esofagectomia secondo ivor lewis per neoplasia esofagea
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Esofagectomia secondoEsofagectomia secondoIvor LewisIvor Lewis
per neoplasia esofageaper neoplasia esofagea
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Primo Tempo Chirurgico
Toracotomia postero-laterale destra
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Primo Tempo Chirurgico
Incisione della pleura mediastinica dopo legatura e sezione della vena azygos
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Primo Tempo Chirurgico
1) Arteria tiroidea inferiore
2) Arteria cervicale superficiale
3) Arteria Succlavia
4) Tronco tireocervicale
5) Ansa della succlavia
6) Arteria mammaria interna
7) Nervo laringeo ricorrente
8) Nervo vago
9) Istmo della tiroide
10) Arteria carotide comune destra
11) Trachea
12) Arteria vertebrale
13) Arteria sovrascapolare
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Primo Tempo Chirurgico
Nel mediastino superiore, accurata linfoadenectomia
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Secondo Tempo Chirurgico
Laparotomia mediana superiore
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Secondo Tempo Chirurgico
Schema del tempo addominale
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Secondo Tempo Chirurgico
Esposizione dell’esofago distale
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Secondo Tempo Chirurgico
Ricerca delle stazione linfonodali mediastiniche
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Secondo Tempo Chirurgico
Isolamento dell’esofago addominale
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Secondo Tempo Chirurgico
Mobilizzazione della grande curvatura, rispettando i vasi gastro-epiploici destro e
sinistro
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Secondo Tempo Chirurgico
La milza può essere conservata. Controllo della vascolarizzazione del fondo gastrico
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Secondo Tempo Chirurgico
Sezione dell’esofago
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Secondo Tempo Chirurgico
Mobilizzazione della piccola curvatura gastrica
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Secondo Tempo Chirurgico
Legatura dei vasi del piccolo omento
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Secondo Tempo Chirurgico
Confezione del tubulo gastrico
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Secondo Tempo Chirurgico
Resezione della piccola curva tra le due suture strumentali
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Secondo Tempo Chirurgico
Rinforzo con sutura manuale della sutura strumentale
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Secondo Tempo Chirurgico
Per portare lo stomaco fino al giugulo è necessaria la manovra di Kocher sul
duodeno
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Secondo Tempo Chirurgico
La seconda porzione del duodeno viene sollevata e lussata medialmente
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Terzo Tempo Chirurgico
Esposizione dell’esofago cervicale. Incisione obliqua anteriore al m. sternocleidomastoideo
sinistro
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Terzo Tempo Chirurgico
Sezione della v. tiroidea media. L’esofago viene esposto tra la tiroide spostata medialmente ed i
vasi del collo
1) Muscolo Sternocleidomastoideo
2) Vena Giugulare interna
3) Arteria Carotide comune
4) Nervo Laringeo ricorrente
5) Vena tiroidea media
6) Linfonodo paratracheale
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Terzo Tempo Chirurgico
Isolamento e sospensione su laccio dell’esofago
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Terzo Tempo Chirurgico
L’esofago viene estratto dall’incisione cervicale
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Trasposizione del tubulo gastrico
in sede sottocutanea, retrosternale o nella sede originale
Quarto Tempo Chirurgico
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Quarto Tempo Chirurgico
Trasposizione del tubulo gastrico
in sede sottocutanea
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Quarto Tempo Chirurgico
Trasposizione del tubulo gastrico
in sede retrosternale
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Quarto Tempo Chirurgico
Trasposizione del tubulo gastrico nella normale sede esofagea
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Quinto Tempo Chirurgico (Anastomosi)
Prima serie di punti tra stomaco ed esofago. La linea trateggiata raffigura la sezione del moncone gastrico
per la successiva anastomosi
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Quinto Tempo Chirurgico (Anastomosi)
Lo stomaco è stato aperto. E’ completata la prima serie di punti.
La seconda serie di punti è a tutto spessore con punti staccati
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Quinto Tempo Chirurgico (Anastomosi)
E’ completata la parete posteriore. Inizia la sutura della parete anteriore a tutto spessore con punti staccati
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Quinto Tempo Chirurgico (Anastomosi)
Dopo la confezione dell’anastomosi si procede all’inserimento di un drenaggio del campo operatorio
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Sesto Tempo Chirurgico
(Piloroplastica, non sempre obbligatoria)
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Situazione al termine dell’intervento