espondilitis anquilosante vs lumboartrosis · 2017-01-29 · espondilitis anquilosante vs...
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ESPONDILITISANQUILOSANTEVSLUMBOARTROSIS
ÁNGELA MOLINERO MACHARGO
ESTUDIANTE 6º MEDICINA
16 DE DICIEMBRE DE 2016
TIPOSDEDOLOR
MECÁNICO
• Iniciorepen7no• Mejoraconelreposo• Empeoraconelejercicio• Rigidez<30min.• Nointerrumpeelsueño• Nosíntomassistémicos
• Lumboartrosis
INFLAMATORIO
• Inicioprogresivo• Mejoraconelejercicio• Empeoraconelreposo• Rigidez>1h• Despierta,selevanta• Síntomassistémicos
• Espondiloartri1s
LAESPONDILITISANQUILOSANTE.Generalidades
• Reuma7smoinflamatoriocrónico,autoinmune
• Varones<40años• Prevalencia0’1-1’4%enEuropa• Fluctuante• E7ologíadesconocida:
-Gené7ca
-Ambiente
• Proto7podelasespondiloartropa^asseronega7vas
LAESPONDILITISANQUILOSANTE.Fisiopatología
• ENTESITIS• Lesionesreac7vasenelhuesoadyacente(LyM)
• SuelecomenzarenSACROILÍACAS
• Asciendeporlacolumna:↓lordosisL,↑cifosisT
• Sinovi7senar7culacionesperiféricas
Inflamación Lesión fibroblástica Osificación
LAESPONDILITISANQUILOSANTE.Clínica• DOLORLUMBARINFLAMATORIO
- Irradiadoanalgasycaraposteriordemuslos
- Remisiones
• Artri;speriférica:oligoar7cularnoerosiva• Osteoporosis• Manifestacionesextraar7culares:
- UAA:ojorojodoloroso
- Insuficienciaaór7ca
- Fibrosispulmonarapical
LAESPONDILITISANQUILOSANTE.Diagnós7co• EF:TestdeSchober(Naumenta>5cm)
• SignodeFores1er
• Rxsimplepelvis(proyecciónsacroilíaca)
• Rxsimplelumbar:sindesmofitos;cañadebambú
• RMN
• Analí;ca
LAESPONDILITISANQUILOSANTE.Diagnós7co
• Criteriosclínicosü Limitacióndemovimientoslumbares
ü Dolorenlaregióndorsolumbar
ü Expansiónrespiratoria≤25mm(4ºEIC)
• Criteriosradiológicos
ü Sacroileí;sbilateralgrado2osuperiorü Sacroileí;sunilateralgrado3osuperior
Dx diferencial con Hiperostosis anquilosante vertebral idiopática: NO
SACROILEÍTIS
LAESPONDILITISANQUILOSANTE.Tratamiento
No farmacológico
• Higienepostural• Ejercicionsico
AINES
• Clásicos:ibuprofeno,naproxeno,dexketoprofeno• Coxibs(↑€)
BIOLÓGICOS
• An7TNF:infliximab,adalimumab,etanercept,golimumab• An7IL17:sekukinumab(↑↑↑€)
LAARTROSIS.Generalidades
• Enfermedaddegenera7vaar7cular
• Aumentaconlaedad
• En>55años,predominaenmujeres
• Laformamásfrecuentedeenfermedadar7cular
• Idiopá7caosecundaria
LALUMBOARTROSIS.Fisiopatología
Reblandecimiento cartilaginoso
Fisuras que exponen el hueso
subcondral
Remodelación ósea
LALUMBOARTROSIS.Clínica
• Comienzoinsidioso
• DOLORLUMBARMECÁNICO
• MásfrecuenteenL4-L5yL5-S1
• Limitacióndelamovilidad
• Tumefacciónycontracturaparavertebral
• Puedeproducircompresiónradicular
• Falsaclaudicaciónvascularintermitente
LALUMBOARTROSIS.Diagnós7co
• EF:-Doloralamovilizaciónyalapalpación
• Rxsimplelumbar:
- Pinzamientodelalíneaar7cular
- Aumentodelaremodelación:
esclerosissubcondral,osteofitos.
- Deformidadar7cular
- Disociaciónclínico-RX
ESPONDILITISANQUILOSANTE LUMBOARTROSIS
DOLORLUMBAR(posibleirr.glúteos)
ALTERACIONESRADIOLÓGICAS
TRATAMIENTOINICIAL:NOFARMACOLÓGICOYAINES
CRÓNICAS
DOLORTIPOINFLAMATORIO DOLORTIPOMECÁNICO
VARÓN<40AÑOS >55AÑOS,+MUJERES
UVEÍTIS,Iao,ARTRITISOLIGO ARTROSISAOTROSNIVELES
CAÑADEBAMBÚ,SACROILEÍTIS ESCLEROSIS,OSTEOFITOS
TTO:BIOLÓGICOS TTO:SYSADOA
CASOSTÍPICOS• Varónde26años• Dolorlumbarqueseirradiaalosglúteos• Lehacelevantarsedelacama• Atemporadas• Hatenidounepisodiodeojorojodoloroso
Ø HLA-B27yRX
• Mujerde58años• Sobrepeso• Dolorlumbarexacerbadoconelmovimiento• NódulosdeHeberdenenmanos(IFD)
Ø RX
• GuíadeBuenaPrác7caClínicaenArtrosis.OMC.h�ps://www.cgcom.es/sites/default/files/guia_artrosis_edicion2.pdf
• E.CollantesEstévez.Espondiloartri7sanquilosante.(2001)
• InformedePosicionamientoTerapéu7codesecukinumab(Cosentyx®)enespondili7sanquilosante.AEMPS.(2016)
• Rivas M. Espondilitis anquilosante, verdugo de la espalda. (2007) http://www.saludymedicinas.com.mx/nota.asp?id=1675
BIBLIOGRAFÍA