi nopeasti, näppärä kliinisessä työssä
![Page 12: Esitys (anestesia)hoitajille Vesa Lappeteläinen 3.10...Elimistön happamuus Usein pH on alle 7.35 jolloin syynä voi olla: - respiratorinen asidoosi, pCO2 korkea - tuuletuksen eli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051605/600d16da6dd8cc0ee33de413/html5/thumbnails/12.jpg)
Potilasesimerkki
3.2.13 -57 syntynyt naispotilas meni tajuttomaksi ja kouristeli, intuboitiin ambulanssissa ja ventiloitiin käsin, ppkl:lle
VERIKAASUT pH pCO2 pO2 aHCO3 BE
7.35-7.42 4.5-6 11-13 22-26 -2.5-2.5 kPa kPa mmol/l mmol/l 7.34 6.7 14.6 27 0.4
B-LaktTeh 0.5-1.6
_ mmol/l 1.51
![Page 13: Esitys (anestesia)hoitajille Vesa Lappeteläinen 3.10...Elimistön happamuus Usein pH on alle 7.35 jolloin syynä voi olla: - respiratorinen asidoosi, pCO2 korkea - tuuletuksen eli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051605/600d16da6dd8cc0ee33de413/html5/thumbnails/13.jpg)
Potilasesimerkki 2 69-v mies, COPD, akuutti vatsa ja
päivystyslaparotomia, anevaan extuboituna
VERIKAASUT pH pCO2 pO2 aHCO3 BE VALTIMONÄYTE 7.35-7.42 4.5-6 11-13 22-26 -2.5-2.5
kPa kPa mmol/l mmol/l________ 01.02.13 13:59 7.27 9.8 30.2 33 -4.1
Mitä tekisit a) välittömästi b) sen jälkeen?
![Page 14: Esitys (anestesia)hoitajille Vesa Lappeteläinen 3.10...Elimistön happamuus Usein pH on alle 7.35 jolloin syynä voi olla: - respiratorinen asidoosi, pCO2 korkea - tuuletuksen eli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051605/600d16da6dd8cc0ee33de413/html5/thumbnails/14.jpg)
Potilasesimerkki 2..
a) COPD: vähennetään hapen antamista, lisätään tuuletusta (pO2 korkea, pCO2 korkea)
b) annetaan nestebolus (BE -4.1) - normaalisti kristalloidia 500-1000ml
VERIKAASUT pH pCO2 pO2 aHCO3 BE VALTIMONÄYTE 7.35-7.42 4.5-6 11-13 22-26 -2.5-2.5
kPa kPa mmol/l mmol/l________ 01.02.13 14:59 7.34 6.6 9.8 31 -2.1
![Page 15: Esitys (anestesia)hoitajille Vesa Lappeteläinen 3.10...Elimistön happamuus Usein pH on alle 7.35 jolloin syynä voi olla: - respiratorinen asidoosi, pCO2 korkea - tuuletuksen eli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051605/600d16da6dd8cc0ee33de413/html5/thumbnails/15.jpg)
Potilasesimerkki 3
71-v mies oksennellut kotona, todettu strangulaatio, päivystyslaparotomia
TEHOELEKTROLYYTIT -Na -K -Cl aB-Ca-Ion
137-144 3.5-4.8 96-107 1.16-1.32 _ mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l__________________ TEHO 02.02.13 13:51 139 3.2 95 0.95
![Page 16: Esitys (anestesia)hoitajille Vesa Lappeteläinen 3.10...Elimistön happamuus Usein pH on alle 7.35 jolloin syynä voi olla: - respiratorinen asidoosi, pCO2 korkea - tuuletuksen eli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051605/600d16da6dd8cc0ee33de413/html5/thumbnails/16.jpg)
Potilasesimerkki 3.. TEHOELEKTROLYYTIT -Na -K -Cl aB-Ca-Ion
137-144 3.5-4.8 96-107 1.16-1.32 _ mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l__________________ TEHO 02.02.13 13:51 139 3.2 95 0.95
Normonatremia, hypokalemia, hypokloremia, hypokalsemia
NaCl 0.9% korjaa hypovolemiaa ja hypokloremiaa + KCl 40mmol/l korjaa (vähän) hypokalemiaa - Ca-Sandoz 10ml (=9mg Ca millilitrassa) korjaa
hypokalsemiaa
![Page 17: Esitys (anestesia)hoitajille Vesa Lappeteläinen 3.10...Elimistön happamuus Usein pH on alle 7.35 jolloin syynä voi olla: - respiratorinen asidoosi, pCO2 korkea - tuuletuksen eli](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051605/600d16da6dd8cc0ee33de413/html5/thumbnails/17.jpg)
Lopuksi..
..kysymykset ja keskustelu