espondilitis anquilosante -usp
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ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVASTRANSCRIPT
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JEAN POOL CABELLO
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GENERALIDADES ENFERMEDAD INFLAMATORIA
CRONICA DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA ASOCIADA AL HLA-B27
AFECTA ARTICULACIONES SACROILIACAS Y EL ESQUELETO AXIAL, PUEDE HABER MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
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Ankylos encorvado Spondylo vertebra
Espondiloartritis seronegativa crónica
Afectación progresiva de las articulaciones sacroilíacas y vertebrales osificación dentro y alrededor.
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Incidencia
Inicia poco después de la adolescencia, pero raro después de los 30 años (varones)
Pero puede verse en niños de 10 años
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EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad del hombre joven Prevalencia en hombres: 0.5 a 4 por mil Prevalencia en mujeres: 0.05 a 0.5 por mil Inicio habitual: entre los 15 y los 30 años Habría una transmisión autosómica
dominante Antígeno de histocompatibilidad HLA-B27 Podría ser entre las mujeres, una
enfermedad oligosintomática.
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ETIOLOGIA Y GENETICA
COMPONENTEGENETICO
MIMETISMO MOLECULAR
PEPTIDOS
ARTRITOGENICOS
HLAB-27 80-90%
KLEBSIELLA
ANTIGENOS
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Patología y patogenia
Ataca inserción de:
Tendones Ligamentos Fascia Capsula articular fibrosa
ENTESITIS
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Proceso patológico
Fibrosis progresiva
Entesopatía
Anquilosis
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Articulación sacroilíaca
Columna vertebral
Articulaciones apofisiarias
Tejido periarticular de las sínfisis
MASA RIGIDA DE HUESO
La sacroiliítis es usualmente la primera manifestación de EAA.
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Manifestaciones clínicas
Dolor lumbar difuso (nocturno) que se agrava con movimientos bruscos.
Rigidez matutina mejora con ejercicio
Dolor posterior en el talón
1 año dolor a la respiración profunda.
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En las formas mas graves:
Espalda en balancín Fracturas patológicas por
traumatismos No puede mirar hacia adelante Dificultad para caminar Osteoporosis por inactividad
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MANIFESTACIONES ARTICULARES
DOLOR TORACICO EN COSTOESTERNALES Y COSTOVERTEBRALES
AUMENTO DE SINTOMAS AL TOSER O ESTORNUDAR
DISMINUCION DE LA EXPANSION TORACICA
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ARTICULACIONESARTRITIS EN HOMBROS (15%)CADERAS (35%)RODILLAS (10%)
ENTESITIS (AQUILEA Y ROTULIANA)
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MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
SINTOMAS GENERALES: FATIGA, PERDIDA DE PESO Y FIEBRE DE BAJO GRADO.
OJOS: UVEITIS E IRIDOCICLITIS (25-30%)
(OJO ROJO, DOLOROSO, CON VISION BORROSA, FOTOFOBIA Y LAGRIMEO)
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EXTRAARTICULARES CORAZON:
AORTITIS INSUFICIENCIA AORTICA TRANSTORNOS DE LA CONDUCCION CARDIOMEGALIA Y PERICARDITIS
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PULMONAR PULMONAR: FIBROSIS DE LOBULOS
SUPERIORES
DISMINUCION DE LA CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (RESTRICCION TORACICA) CON UN VOLUMEN RESIDUAL Y CAPACIDAD RESIDUAL PULMONAR AUMENTADA
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NEUROLOGICO FRACTURAS (C5-C6 O C6-C7) SUBLUXACION ATLANTOAXIAL O
ATLANTO- OCCIPITAL MIELOPATIA COMPRESIVA POR
OSIFICACION DE LIGAMENTOS SINDROME DE CAUDA EQUINA ARACNOIDITIS Y ADHESION
ARACNOIDEA
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RENAL NEFROPATIA POR IgA
CURSAN CON ELEVACION SERICA DE Ig A (93%) Y DAÑO RENAL (27%)
AMILOIDOSIS
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EXPLORACION FISICA MOBILIDAD ESPINAL: LIMITACION EN
COLUMNA LUMBAR ( PRUEBA DE SHOBER)
Perdida de la lordosis lumbar fisiológica
EXPANSION TORACICA: DISMINUIDA A 2.5 CM 0 MENOS
ENTESITIS: AQUILEA Y FASCITIS PLANTAR
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SACROILITIS: DOLOR A LA PRESION DIRECTA , SIGNO DE PATRICK POSITIVO
POSTURA: CUELLO HACIA DELANTE (DISTANCIA OCCIPUCIO-PARED), XIFOSIS TORACICA Y PERDIDA DE LORDOSIS LUMBAR
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DIAGNOSTICO
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LABORATORIO ANEMIA NORMOCROMICA
VSG Y PCR
FR (NEGATIVO) , HLA-B 27
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RADIOLOGIA SACROILIACAS : SACROILITIS
COLUMNA: FORMACION DE SINDESMOFITOS (COLUMNA EN BAMBÚ)
RMN: SACROILITIS, ANQUILOSIS OSEA.
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Radiología en etapa temprana Pinzamiento del
espacio articular sacroilíaco
Esclerosis subcondral
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Radiología tardía: Columna en caña de
bambú Deformidad vertebral
Laboratorio: Anemia Aumento VSG
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SACROILITIS Y ENTESITIS
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COLUMNA EN BAMBU
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SINDESMOFITOS (Columna en bambú)
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SACROILITIS
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TRATAMIENTOANTI TNF a
MTX, SSZ
AINES
EJERCICIO
FISICO
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TERAPIA FÍSICA FARMACOTERAPIA
FenilbutazonaIndometacinaNaproxenoCorticoterapia Sulfasalazina
CIRUGÍA
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PRONOSTICO SE CARACTERIZA POR REMISIONES Y
EXACERVACIONES BUENA EXPECTATIVA DE VIDA LAS LIMITACIONES FUNCIONALES SE
INCREMENTAN CON LA DURACION DE LA ENFERMEDAD
CON LAS NUEVAS TERAPIAS HAY MEJOR PRONOSTICO.
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La lesión se inicia
tejido inflamatorio granulatorio
espacio subcondral
Primero se erosiona cartílago hueso ilíaco (es más delgado antes de que se erosione el cartílago del sacro que es más grueso)
Posteriormente: bordes de la articulación erosionados reemplazados fibrocartílago luego se osifica
Finalmente la articulación desaparece.
( linfocitos, células plasmáticas, células cebadas, macrófagos y condrocitos )
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tejido granulatorio de inflamación (sitio en que se unen el anillo fibroso del cartílago del disco intervertebral con el margen óseo del cuerpo de la vértebra).
En la columna la lesión al inicio consiste aparicion
capas externas de las fibras anulares se erosionan
son reemplazadas por hueso
Forman una excrecencia ósea que comienza a crecer, se llama sindesmofito en sus inicios.
El crecimiento continúa por osificación endocondral para establecer finalmente un puente óseo entre cuerpos vertebrales adyacentes.
La progresión en ascenso por la columna de este proceso columna en caña de bambú Otras lesiones en la columna : Osteoporosis erosiones en los márgenes de los discos y de los márgenes óseos de los cuerpos
vertebrales. También hay artritis de las articulaciones interapofisiarias con formación de
pannus que erosiona al cartílago y puede ser seguida de anquilosis ósea.