espondilolisis y espondilolistesis
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ESPONDILOLISIS Y
ESPONDILOLISTESIS
• ESPONDILÓLISIS
Defecto en la pars interarticularis de la vértebra, pero sin ningún deslizamiento hacia adelante.
DEFINICIÓN
71-95% en L5 5-15% en L4
• ESPONDILOLISTESIS
Proviene del griego espondilo = vértebra y olistesis = deslizamiento. Se define como el deslizamiento de una vértebra sobre la otra.
L5 y S1
EPIDEMIOLOGÍA1.- Espondilólisis y
espondilolistesis 35%2.- Enfermedad de Scheruermann 25%
3.- Tumores óseos 10%4.- Infecciones 10%5.- Hernia discal 5%
6.- Causa desconocida 15%
Espondilolistesis
• Hombres 5-6%• Mujeres 2-3%
Espondilólisis
• 6 % población general• 12-13% en desportistas
17%
13%
27%
FACTORES DE RIESGO
CLASIFICACIÓNWILTSE (ORIGEN ANOATOMO-PATOLÓGICO)
TIPO DESCRIPCIÓN
I Displásica Anomalía en el desarrollo del sacro o del arco posterior de L-5
II Ístmica II a EspondilólisisII b Elongación de la pars interarticularisII c Fractura
III Degenerativa Artrosis intersegmentaria
IV Traumática Fracturas del arco neural
V Patológica Destrucción del arco neural
CLASIFICACIÓN DE MEYERDING
Bajo grado
Alto grado
0-25% 26-50%
51-75%
76-100% Espondiloptosis
CUADRO CLÍNICO
DOLOR LUMBAR
25% de los síntomas antes de los 20 años9% de consulta pediátricaAparición en la adolescencia
• Hiperlordosis
• Parrilla costal baja
• Contractura de isquiotibialies
• Contractura de musculatura paraespinal
• Aplanamiento de la zona glútea
80%
PRONÓSTICO• Edad joven
• Mujer
• L5 de forma trapezoidal
• Sacro superior en cúpula
• >50 de deslizamiento
DIAGNÓSTICORx
• Ap Laterales y oblicuas• Grado de listesis (lateral)• Perritos de Lachapelle
(Oblicua)1. Hocico que es la apófisis
transversa2. Ojo, pedículo3. Oreja, apófisis articular
superior4. Pata delantera, apófisis
articular inferior5. Rabo, lámina y apófisis
articular superior del lado opuesto
6. Pata trasera, apófisis articular inferior lado opuesto
7. Cuerpo, lámina
TAC Y RM
• Lesión unilateral o bilateral
• Seguimiento de espondilólisis
• Estado del defecto• Morfología
• Evaluación de partes blandas
• Detección precoz de espondilólisis
Magnitud del
deslizamiento
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
CONSERVADOR
CONSERVADOR
• Manejo agudo• Modificación de las
actividades• Manejo del dolor• AINES
• Fisioterapia • Fortalecimiento de la
musculatura abdominal y paraespinal• Flexibilidad y balance
• Infiltración y bloqueo epidural
Indicaciones:• Sin déficit neurológico• Umbral de dolor
tolerable• Mejoría con terapia
física
Manejo durante 3 – 6 meses
Quirúrgico
• Prevenir la progresión• Estabilizar el segmento• Corregir hiperlordosis• Revertir el compromiso neurológico• Manejo del dolor
Espondilólisis
Reparación del defecto de la pars articularis
• No afecta la movilidad vertebral• Sistema de fijación (tornillos y alambre)• Personas menores de 30 años• Contraindicado en casos de degeneración de disco
Espondilolistesis
LAMINECTOMÍA DESCOMPRESIVA 27% de progresión
ARTRODESIS POSTERIOR >80% de buenos resultados