espaÇo morto & capnografia volumÉtrica plínio vasconcelos maia hmem vitória da conquista, ba...
TRANSCRIPT
![Page 1: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/1.jpg)
ESPAÇO MORTO&
CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA
Plínio Vasconcelos MaiaHMEM
Vitória da Conquista, BAwww.paulomargotto.com.br
Brasília, 12 de dezembro de 2014
![Page 2: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/2.jpg)
VM e Proteção Pulmonar
Parâmetros da VM
Resposta mecânicaResposta fisiológica
Monitorização ClínicaMonitorização Laboratorial
![Page 3: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/3.jpg)
VM e Proteção Pulmonar
Parâmetros da VM
Resposta mecânicaResposta fisiológica
Monitorização ClínicaMonitorização Laboratorial
![Page 4: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/4.jpg)
Fisiologia do Tórax
0,8
40
PVM
![Page 5: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/5.jpg)
Complacência Torácica
PVM
![Page 6: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/6.jpg)
Fisiologia do Tórax
PVM
![Page 7: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/7.jpg)
Complacência Torácica
• O que mantém a CRF– Tórax: arcabouço ósseo e tônus da musculatura
intercostal.– Surfactante (fosfatidil colina)
• Mais eficiente nos alvéolos de menor raio.
– PEEP natural: fechamento das cordas vocais antes do fim da expiração, alta resistência nasal.
– Conteúdo alveolar: oxigênio e nitrogênio
X– Recolhimento elástico do pulmão
![Page 8: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/8.jpg)
CRFThe balance of inward recoil of the lung
tissue tending to collapse the lung countered by outward recoil of the
chest wall tending to expand the lung. The exact balance of these forces at the
end of expiration represents the functional residual capacity (FRC) of the lung. C, The lung volume that exists at
the end of expiration, the FRC.
Kendig and Chernick’s Disorders of the Respiratory Tract in Children , Eighth EditionPVM
![Page 9: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/9.jpg)
Volume de Fechamento (VF)
• Definição: O volume de gás que permanece no pulmão quando pequenos alvéolos e vias aéreas em regiões dependentes do pulmão são consideradas colapsadas.
PVM
![Page 10: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/10.jpg)
VF CRFCRF
Desejável AtelectasiaPVM
![Page 11: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/11.jpg)
Espaço Morto
Espaço Morto PEEP
Volutrauma\/
Inflamação
![Page 12: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/12.jpg)
PVM
![Page 13: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/13.jpg)
Mecanismos da Disfunção Pulmonar
• Atelectrauma– Recrutamento repetido– Estresse por cisalhamento
• Barotrauma: ruptura dos espaços aéreos e fuga de ar: Pneumomediastino / Enfisema subcutâneo / Pneumotórax
• Volutrauma: lesão por volume corrente alto• Grau de insuflação parece ser mais importe que os níveis de
pressão
![Page 14: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/14.jpg)
PVM
![Page 15: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/15.jpg)
PVM
![Page 16: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/16.jpg)
Membrana hialinaHemorragia alveolarInfiltração neutrofílica
PVM
![Page 17: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/17.jpg)
PVM
![Page 18: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/18.jpg)
PVM
![Page 19: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/19.jpg)
PVM
![Page 20: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/20.jpg)
0.25 second, or one third
the total transit time
(0.75 second)
PVM
![Page 21: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/21.jpg)
Inflamação
• Peep, FiO2, I/E, Aumentar fluxo, Pausa Ins.
PVM
![Page 22: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/22.jpg)
A, Electrophotomicrograph of a type I pneumocyte. Note the thin alveolar-arterial interface.
PVM
![Page 23: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/23.jpg)
Abordagem da Disfunção Pulmonar
• Ventilação mecânica protetora– Evitar barotrauma/volutrauma/atelectrauma– Usar PEEP para estabilizar o alvéolo – Minimizar FiO2– Vt < 6ml/Kg– Pressão plateou < 25-30 cmH2O– Permitir hipercapnia– Minimizar espaço morto
PVM
![Page 24: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/24.jpg)
PVM
![Page 25: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/25.jpg)
PVM
![Page 26: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/26.jpg)
PROVHILO TRIAL
• N pequeno• Atelectasia persistente no pós-operatório
relacionada a FiO2 alta
• Grupo PEEP alto: melhor complacência torácica mas não houve melhor desfecho:– Volutrauma nas regiões não dependentes– Hemodinâmica
PVM
![Page 27: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/27.jpg)
PROVHILO TRIAL
PVM
![Page 28: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/28.jpg)
PVM
![Page 29: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/29.jpg)
PEEP
PVM
![Page 30: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/30.jpg)
PEEP
PEEP
V/Q
V/Q V/Q
PEEP
PVM
![Page 31: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/31.jpg)
PEEP
PEEP
V/Q
V/Q V/Q
PEEP
PVM
Aumento da PEEP melhora relação V/Q. Aumento exagerado leva a aumento do
“espaço morto”
![Page 32: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/32.jpg)
Inflamação
PVM
Biotrauma e inflamação: inundação do alvélolo e vasoconstrição pulmonar
hipóxica
![Page 33: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/33.jpg)
/\ Reposição Volêmica
PVMReposição volêmica exagerada: shunt.
![Page 34: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/34.jpg)
DESIDRATAÇÃO
PVM
Desidratação : ESPAÇO MORTO.
![Page 35: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/35.jpg)
DOSIMETRIA
• Peep• Reposição volêmica• Vasopressores
Monitorização adequada• Hemodinâmica• Respiratória• Imagem
PVM
![Page 36: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/36.jpg)
DOSIMETRIA
• DO2= DC x CaO2– Lactato– SvO2 e SvcO2
PVM
![Page 37: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/37.jpg)
Monitorização
• Laboratório
• Gráficos
• Capnografia
![Page 38: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/38.jpg)
Monitorização
PaO2/FiO2• Recrutamento• PEEP• Armadilhas:– PEEP muito alto: aumenta espaço morto
fisiológico– Reposição volêmica excessiva: aumenta shunt
PVM
![Page 39: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/39.jpg)
Capnografia
• Gradiente PaCO2-PETCO2– Correlação com Vd/Vt– PEEPideal: reduz o gradiente Pa-PET– PEEP excessiva: aumenta o gradiente Pa-PET• Diminuiu DC• Aumenta espaço morto
• Calculo do espaço morto– VD/ VT=(PaCO2−PECO2)/PaCO2
PVM
![Page 40: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/40.jpg)
Capnografia
PVM
![Page 41: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/41.jpg)
Espaço Morto
![Page 42: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/42.jpg)
PEEP
PEEP
V/Q
V/Q V/Q
PEEP
PVM
![Page 43: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/43.jpg)
Espaço Morto
• Porção do sistema respiratório não envolvido em trocas gasosas
– Espaço Morto Anatômico– Espaço Morto Alveolar
• EM Fisiológico
PVM
![Page 44: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/44.jpg)
Espaço Morto
Grandes vias
aéreas, tubo
traqueal até a
peça Y
Ventilação alveolar
Vias aéreas + espaço morto
alveolar
![Page 45: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/45.jpg)
PVM
![Page 46: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/46.jpg)
v
PVM
![Page 47: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/47.jpg)
PVM
![Page 48: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/48.jpg)
PVM
Grandes vias aéreas, tubo traqueal até a
peça Y
Vias aéreas + espaço morto
alveolar
Ventilação alveolar
![Page 49: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/49.jpg)
EM-alveolar: Y/(X + Y)
EM-fisiológico: (Y + Z)/(X + Y + Z)
PVM
![Page 50: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/56.jpg)
PVM
![Page 57: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/57.jpg)
PVM
![Page 58: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/58.jpg)
CO2
PVM
![Page 59: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/59.jpg)
Vt pequeno: Aumento do Pa-Pet CO2
PVM
![Page 60: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/60.jpg)
Espaço Morto
![Page 61: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/62.jpg)
Vd/Vt= (PaCO2-PeCO2)/PaCO2Vd/vT=0,3 > Vd=0,3xVt
Vd=500ml*0,3= 150Vt alveolar= 500-150= 350ml.
EM alveolar
+EM fisiológico=
![Page 63: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/63.jpg)
Espaço Morto
• Vd/Vt= (PaCO2-PeCO2)/PaCO2• Paciente de 60kg x 6ml/kg= Vt de 360ml• Considerando: Vd/Vt=0,6
• Vd/vT=0,6> Vd=0,6xVt> Vd=360ml*0,6= 216• Vt alveolar= 360-216= 144ml.
![Page 64: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/64.jpg)
Espaço Morto
• Vd/vT=0,6> Vd=0,6xVt> Vd=360ml*0,6= 216• Vt alveolar= 360-216= 144ml.
• 26ml (traqueia extensora)=– 216-26=190ml– Vd/Vt=190/360=0,52
• Aumento de 32% na ventilação alveolar
![Page 65: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/65.jpg)
DIMINUEM “volume de troca”• Peep acima da ideal.• Ti curto.• Te curto.• FR alta.• EM anatômico.• Aumento de resistênciaPVM
![Page 66: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/66.jpg)
DIMINUEM “volume de troca”• Peep acima da ideal.• Ti curto.• Te curto.• FR alta.• EM anatômico.• Aumento de resistênciaPVM
![Page 67: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/67.jpg)
DIMINUEM “volume de troca”• Peep acima da ideal.• Ti curto.• Te curto.• FR alta.• EM anatômico.• Aumento de resistênciaPVM
![Page 68: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/68.jpg)
Manter Vt Efetivo
• Peep ideal.• Ti adequado• Te adequado• Relação I/E adequada• FR adequada• Reduzir EM anatômico.• Evitar aumento de resistência
![Page 69: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/69.jpg)
Espaço Morto
• Espaço morto anatômico• Espaço morto alveolar
• Peep adequado• Zona 1 de West• Gradiente PaCO2-PETCO2• VD/ VT=(PaCO2−PECO2)/PaCO2
Espaço morto fisiológico
![Page 70: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/70.jpg)
PVM
PEEP “De menos” PEEP “De mais”
PEEP Ideal
![Page 71: ESPAÇO MORTO & CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA Plínio Vasconcelos Maia HMEM Vitória da Conquista, BA Brasília, 12 de dezembro de 2014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/552fc15f497959413d8e767c/html5/thumbnails/71.jpg)