“Espondilolisis,

Espondilolistesis en el

Deporte”

X Congreso Bienal SETRADE30-31 Mayo 2013 Cádiz

S. Traumatología y C.O. H.U. Puerta Mar

CADIZ

Dr. T. Vela Panés, Garcia Guerrero G., Cano Gomez C, Prof. Dr.

R. de la Rua J.

Espondilolisis se define como un defecto del

arco neural, lo mas común la pars interarticularis

del arco vertebral, que puede derivar en una fractura

Introducción

Espondilolistesis se define como el desplazamiento

una vértebra con respecto a su inmediata inferior, no

necesariamente acompañada de defecto del arco neural

“Scotty Dog Fracture”

Espondilolisis

Espondilolistesis

Introducción

- Incidencia dolor espalda hasta el 30% algunos deportes

- Espondilolisis población 4-6 %

- Espondilolisis en el deporte

-16% Rossi, J Sports Med 1978

- 8 % Soler T, J Sports Med 2000

- Determinados deportes parece predisponer, gimnasia artística

(17%), levantadores de peso (13%), deportes lanzamiento (27%).

Dreisinger, J.Sports Med. 1996.

Micheli LJ, Arch Pediatr Adolesc Med. 1995

Clasificación

Wiltse-Newman, Clin. Ortho 1976.

I. Displasica

II. Istmica

A. Lítica (fractura estres pars).

B. Elongación pars.

C. Fractura aguda de la pars

III. Degenerativa

IV. Postraumática

V. Patológica

Displasica

• Displasia congénita del sacro o displasia del

arco neural de L5

• Disminución del desarrollo de las facetas

superiores del sacro

• Elongación de una pars intacta o “divida” en dos

Wiltse-Newman, Clin. Ortho 1976.

Istmica

• “Defecto de la pars interarticularis”

• Incidencia genética (50% esquimales)

– Tipo II A fractura por estres (+frec)

– Tipo II B elongación

– Tipo II C fractura aguda

Wiltse-Newman, Clin. Ortho 1976.

“Factores de riesgo de sufrir espondilolisis”

– Historia familiar, herencia

– Hiperlordosis lumbar

– Deportes, gimmnasia, remo, levantadores

peso..

– Relacionado con mielodisplasias, paralisis

cerebral, espina bifida.

– Deambulacion (listesis solo en humanos

deambulates)

ROSENBERG, NORMAN J.: The Incidence of Spondylolysis and

Spondylolisthesis in Nonambulatory Patients.Spine 1981

¿Que clínica encontraremos?

• Por lo general asintomática en niños y es un

hallazgo incidental en una radiografía.

• Síntomas se presentan pre-adolescente

• Dolor localizado en zona lumbar baja,

aumenta con la actividad (no se correlaciona

con el grado de deslizamiento)

• + / - Síntomas radiculares

• Aumento extensión columna lumbar

• Contractura isquiotibial.

• Deformidad postural, “escalon union

lumbosacra”.

• Marcha anómala.

• Cifosis lumbosacra

Paciente sintomáticos, “hallazgos fisicos”

Estudio imagen

• Rx A/P, lateral, oblicuas (Scottish Terrier

fracture)

• TAC

• Gammagrafia

• RMN

ANGULO INCLINACIÓN

SACRAANGULO DE DESLIZAMIENTO

Estudio imagen

MAGNITUD DEL

DESLIZAMIENTO

METODO MEYERDING

Clasificación Meyerding

“Grado de deslizamiento”

Factores de riesgo para la progresión listesis

• Edad joven (progresión es rara después de

los 20 años)

• Mujer

• > 50% deslizamiento

• > 30º-40º angulo deslizamiento

• L5 trapezoidal

• Sacro superior en “cúpula”

Tratamiento

Espondilolisis o Espondilolistesis GI-II

ASINTOMATICA niño

- Tratamiento conservador.

- DEPORTE normal

- Potenciar musculatura abdominal

- Flexibilizar isquiosural

- Prevencion-educación, evitar

hiperextensión lumbar

Tratamiento

Espondilolisis o Espondilolistesis GI-II

SINTOMATICA niño

- RMN/gammagrafia “fase activa”

-Tratamiento conservador (buen pronostico)

- Restricción DEPORTE (cuestionable)

- CORSE antilordosante (4 meses)

- Iniciar tratamiento rhb

- Ausencia dolor, reinicio actividad deportiva.

Tratamiento

Espondilolisis o Espondilolistesis GIII-IV

con/sin síntomas

- Raro responda bien tratamiento conservador

- Indicada la CIRUGIA

Tratamiento Quirúrgico

-Artrodesis “in situ” posterior:

- Distintas técnicas quirúrgicas

- Técnica ABDU, tornillos transacro-L5

- Técnica Bolhman y Cook

- Fusión posterior L5-Sacro (grado I-II) o L4-Sacro

(grado III-IV) con injerto de cresta iliaca.

- Se coloca ortesis postoperatorio

- Buenos resultados mayoría de las series.

Johnson JR, Kirwan EO, JBJS 1983

Lenke LG, Bridwell KH, J. Spinal Disord1992

Caso clínico

Tratamiento Quirúrgico

- Consigue mayor correccion cifosis lumbosacra

- Reduce la lordosis compensatoria por encima de la fusión

- Reduce el estrés en la masa de fusion, menos tasa pseudoartrosis

- Mejor resultados esteticos

- 25%-30% lesiones radiculares (raiz L5).

Burkus JK, Lonstein JE, Winter RB. JBJS 1992

Bradford DS, Boachie-Adjei O, JBJS 1990

-Artrodesis-reducción:.

Espondilolisis tratamiento quirúrgico

- Fijación con tornillos pediculares

- Reparación “lisis” tornillo interfragmentario o alambres

- Resultados varibles

- Imprescendible no listesis ((<1-2mm), L1-L4

- Contraindicado casos de degeneración disco

“Reparación defecto pars”

Tratamiento

Espondilolisis o Espondilolistesis

Adulto

- Asintomático:

-Tratamiento conservador

-DEPORTE normal

- Sintomatico

-Iniciar tratamiento rhb, educacion

deportiva.

- Si fracaso medidas conservadoras,

CIRUGIA

Resumen enfoque quirurgico

-Espondilolisis o listesis bajo grado no mejoría conservador,

“gold standard” es la FUSION IN SITU.

- Resultados satisfactorios a largo.

- Listesis alto grado

- Fusiones “tricolumnares” posteriores (ABDU)

- Combinación Ant/Post fusión

- Reducción y fusión posterior

-Si clínica neurologica, acompañar gesto descompresivo

(laminectomia/foraminotomia)

GRACIAS