esquema de la charla - ivo.es-charla-7.-sexualidad-y... · esquema de la charla ... adecuadas para...
TRANSCRIPT
Sexualidad y cáncer de mama¿necesitan ayuda nuestras pacientes?
Asunción SampedroAna García 21 Mayo 2015
2
• Sexualidad : conceptosDisfunción sexual
• AutocuidadoConsejos
• Corto
Esquema de la charla
Sexualidad: concepto (2006)
3
Constituye un aspecto primordial y esencial del ser humano,presente desde la concepción hasta la muerte.
Sexualidad no es igual a sexo.
Tiene muchas dimensiones:– las relaciones sexuales, – el erotismo, – el sexo biológico, – la identidad de género, – el rol de género asumido, – orientación sexual,– la reproducción.
4
5
Alfred Charles Kinsey
Comportamiento sexual 1953
Masters y Johnson
La respuesta sexualHumana 1960/70
Helen Kaplan
La nueva terapia sexual 1974
Modelo lineal de la respuesta sexual
6Masters WH,Johnson VE.Human sexual response.Boston:Little,Brown.1966.
Deseo(Kaplan1974)
Intensidad
Tiempo
La excitación, es el fruto del deseo (son difíciles de separar) Duración: minutos o 1/2 h.El cuerpo de la mujer reacciona:
un aumento de la lubricación vaginal aceleración del ritmo cardiaco contracción muscular aumento de las mamas.
La meseta es una prolongación de la fase anterior. Duración: distinta de una mujer a otra, más o menos prolongada.
Excitación y estimulación sin interrumpción se mantiene la meseta y dalugar al orgasmo(climax). Duración 8”
En la resolución se vuelve de forma gradual al estado de reposo previo a la excitación.
Fases de la respuesta sexual Modelo no lineal de la respuesta sexual
8
Intimidad
Impulsosexual
espontáneo Estímulo sexual
Satisfacción emocional y física
Excitación y deseo
Deseosexual
Motivación de la mujersexualmente neutra
Factores psicológicos y biológicos que gobiernan la excitabilidad
Basson R.Obstet Gynecol 2001;98:350-353
Respuesta sexual femenina
9
De una postura sexual neutra:
- deseo espontáneo
la búsqueda de una actividad sexual
- deseo reactivo
la excitación y el deseo con un estímulo adecuado. Si el resultado
es positivo, emocional y físicamente, se incrementa la motivación
sexual .
Basson R et al. Assessment and management of women’s sexual dysfunctions: problematicdesire and arousal. J Sex Med. 2005;2(3):291-300.
Respuesta sexual femenina
10
La gratificación
Satisfacción + placer (con orgasmo o sin él)
otros aspectos subjetivos (no estrictamente sexuales ) como:o la comunicación con la parejao la intimidad emocionalo la expresión de afectoo el compartir placer físico y complacer al compañero,o la autoestima (sentirse atractiva, femenina, apreciada, amada o deseada)o el relax o el bienestar.
Esto predispone a las mujeres, a tener otros encuentros
Basson R et al. Assessment and management of women’s sexual dysfunctions: problematicdesire and arousal. J Sex Med. 2005;2(3):291-300.
La necesidad de abrazar y ser abrazado,la necesidad de relacionarseo la necesidad de expresar sentimientos y de ser receptor de lo que otras personas tecomunican,no se atrofia ni desaparece con la edad.
Masters, Johnson y Kolodny, 1985
Disfunción sexual
12
Es una alteración que sufre la mujer durante una o más fases de su respuesta sexual.
Creando malestar o dificultad para relacionarse.
Tipos de disfunciones
13
DSH
14
Insatisfacción sexual en quien la
padece
Insatisfacción sexual y disfunción
en la pareja
Problemas de pareja
Disfunciones sexuales
K Oberg and K Sjögren.On Swedissh Women´s Distressing Dysfuntions:SomeConcomitant Conditions and Life Satisfaction.J Sex Med 2005; 2:169-180
Transtornos del interés y de la excitación (DSH)
15
Disminución o ausencia de fantasías y deseos de actividad sexual persistente o recurrente.Provoca malestar o dificultades de relación interpersonal.
Primaria o SecundariaSi ha sucedido siempre o solía tener deseo y ya no lo tieneGeneralizada o SituacionalEs general o á centrada únicamente en la pareja
Causas: biológicas psicológicassociales
Salud/enfermedad
Frecuencia DSH
16
Estudio Global de Actitudes y Comportamientos Sexuales (EGACS)750 mujeres españolas:
falta de interés sexual (36,0%)incapacidad de alcanzar el orgasmo (27,8%)relaciones sexuales no placenteras (25,1%)
Estos problemas predominaban más en España que en otros países de Europa
Moreira ED, Jr., Glasser DB, Gingell C. World J Urol. 2005;23:422-429.
Causas de la disfunción en oncología
17
Psicológicas
Físicas
Impacto de la enfermedad
cirugía
quimioterapia
radioterapia
hormonoterapia
Impacto emocional
Crisis vitalMomento desconcertanteEnorme sufrimientoAbandono de la vida cotidiana
Disminución del bienestar
Gilbert E.et al. Sexuality after breast cancer: A review Maturitas 66 (2010) 397–407
Revisión bibliográfica :1998 – 2010La quimioterapia se asocia a problemas de excitación, lubricación, orgasmo,
y dolor sexual En las mujeres jóvenes con menopausia inducida pueden verse afectadas
con la pérdida de oportunidad reproductiva .
La radiación se asocia con sensación médicamente 'invadido”
Hormonoterapia: Tamoxifeno, sin diferencias.
Cirugía: se sugiere que la imagen del cuerpo y la sexualidad son significativamente más afectadas.
Hay graves cambios emocionales negativos que influyen en la sexualidad: miedo a la pérdida de fertilidad, imagen negativa del cuerpo, sentimientos deescasa atracción sexual , pérdida de la feminidad , depresión y ansiedad.
Sexualidad después del CMSalud sexual con/sin CM
Con antecedente de CM (58) • Falta de deseo-----------------35 %• Incapacidad de relajarse----22• Dificultad en la excitación---28• Dificultad para el orgasmo--22
Las supervivientes de cáncer de mama presentaban más fatiga, depresión, sofocos y sequedad vaginal que las mujeres sanas
Sin antecedente (61)• 13 %• 8• 10 • 7
20Broeckel JA,et al. Sexual functioning in long term breast cancer survivors treated with adjuvant chemotherapy. Breast Cancer Res Treat 2002; 75:241-48.
Cirugía
21
Mastectomía: imagen corporalalteración en la autoestima femenina miedos y preocupación ante la reproducción de la
enfermedad.
Alteraciones de ajuste social: relaciones familiaresde pareja y sexuales que dificultan la
adaptación de la mujer a su nueva etapa (falta de interés sexual)
Linfedema: a menudo acompañada de otros síntomas
Medina-Franco H,et al. Body image perception and quality of life in patients who underwent breast surgery. Am Surg. 2010;76:1000--5.
Imagen corporal
202 participantesmujeres con lesión benignamujeres con cáncer de mama
El grupo de mujeres con lesión benigna mostraba una percepciónfavorable de su imagen corporal en contraste con el otro grupo.La cirugía conservadora y la mastectomía radical con reconstrucciónmamaria mejoraban la calidad de vida en las pacientes jóvenes, sin diferencias significativas en las mujeres mayores
¿Qué le pasa a la paciente?
La pérdida de deseo :estrés para la paciente
su parejafamilia
miedola tristezala irael sentimiento de impotencia
El especialista debe atenderlos trastornos afectivosy al impacto emocional quela enfermedad provoca.
Moreira Jr et al. Sexual activity, sexual dysfunction and associated help-seeking behaviours in middleaged and older adults in Spain: a population survey. World J Urol.2005;23:422—9.
¿Le preguntó el médico sobre posibles dificultades sexuales?
6,5% en los últimos 3 años.el 39,5% de las mujeres piensan que se
les debería preguntar de forma sistemática.
Si la paciente no preguntó es por: 53,3% no se encontraban cómodas para
hablar de esos problemas 44,1% no pensaban que era importante y
suponían que desaparecería.
Relación médico /paciente
25
Dificultades del profesional:Nuestros prejuicios :priorizar creencias sobre evidenciasFormación insuficienteIncomodidadPoco tiempo
Dificultades de la paciente:VergüenzaNo saber que puede solucionar el problema Clima -privacidad
No se habla:”circulo del silencio”Casi un 50% de las mujeres con CM tiene algún tipo de disfunción
sexual.Es un tema que hay que hablar en la consulta.La mayoría de las mujeres se beneficiarían de simples consejos
Pocas mujeres se derivarían a un sexólogo
Relación médico / paciente
27 28
Contenido de la charla
• Calidad de vida• Autocuidado• Imagen corporal
• Sexualidad• Recomendaciones
Calidad de vida
Bienestaremocional
Integración en la comunidad
30
Calidad de vida
31
Autocuidado (autogestión)
1. Es la capacidad de un individuo para realizar todas las actividades necesarias para vivir y sobrevivir.
2. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigidas por las personas hacia sí mismas o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar.
3. Autocuidados o autogestión que capacite a las personas para participar activamente en la recuperación de su salud
32
Autocuidados: pilares Requiere una base de educación en:
• la familia.
• la escuela.
• las experiencias prácticas de la propia persona.
• los cuidadores.
• los profesionales de enfermería que establecen qué necesidades son demandadas y seleccionan las más adecuadas para cubrirlas, y evaluar el autocuidado.
• el equipo multidisciplinar del propio hospital.
33
Autocuidado:
1.- Generales2.- Relacionados con el desarrollo personal3.- Relacionados con la salud
34
1.- Autocuidados generales
• Nutrición e hidratación
• Ejercicio físico
• Equilibrio entre actividad y descanso
• Equilibrio entre soledad e interacción social
Autocuidados específicos en el cáncer de mama
35
2.- Autocuidados relacionados con eldesarrollo personal
• Afrontamiento y adaptación
• Comunicación.
• Apoyo socio familiar y de pareja.
• Autoestima.
• Autoimagen
• Sexualidad.
• Fertilidad.
• Actividad laboral, educativa, familiar y de ocio.
Autocuidados específicos en el cáncer de mama 36
Autocuidado afrontamiento y adaptación
La manzana, pese a faltarle un pedazo de sí misma, sigue siendo manzana.
Según observamos esta imagen, todos de alguna manera en el transcurso de la vida tenemos cambios, hay veces que se requerirá del apoyo del medio para adaptarse y encontrar que la esencia sigue siendo la misma.
Psic. Sara Lizzetter Moreno López, 2012.
37
Insatisfacción Aislamiento• Amistades• Con ella misma• Pareja • Vida sexual
Personalidad reflexiva y contenida en la expresión de los problemas y de las emociones.
Autocuidado
38
Autocuidado: La pareja
• Ambivalencia y culpa
• Miedo • Estrés
• Aislamiento emocional
• Inversión de papeles • Indiferencia emocional
• Tipo de comunicación
• Respetar• Ser un buen escucha
• Ser paciente • Hablar con el corazón
• Hacer preguntas
• Estar preparado
Sentimientos Comunicación
Moreno-López S, Lara-Medina F, Alvarado-Aguilar S. Impacto psicológico en la pareja de la paciente con cáncer de mama. Gaceta mexicana de oncología. 2014; 13 (1): 47-52.
39
3.- Autocuidados relacionados con el problema de salud
• Prevención de complicaciones.
• Recursos: terapéuticos, tecnológicos y de rehabilitación y cumplimiento de las prescripciones.
• Participación en los cuidados de salud.• Efectos derivados de los tratamientos.• Adaptación a los efectos del problema de salud y sus
tratamientos (observación y control de los síntomas y efectos derivados).
Autocuidados específicos en el cáncer de mama 40
Imagen corporal / SexualidadSimbolismo de la mamaEl culto al cuerpo es un valor en alza. Las mamas se ven representadas como la feminidad de la mujer y la maternidad.
Impacto de la mastectomía: • Pérdida de la feminidad• Disminución de la autoestima• Aparición del miedo al rechazo de la pareja• Miedo, ansiedad e incertidumbre• Rechazo a la nueva imagen
41
Proceso adaptativo: Duelo
• El proceso de adaptación de la mujer dura alrededor de seis meses.
• Es importante señalar que alguna mujeres comienzan este proceso una vez ha finalizado el tratamiento oncológico.
FASES:1. Negación2. Rabia3. Pena 4. Negociación 5. Aceptación
Sexualidad
42
La imagen corporal y la sexualidadLa falta de simetría corporal incide en las relaciones íntimas:• más en las mujeres jóvenes, sin pareja estable • o en aquellas que presentaban conflictos previos.
La afectación de la autoestima hace percibir la pérdida del atractivo sexual y que no volverán a sentir placer, amor, etc.
www.Thescarproject.org
43
Sexualidad
• Las necesidades relacionadas con el sexo en las mujeres adquieren un valor diferente al que lo hace el hombre.
• Las mujeres valoran más las relaciones de pareja desde una orientación de red de apoyo.
• Valoran la vida sexual como refuerzo de la autoestima y valor personal.
44
Sexualidad
• El cáncer de mama tiene consecuencias únicas.• Cada mujer es un mundo y vivirá su sexualidad de forma particular
según su relación de pareja y su concepto propio de la sexualidad antes del diagnostico.
• Se mantiene el deseo de proximidad, aunque disminuye el interés por el coito.
• Por lo tanto la mujer necesita tiempo.
45
Las pacientes deben:•conocer las consecuencias de los tratamientos. •saber que pueden mantener relaciones sexualessatisfactorias, aunque puedan haber cambiadodeterminados aspectos de su sexualidad.
La sensibilidad sexual permanece, sea cual sea el tratamiento de su cáncer.
Sexo y cáncer son compatibles
46
Consejos para retomar el encuentro sexual (DSH)
• Una buena comunicación • Sentirse cómodos el uno con el otro y con los cambios producidos.• Reavivar el deseo e interés sexual, con pensamientos y juegos de
estimulación erótica: sexualidad y sensualidad van unidos.• Ir despacio al principio, darse tiempo para los juegos preliminares.• Preparar un momento intimo y ambiente adecuado para reiniciar o
realizar un encuentro sexual.• Disfrutar de colores, olores, sonidos, música, masajes y baños
relajantes.• Utilizar lubricantes para las caricias.• Descoitalizar
Tiempo Espacio
Intimidad
Revista nº24 GEySALUS
47
Consejos para disminuir la dispareunia• Recurrir a la lubricación artificial si fuese necesario, para
facilitar las caricias genitales y el coito.• Probar y escoger la posición más cómoda y adecuada.• Evitar el tabaco• Ejercicios de suelo pélvico• Dilatadores vaginales
48
Beneficios del sexo…• mejora el bienestar físico,la calidad de vida y el aspecto
general del individuo
• es cardioprotector
• es un antihistamínico natural y mejora el sistema inmunitario
• quema calorías y tonifica el sistema osteomuscular
• excelente relajante físico y analgésico, ayuda a dormir
• reduce las situaciones de estrés
• mejora los niveles de depresión
• aumenta el deseo de repetir.
ARRONDO, J.L; La sexualidad supone disfrutar, comunicarse, sentirse mejor y estar más sano. Articulo 272.687
49
Y recordad…
• “El amor no tiene cura, pero es el único remedio contra todos los males”( Leonard Cohen)
• “El sexo tiene mucho en común con las enfermedades: siempre se acaba en la cama”
• Algunos estudios concluyen que mantener relaciones sexuales frecuentes y satisfactorias podría ser la alternativa a la cirugía estética
50
El sexo es la actividad más divertida que se puede practicar sin reír
51
Gracias
52
[email protected]@fivo.org
Talleres
53
FIBABC 2013 (FESTIVAL IBEROAMERICANO DE CORTOMETRAJES)Título: La teta que os faltaDirector y guión . César RíosMúsica: Marcos CruzFotografía:José AranaReparto:Beatriz Rico, Elena Martín, Mónica Aragón, Rocío Muñoz, Myr Garrido, David V. Muro, Ismael Martínez, Patxi Freytez, Albert ComaProductora :FECMA / Zampano