espiro-tac para dx temprano de epoc dr rogelio pérez padilla iner, méxico departamento de...
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Espiro-tac para dx temprano de EPOCDr Rogelio Pérez Padilla INER, MéxicoDepartamento de Fisiopatología, ALAT
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Espiro vs TAC y EPOC
• Espiro y EPOC
• TAC y EPOC
• Alternativas?
• Complementos?
EPOC Definíción GOLD 2006
1. Enfermedad prevenible o tratable.
2. Con efectos extrapulmonares.
3. Limitación crónica al flujo aéreo, no completamente reversible.
4. Limitación al flujo aéreo progresiva.
5. Secundaria a una respuesta pulmonar inflamatoria anormal a partículas o gases nocivos
6. Consecuencias sistémicas
GOLD Update 2006. Am J Respir Cri Care Med 2007;678.
Diagnóstico de EPOC GOLDDiagnóstico de EPOC GOLD
Obstrucción espirométrica irreversible
Obstrucción espirométrica irreversible
funcional
SINTOMAS
tostosesputoesputodisneadisnea
clinico
ExposiciónIMPORTANTE
(Edad mediana) tabaco ocupacióntabaco ocupación
Contaminación intra muros
Contaminación intra muros
Etiológico, patogénico
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
100
20
40
60
80
FEV1 % maximo a los 20
edad
EFECTO DEL TABACO
crecimientolentoFunción finalmenor
iniciotempranode declinación
declinaciónacelerada
Pocas espirometrías previas: Pocas espirometrías previas: Estudio PLATINOEstudio PLATINO
En la Vida (11.6%)En los últimos 12 meses (2%)
En fumadores >10 paquetes-año (18%)
Edad en años
NORMAL: 100 %pFEV
1 (
%)
Caída de 30 mL/año
Caída de 100 mL/año
Falso Negativo a los 40
Falso positivo a los 40
LIN (p5)
ESTUDIO PLATINO: Prevalencia de EPOC Impacto de la definición y diagnóstico DIAGNOSTICO DE EPOC: Evolución Longitudinal
80%
Alta certeza
Poca certeza
120%50%FEV1: LimítrofeAnormal Normal
75 85
Poca certeza
Alta certeza
DENTRO DE LOS VALORES LIMITROFES SE ENCUENTRA EL MAYOR NUMERO DE FALSOS POSITIVOS Y FALSOS NEGATIVOS
OBSTRUCCION AL FLUJO AEREOCerteza en la interpretación Espirométrica
La caída rápida funcional
incrementa la mortalidad aun en
sujetos sin obstrucción o con función“normal”
Cardiovascular Health study, 5201 sujetos 4 years follow up
ARIC
IMPACTO DEL TABAQUISMO
EN FEV1 (Burrows)
PY0
<20
20-40
40-60
>60
EPOCOtras pruebas diagnósticas
INTERCAMBIO MECANICA
RQ
DIS
TRIB
UC
ION
DC
●
●
V
PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA
EVALUACION FUNCIONALRESPIRATORIA
GasometríaOximetría
Espirometría
Resistencia
(Flujo aéreo)
Perfusión
DistensibilidadDifusión
FEV1 (%p)
DLC
O (
%p
)
DIAGNOSTICO DE EPOC: Correlación imperfecta mecánica y DLCO
Thorax 2004;59:441-445
IMPEDIMENTO GRAVE Y MORTALIDADEN NEUMONIAS INTERSTICIALES (EPLER-GAENSLER)
FVC%
PREDICHO
DLCOsb % predicho
FEV1/VC<LIN (bajo)
FVC<LIN (bajo)
NO
NORMAL
DLCO<LIN (bajo)
NORMAL Vasculitis, NID, Enfisema
Anemia, HbCO
TóraxDiafragma
Neuromuscular
NID ASMABC
ENFISEMA
RESTRICCION
DLCO<LIN (bajo)
NO SI
OBSTRUCCION PATRONMIXTO
SI
TLC<LIN (bajo)
NO SI
DLCO<LIN (bajo)
NO SI
FVC<LIN (bajo)
NO
NO SI
TLC<LIN (bajo)
SI
NOSI
INTERPRETACIONATS/ERS 2005
EPOCTOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTADA
Buena correlación entre TAC y enfisema por patología
TAC EN FUNCION NORMAL, DE ACUERDO A TABAQUISMO
Pobre correlación deFEV1 con lesiones en
vias pequeñasCual es el sustrato anatómico de la obstrucción?
Medición automatizada del grosor de la vía aérea
asmaTIPOS DE EPOC
Nakano et alLaa= low attenuation area, enfisema
Wa= wall area (engrosamiento)
CORRELACION ENTRE PFR Y TAC USING LAA% AND WA%
Univariada Multivariada
LAA% and WA% LAA%+WA%
--------------------------------------------------
FVC, %p 0.16 0.44* 0.48*
FEV1, %p 0.53* 0.34* 0.66*
FEV1/FVC, % 0.65* 0.19 0.70*
PEFR, %p 0.40* 0.49* 0.66*
RV/TLC, % 0.38* 0.42* 0.60*
DLCO/VA 0.68* 0.03 NA
-------------------------------------------------WA% = percentage of the wall area; LAA% = percentage of the low attenuation area to the
corresponding lung area; * p < 0.001; p values were adjusted for multiple comparisons.
Not significant. NaKano et al
ENFISEMA POR TAC vs
DCO/VA, % pred.
BUENA CORRELACIÓN
Closed circles identify patients with change in postbronchodilator FEV1 > 200 ml or 12% over the
prebronchodilator value.
DAÑO DE ENFISEMA NO ES PROPORCIONAL ALFEV1
CHEST 2001; 120:743–747
• 80 fumadores (35 py) y 20 nunca fumadores
• HRCT y función pulmonar
• Fumadores – 25% con enfisema (leve en general) – 16.3% bajo FEV1; – 12.5% bajo KCO.
• No ambas alteraciones simultáneamente
Empeora enfisema, y funciónRadiology
57 fumadores31 ex fumadores10 que dejaron
Remy-Jardin et al
Sin cambios significativos en no fumadores o ex fumadores
Seguimiento con TAC de acuerdoA tabaco.
Lung density
Figure 2. Longitudinal changes in inspiratory MLD for upper (UL), middle (ML), and lower (LL) lung fields
during 5-yr follow-up period. Values at entry were the same as those presented in Table 3, while values at the end of the study (5 yr later) were those corrected for annual changes estimated by linear regression
analysis shown in Table 5. NS (open circles): nonsmokers (n = 36). CS (solid circles): current
smokers (n = 35). PS (solid triangles): past smokers (n = 12). Values are means ± SD. *Significant increase
over 5 yr (p < 0.05); +significant decrease over 5 yr (p < 0.05).
TAC VS FUNCION EN ALFA 1 AT
High-resolution computed tomography scanning in {alpha}1-antitrypsin deficiency: relationship to lung function and health status
L.J. Dowson1, P.J. Guest1, S.L. Hill1, R.L. Holder2 and R.A. Stockley1
epoc
FunciónClínica
EPOC
Radiología
Exacerbador frecuenteCaquécticoBajo IMCRespondedor a ICSDepresivo y ansiosoNunca fumadorPP,BB?Disneico
Caida rápida funcionalBajo DLCOHiperreactor bronquial asmaHipercápnicoHAPCombinado con SAOSHiperinfladoIntolerante al ejercicioRespuesta a BD
Enfisema CL, PL, paraseptalDaño a la vía aéreaBronquiectasias
FENOTIPOS EN EPOC
sintomas
Función
signos imagen Bioquimicaconcepto
EPOC
EPOC, espiro y TACESPIRO
• Estándar de oro
• Barata
• reproducible
TAC
• Cara (10x)• Radiación (20-100x placa de tórax)• Detecta enfisema aun sin obstrucción
(con umbral) y mejor su deterioro en alfa 1 at
• Correlaciona bien con DLCO, regular con FEV1
• Recomendado ahora solo preoperatorio pero en estudio
• Complementario
*5-10 msv, 1 en dosIS baja, placa de tórax 0.05 mSv
CT and ventilation-perfusion scanning (GOLD 2006)
“Despite the benefits of being able to delineate pathological anatomy, routine CT and V/Q scanning are currently confined to the assessment of COPD patients for surgery.
HRCT is currently under investigation as a way of visualizing airway and parenchymal pathology more precisely”
–PLATINO: http://www.platino-alat.org–BOLD http://www.kpchr.org/boldcopd/
Gracias..