ESMOLARIA APOSTÓLICA

FORMULÁRIO PARA REQUERER A BÊNÇÃO APOSTÓLICA EM PERGAMINHO

Roga-se inserir todas as informações que se pedem a seguir:

Preencher ao computador, imprimir e enviar o formulário via fax ao número: (+39) 06 698 83132 ou expedir via correio a: ELEMOSINERIA APOSTOLICA

Ufficio pergamene 00120 CITTÀ DEL VATICANO

REQUERENTE Nome e sobrenome/apelido: ...................................................................................................................................................................................................................... Seu endereço: Rua ...................................................................................................................................................................................................... N. ..................................

C.E.P. ................................. Cidade/Localidade ........................................................................................................................................... Telefone: ............................................................................................................. Dato do pedido: .............................................................................................................

DADOS PARA O PERGAMINHO Nome e sobrenome/apelido do destinatário da Bênção: ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Circunstância para a qual se pede a Bênção (indicadas na lista): ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Dia /Mês/Ano para o qual se pede a Bênção: .................................................................................................................................................................. Nome da Igreja /Paróquia: ............................................................................................................................................................................................................................ Cidade: ........................................................................................................................................................................................................................................................................................ Língua: □ Italiano □ Inglês □ Alemão □ Português

□ Francês □ Espanhol □ Polonês

ENDEREÇO PARA A EXPEDIÇÃO DO PERGAMINHO COM CORREIO EXPRESSO (é obrigatório preencher todos os campos)

Nome e sobrenome/apelido: ...................................................................................................................................................................................................................... Seu endereço: Rua ....................................................................................................................................................................................... N. .................................................

C.E.P. ...................................... Cidade/Localidade ...................................................................................................................................... Estado ............................................................................................................................................................................................................................................

Telefone: .................................................................................................... Email: ....................................................................................................................................................

NIHIL OBSTAT (QUANDO NECESSÁRIO)

Carimbo, assinatura e eventuais observações da Autoridade Eclesiástica