especializaÇÃo em saÚde da famÍlia sms vitória / ufes professor marcello dalla
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ESPECIALIZAÇÃO EM SAÚDE DA FAMÍLIA
SMS Vitória / UFES
Professor Marcello Dalla
Avisos finais
[email protected]@yahoo.com.br
BLOGBLOGhttp://mfces.blogspot.com.br
FONEFONEMarcello 31372410 ou
92987475
Atenção
• 29/10/10 – Fórum sobre Saúde da Família (Auditório do CFM em Brasília – DF).
Acesse o site www.cfm.org.br• 26/10/10 – Último prazo para inscrição na Prova
de Título de especialista em Medicina de Família e Comunidade (TEMFC)
• 05/12/10 – Prova de Título de especialista em Medicina de Família e Comunidade (TEMFC)
Acesse o site www.sbmfc.org.br
Saúde da Família
DESAFIOS NOSSOS DE CADA DIA
Metas do milênio1. Erradicar a pobreza extrema e a fome.2. Atingir o ensino básico universal 3. Promover a igualdade entre os sexos e a
autonomia das mulheres 4. Reduzir a mortalidade infantil 5. Melhorar a saúde materna 6. Combater o HIV/AIDS, a malária e outras
doenças 7. Garantir a sustentabilidade ambiental 8. Estabelecer uma parceria mundial para o
desenvolvimento
No contexto mundial, os principais processos de mudança que tendem a
influenciar o futuro do Espírito Santo no horizonte 2006-2025, são os seguintes:
• Demografia global;• Pressões antrópicas provenientes dos países
emergentes;• Redução dos bolsões de pobreza (Ásia) e crescimento
das desigualdades;• Intensificação da globalização;• Emergência e convergência das novas tecnologias;• Deslocamento do eixo da economia mundial para o
Pacífico;• Conflitos localizados e restritos regionalmente;
Três dessas ondas de mudança merecem ser consideradas pelas implicações que trazem para o Estado do Espírito Santo.
• A população do mundo está crescendo e envelhecendo;
• Aumento da demanda mundial por alimentos
• A ascensão de países emergentes que têm elevado potencial de ocupar um lugar de liderança no mundo.
Condicionantes Nacionais São treze os condicionantes nacionais que influenciarão o futuro do ES nas próximas duas décadas.
• Transições na demografia nacional;• Universalização das telecomunicações;• Amadurecimento político da sociedade;• Aumento da relevância da questão ambiental;• Pobreza, desigualdade e violência urbana;• Restrições impostas pela inércia na melhoria da
qualidade dos serviços públicos e superação das deficiências regulatórias;
• Degradação da infra-estrutura;
Condicionantes Nacionais São treze os condicionantes nacionais que influenciarão o futuro do ES nas próximas duas décadas.
• Disparidades no desenvolvimento econômico e social dos estados fronteiriços ao Espírito Santo;
• Reconfiguração econômica e espacial;• Abertura e relação com a economia mundial;• Expansão dos serviços de educação e do
sistema de Ciência & Tecnologia e Inovação;• Construção de um novo espaço público;• Consolidação da estabilidade monetária e da
responsabilidade fiscal como valores sociais.
Principais fatores de risco (OMS, 2002)
• Bebidas alcoólicas• Excesso de peso• Pressão alta• Fumo• Colesterol alto• Sexo sem proteção• Exposição ao chumbo• Baixo consumo de frutas , verduras e legumes• Saneamento básico deficiente• Sedentarismo
• E A PROMOÇÃO DA SAÚDE ????
EDUCAÇÃO
PLANO DIRETOR DA APS
Contempla 4 projetos:
1. Fortalecimento e expansão da APS;2. Qualificação Profissional por meio da
implantação das diretrizes clínicas;3. Organização da gestão da APS;4. Plano de M&A da APS.
• Aprender a conhecer
• Aprender a fazer
• Aprender a viver juntos, aprender a conviver com os outros
• Aprender a ser
Os quatro pilares da educação moderna (UNESCO,1996)
Paz,Abrigo,
Educação,Alimentação,
Recursos econômicos,Ecossistema estável,
Recursos sustentáveis,Justiça social e
Equidade.
As condições e recursos fundamentais para a saúde são:
CARTA DE OTTAWA PARA A PROMOÇÃO DA SAÚDE1ª Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde
Ottawa, Canadá, 17-21 Novembro de 1986
Informe Dawson , ( Inglaterra 1920).
Antes de mais nada saber que a APS não é tão nova assim...
E quando bem estruturada a população usa e fica satisfeita...
Fonte: Green LA, et al. The ecology of medical care revisited. N Engl J Med 2001; 344(26): 2021-2025
A ecologia da saúde
Onde está nosso público alvo ?
Fonte:OPAS, 2009
Fonte:OPAS, 2009
PILARES ESTRUTURANTES
• Definição e descrição do território de abrangência;
• Adscrição de clientela;
• Diagnóstico de saúde da comunidade;
• Organização da demanda;
• Trabalho em equipe multiprofissional;
• Enfoque da atenção à saúde da família e da comunidade;
Fonte: Andrade et.al., 2008
PILARES ESTRUTURANTES
• Estímulo à participação e controle social;
• Organização de ações de promoção de saúde;
• Resgate da medicina popular;
• Organização de um espaço de co-gestão coletiva na equipe;
• Identificação dos serviços de referência no nível secundário e terciário.
Fonte: Andrade et.al., 2008
RESULTADOS DA APS NOSSA DE CADA DIA
Desafios até 1994...
O país deveria buscar patamares de mortalidade infantil bem mais
baixos,pelo menos inferiores a 20 por mil nascidos vivos, compatíveis com seu nível de desenvolvimento sócio-
econômico, enquanto taxas de cobertura vacinal deveriam se
aproximar de 100%.
Tabela 1 Evolução da cobertura vacinal na população por tipo de vacina, para os grupos
populacionais com necessidade de cobertura, nos municípios com ESF
Tipo de vacina 1994 (% cobertura) 2001 (% cobertura)
DPT 74% 95%
Sarampo 78%Aproximadamente
100%
BCG 94%Aproximadamente
100%
Poliomielite 71%Aproximadamente
100%
Fonte: Andrade et.al., 2008
Tabela 2 Comparação do número total absoluto de consultas de pré-natal realizadas em 1996 e 2001, nos municípios cobertos pelo PSF.
ANONúmero de consultas de pré-natal
(Em milhões / ano)
1996 4,2
2001 10,1
Fonte: Andrade et.al., 2008
Tabela 3 Evolução dos Coeficientes de mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) e mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
ANOCoeficiente de
mortalidade infantilCoeficiente de
mortalidade materna
1994 41 Não disponível
1995 39,4 Não disponível
1996 37,47 Não disponível
1997 36,47 61
1998 36,7 68
1999 31,8 55,8
2000 28,3 45,8
Fonte: Andrade et.al., 2008
EVIDÊNCIAS DA APS ( BRASIL E NO MUNDO)
• Melhora acesso e Integralidade na atenção;• Associada a baixa incidência de câncer de
colo uterino;• Redução das taxas de mortalidade por esse
tipo de neoplasia A APS;• Reduz as taxas de internações hospitalares;• CMI cai 1% com aumento de 10% de leitos
hospitalares, 2% com aumento de 10% de saneamento básico e 4% com 10% de aumento de cobertura de PSF;
EVIDÊNCIAS DA APS ( BRASIL E NO MUNDO)
• Associada com 2.5% de redução do CMI e com redução de 3.2% de recém nascidos de baixo peso;
• Reduz o numero de procuras "desnecessarias e inapropiadas" por setores de emergencia.
• Aumenta permanência no emprego (homens adultos), escolaridade (mulheres) e anos na escola (crianças);
• No Brasil internações por condições sensíveis à atenção primária caíram em torno de 15,8%;
• Evitou-se 126.000 internações hospitalares (1999-2002), gerando economia de 63 milhões de dólares (valor médio de R$ 941,00);
APS no Espírito Santo (2002-2008)
• Aumento em 40% da cobertura da ESF entre 2002 e 2008;
• Representou queda de 11% no CMI;
• Evitou-se 536 mortes de crianças com menos de uma ano;
• Aumento da cobertura vacinal; de pré-natal e aleitamento materno exclusivo;
APS no Espírito Santo (2002-2008)
• Redução: Hospitalizações por pneumonia 22%, desnutrição 77%, Hospitalização por desidratação 49%, evitou-se um gasto de aproximadamente R$ 14 milhões (2002 e 2008).
• Deixou-se de internar (2002 a 2008), 1.118 homens (40-59 a), gerando economia estimada de R$ 1.050.000,00;
• Mortes indefinidas em crianças caíram 64%, ou seja, 167 famílias puderam saber a causa da morte para prevenção;
• Em adultos a queda foi de 70%, ou 7.751 famílias, que puderam saber o que tinha causado a morte de seus entes;
Momento de desafios (SEC. XXI)
• Superar a etapa de expansão para melhorar a qualificação das equipes.
• Assumir – se como protagonista na formação e qualificação de pessoas.
• Fortalecer a função assistencial e assumir-se como organizadora / coordenadora do SUS.
• Superar questões corporativas com maturidade, informação científica e responsabilidade.
OFICINA DE TRABALHOOFICINA DE TRABALHO
OBJETIVOS
• Conhecer o processo de trabalho de equipes que cursam a Especialização em Saúde da Família .
• Compreender o processo de tomada de decisão em equipe.
METODOLOGIA DA OFICINA
• 19:00 às 19:15 – Reflexões iniciais e orientações.
• 19:15 às 20:00 – ETAPA 1 - Discussão em grupo.
• 20:00 às 20:45 – ETAPA 2 - Apresentação dos grupos.
• 20:45 às 21:15 – ETAPA 3 - Exercício de problematização.
• 21:15 às 21:30 – Reflexões finais
ETAPA 1
ETAPA 1• Reunir-se em grupos pequenos, da maneira que
acharem melhor.• Discutam a pergunta: • Quais os dez (10) principais problemas do
PSF/ESF/APS ?– BRASIL– ESPÍRITO SANTO– VITÓRIA-ES– NA UNIDADE DE SAÚDE EM QUE ATUA
ETAPA 1
• Dentre os dez (10) problemas levantados escolham um (1) para desenvolver.
• Deixem bem claro qual o(s) critério(s) de escolha.
• Enunciem o problema escolhido.
• Escrevam hipóteses de solução para o problema escolhido.
ETAPA 2
• Apresentação – Cada grupo tem 5 min.
ETAPA 3
• Elencar as palavras-chave.
• Buscar (confirmar) no DECS e/ou no MESH.
• Buscar artigos que sustentem as hipóteses de solução.
Diagnósticos em Atenção Primária à Saúde e propostas de
intervenção
Como conhecer a realidade de saúde da população?
Como um serviço pode tornar-se adequado às necessidades
dessa população?
O meu conhecimento e de cada pessoa da equipe está adequado às necessidades apresentadas
pela população?
Para responder cada pergunta deveríamos ser metódicos.
Não precisamos inventar, há um que é bem apropriado para o nosso contexto (APS/ESF)...
Pedagogia da problematização
“Há conhecimentos aos quais só se pode ter acesso se estamos
profundamente envolvidos.”
Eymard Mourão Vasconcelos,1999
UMA RESSALVA....
Diagnóstico de comunidade
• Diagnóstico de saúde.
• Estudos qualitativos – Método de estimativa rápida
• Pesquisas de opinião
• Estudos transversais
• Estudos em registro de prontuários
Diagnóstico de saúde.
Inquéritos domiciliares (método de estimativa rápida - MER)
Diagnóstico de demanda ambulatorial
Método de Estimativa Rápida
Projeto Saúde em Barra do Riacho
EMESCAM/PMA
2005/2006
Principais problemas levantados...
Planejamento
• Passos do processo de planejamento
ATENÇÃO: LEMBRAR QUE NÃO É POSSÍVEL RESOLVER TUDO.
1. Identificação do problema2. Priorização do problema3. Descrição do problema4. Explicação do problema5. Definição de objetivos
6. Identificação de causas a serem enfrentadas
7. Elaboração do mapa de soluções8. Elaboração do projeto
9. Análise de viabilização dos projetos10. Implementação dos projetos
Como não é possível resolver tudo...
Priorização de problemas
• Grau de importância
- não é importante
+ é importante
++ é muito importante
• Grau de urgência
- não é importante
+ é importante
++ é muito importante
Capacidade de enfrentamento pelos atores locais
• Recursos humanos
- Incapazes de enfrentar
+ capazes de enfrentar
++ muito capazes de enfrentar
• Recursos materiais
- Não disponíveis e impossíveis mediante custo ou complexidade
+ disponíveis ou possíveis de serem disponibilizados
++ sempre disponíveis (de uso comum e freqüente)
• Parcerias possíveis de serem realizadas entre atores e as diferentes esferas
- Impossíveis para o momento
+ possíveis mas de difícil realização
++ possíveis de serem realizados a curto prazo ou existente
Problemas relacionados aos aspectos demográficos, socioeconômicos e ambientais
ImpressãoTécnica de priorização
Desemprego 7 118
Ausência / Deficiência de serviços públicos 2 103
Prostituição 8 126
Saneamento Básico 15 155
Problemas relacionados às doenças e aos agravos de saúde Impressão
Técnica de priorização
Baixa participação comunitária 9 186
Doenças respiratórias 10 144
Doenças crônico-degenerativas (HAS e Diabetes) 10 178
Verminoses / Diarréia 3 147
DST’s / AIDS 7 177
Alcoolismo e Violência 7 123
Problemas relacionados aos serviços de saúde Impressão
Técnica de priorização
Cobertura Incompleta das Microáreas pelos Agentes de Saúde 1 145
Falta de pronto atendimento 24h (já encaminhado) 8 122
Falta de profissionais especialistas 1 102
Problemas relacionados a informações em saúde 8 169
Insuficiência do número de ambulância 0 112
Equipe do PISEC 3 de Vila Nova (2008_1)
N
Aluno: ___BER____
PROBLEMAS ELENCADOS
1) Grau de Importância
Não é importante
é importante
é muito important
e
1 Visitadomiciliar ++ ou 2
2 HAC/Tutoria ++ ou 2
3 AtividadesEducativas + ou 1
4 Não Integração ++ ou 2
5 Canal do Rio + ou 1
6 Escola/Creche ++ ou 2
7 Acamados ++ ou 2
8 Preventivo + ou 1
10
Acolhimento - ou 0
11 Saúde Mental ++ ou 2
12 Mapa Inteligente- ou 0
2) Grau de Urgência
não é urgente
é urgente é muito urgente
++ ou 2
++ ou 2
+ ou 1
++ ou 2
+ ou 1
++ ou 2
++ ou 2
+ ou 1
- ou 0
++ ou 2
- ou 0
3) Capacidade de Enfrentamento pelos Atores Locais
3.1) Recursos Humanos
incapazes de
enfrentar
capazes
de enfrent
ar
muito capazes
de enfrentar
+ ou 1
++ ou 2
+ ou 1
++ ou 2
+ ou 1
++ ou 2
++ ou 2
+ ou 1
- ou 0
++ ou 2
- ou 0
3) Capacidade de Enfrentamento pelos Atores Locais
3.2 - Recursos Materiais
não disponíveis e impossíveis
mediante custo ou complexidade
disponíveis, ou possíveis
de serem disponibilizados
Sempre disponíveis
(de usos comum e
freqüente)
+ ou 1
++ ou 2
+ ou 1
++ ou 2
+ ou 1
++ ou 2
++ ou 2
+ ou 1
- ou 0
++ ou 2
- ou 0
3) Capacidade de Enfrentamento pelos Atores Locais
3.3 - Parcerias possíveis de serem realizadosentre atores e as diferentes esferas
Impossíveis para o
momento
Possíveis, mas de
difícil realização
Possíveis de serem realizados a curto
prazo ou existentes
+ ou 1
++ ou 2
+ ou 1
++ ou 2
+ ou 1
++ ou 2
++ ou 2
+ ou 1
- ou 0
++ ou 2
- ou 0
Exemplo Ber Mar Juli Wal Dan Ju Bia Bet Arn Vit Gab Soma
Visitadomiciliar
7 9 6 8 8 7 5 9 5 7 8 79
HAC/Tutoria 10 10 8 9 7 7 8 5 5 6 9 84
AtividadesEducativas
8 6 6 6 7 7 8 7 7 8 10 80
Não Integração 5 7 1 6 7 6 6 5 6 8 7 64
Canal do Rio 6 5 6 2 2 6 6 5 6 8 7 49
Escola/Creche 7 10 4 6 5 8 6 8 5 8 5 72
Acamados 5 10 3 5 5 8 5 6 3 6 5 61
Preventivo 10 7 5 5 6 6 5 5 4 6 7 66
Acolhimento 7 6 5 7 6 7 4 9 7 9 9 76
Saúde Mental 7 7 5 3 7 5 6 6 5 9 8 68
Mapa Inteligente
8 6 7 5 6 6 4 8 6 10 8 72
Legenda: Bernardo (Ber); Marcello (Mar); Julliete (Juli); Waldir (Wal); Daniel (Dan); Juliana (Ju); Bianca (Bia); Bethânia (Bet); Arnaldo (Arn); Vítor (Vit); Gabriel (Gab).
“As boas respostas só funcionam quando aqueles que
têm os problemas também têm dinheiro...”
Bill Gates
No dia em que sua fundação destinou 50 milhões de dólares para o combate a malária que mata 10 milhões de pessoas no mundo por ano, dessas, 700 mil
são crianças.
“Doutor, o tempo que o senhor levou para me explicar por que não pode
me atender, já tinha me consultado e eu já tava longe.”
Da defesa do SUS à defesa das pessoas.