esquemas de imunização recomendados para crianças, adolescentes, adultos, idosos, gestantes e...
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Esquemas de imunização recomendados para crianças, adolescentes, adultos, idosos,
gestantes e profissionais de saúde
Ministério da Saúde – Brasil - 2012
Profª. Ms. Maria dos Remédios F. C. BrancoUFMA
Intervalo máximo entre doses de vacina
• Se a vacinação for interrompida, não é necessário recomeçar o esquema, apenas completá-lo
• Não existe intervalo máximo entre doses de vacina
Vacina BCG
• Bacilo de Calmette & Guérin, obtido por atenuação do Mycobacterium bovis
• Via intradérmica, no braço direito, na inserção inferior do músculo deltóide
Vacina BCG
• Confere poder protetor às formas graves de primoinfecção por M. tuberculosis
• Proteção:– 80% contra meningoencefalite tuberculosa– 78% contra tuberculose disseminada– 50% contra todas as formas de tuberculose – 48% contra tuberculose extrapulmonar– 33% contra tuberculose pulmonar
Vacina BCG
• Dose única ao nascer.
• Duração da proteção: 10 a 15 anos
Vacina BCG
• Criança vacinada há 6 meses ou mais, sem a cicatriz vacinal, revacinar, sem necessidade de prova tuberculínica prévia
• Contra-indicação:– Indivíduos HIV sintomáticos ou assintomáticos
com contagem de linfócitos CD4+ < 200/mm3
Vacina BCG
• Adiar a vacinação em:– recém-nascidos com peso < 2 kg– presença de afecções dermatológicas
extensas em atividade e– gestantes
Vacina BCG
Indicações:
• Recém-nascidos
• Comunicantes de hanseníase: – 2 doses de BCG com intervalo mínimo de 6 meses– considerar cicatriz vacinal como 1ª dose
Evolução normal da lesão vacinal da BCG
Tempo decorrido após a vacinação
Tipo de lesão
1ª a 2ª semana Mácula avermelhada com enduração de 5 a 15 mm de diâmetro
3ª a 4ª semana Pústula que se forma com o amolecimento do centro da lesão, seguida pelo aparecimento de crosta
4ª a 5ª semana Úlcera com 4 a 10 mm de diâmetro
6ª a 12ª semana Cicatriz com 4 a 7 mm de diâmetro
Vacina contra hepatite B
• Engerix B ®
• Recombivax HB ®
• Vacina preparada por método de engenharia genética e obtida por tecnologia de recombinação do DNA
• Adjuvante: hidróxido de alumínio• Monovalente ou combinada
Vacina contra hepatite B
• Eficácia: 90 a 95%
• Memória imunológica: intacta por 15 anos ou mais
Infecção crônica
• Pessoa com HBsAg positivo durante 6 meses ou
• HBsAg positivo e Anti-HBc IgM negativo
Risco de infecção crônica
• Recém-nascidos de mães HBsAg e HBeAg positivas: 70 a 90%
• Crianças de 1 a 5 anos infectadas após o nascimento: 30%
• Crianças maiores, adolescentes e adultos: 1 a 6%
Infecção crônica
• Risco de hepatite crônica ativa, hepatite crônica persistente, cirrose, carcinoma hepatocelular
• Risco de morte devido a cirrose ou hepatocarcinoma: 25% para pessoas contaminadas precocemente na infância
Proteção de recém-nascidos de mães HBsAg e HBeAg positivas
• Vacina e imunoglobulina = 85 a 95%
• Vacina sem imunoglobulina = 70 a 95%
Vacina contra hepatite B
• 3 doses: 0, 30, 180 dias
• Alternativa: 0, 1, 2 e 6 a 12 meses
• Via intramuscular na região deltóide ou vasto lateral da coxa (menores de 1 ano de idade)
Vacina contra hepatite B
• Para pacientes em programas de hemodiálise e indivíduos adultos e adolescentes HIV positivos, é recomendado dobrar a dose da vacina em cada aplicação
• Esquema (4 doses): 0, 1, 2, 6 a 12 meses
Vacina contra hepatite B
• Crianças HIV positivas: – Esquema: 0, 1, 6, 12 a 18 meses de idade
• Crianças com evidência clínica ou laboratorial de imunodeficiência:– Esquema: 0, 1, 2, 6 a 12 meses de idade– Dobro da dose recomendada na rotina
Vacina contra hepatite B
Intervalo mínimo:
• 2ª dose: 1 mês após a 1ª dose
• 3ª dose: 4 meses após a 1ª dose e 2 meses após a 2ª dose
Vacina contra hepatite B
Idade mínima:
• 1ª dose: o mais breve possível após o parto e antes da alta hospitalar
• Última dose (3ª ou 4ª): não deve ser aplicada antes dos 6 meses de idade
Vacina contra hepatite B
Dose de reforço: • Não recomendada para crianças e adultos
imunocompetentes• Pacientes em programas de hemodiálise
devem fazer anti-HBs anualmente• Se anti-HBs < 10 mUI/ml, fazer 1 dose de
reforço
Vacina contra hepatite B
• 1ª dose: ao nascer
• 2ª dose: 1 mês de idade
• 3ª dose: 6 meses de idade
Recém-nascidos de mães HBsAg positivas
• 1ª dose: vacina e imunoglobulina (0,5 ml) nas primeiras 12 horas após o nascimento
• 2ª dose: 1 a 2 meses de idade
• 3ª dose: 6 meses de idade
Recém-nascidos de mães HBsAg positivas com peso < ou = 2.000 g e < ou = 34 semanas de
gestação
• Vacina e imunoglobulina (0,5 ml) nas primeiras 12 horas após o nascimento
• Esquema (4 doses de vacina): 0, 1, 2, 6 meses
Recém-nascidos de mães simultaneamente HBsAg e HIV positivas
• Vacina e imunoglobulina (0,5 ml) nas primeiras 12 horas após o nascimento
• Esquema (4 doses de vacina): 0, 1, 2, 6 meses
Indicações de vacina contra hepatite B
• Crianças e adolescentes – até 29 anos de idade
• Doadores regulares de sangue• Profissionais de saúde• Comunicantes domiciliares de indivíduos
HBsAg positivos• Pacientes de centros de hemodiálise• Profissionais do sexo
Indicações de vacina contra hepatite B
• Politransfundidos• Talassêmicos• Hemofílicos• Anemia falciforme• Neoplasias• HIV – sintomáticos e assintomáticos• Vírus da hepatite C
Indicações de vacina contra hepatite B
• Usuários de drogas injetáveis• Pessoas reclusas (presídios, hospitais
psiquiátricos, instituições de menores, forças armadas, entre outras)
• Populações de assentamentos e acampamentos
• Homens que fazem sexo com homens• Populações indígenas (todas as faixas etárias)
Vacinação da gestante contra hepatite B
• 3 doses: 0, 30, 180 dias
Profilaxia pós-exposição contra hepatite B
Imunoglobulina:
• Dose: 0,06 ml/kg (adultos = 5 ml)
• Via: intramuscular
Profilaxia pós-exposição contra hepatite BImunoglobulina e vacina:
• Perinatal• Sexual: infecção aguda, HBsAg positivo, abuso
sexual• Contato familiar: caso agudo com exposição
identificável a sangue• Lactente (< 12 meses): caso agudo em um
“cuidador primário”• Acidental: exposição percutânea ou mucosa
Profilaxia pós-exposição contra hepatite B
Vacina:
• Sexual: portador crônico
• Contato familiar: portador crônico
Profilaxia pós-exposição ao VHB
Profissional de saúde
Tempo máximo após exposição para aplicar imunoglobulina em pessoas não vacinadas
• Vítimas de abuso sexual: 14 dias• Comunicante sexual de caso agudo de hepatite
B: 14 dias• Exposição percutânea ou mucosa: 7 dias• Recém-nascidos: 7 dias
Teste sorológico pré-vacinação (HBsAg, anti-HBc IgG)
Indivíduos com taxas elevadas de infecção pelo VHB:
• Usuários de drogas injetáveis• Homens que fazem sexo com homens• Contatos domésticos de portadores de VHB
Teste sorológico pós-vacinação
• Entre 9 e 18 meses de idade, filhos de mães HBsAg positivas devem ser testados para HBsAg e Anti-HBs, após terem tomado, pelo menos, 3 doses da vacina contra hepatite B.
Teste sorológico pós-vacinação (anti-HBs)
• 1 a 2 meses após a 3ª dose ou
• 1 a 2 meses após a dose de reforço
• Se o indivíduo recebeu também a imunoglobulina, o anti-HBs deve ser feito 6 meses depois
Teste sorológico pós-vacinação (anti-HBs)
• Se anti-HBs < 10 mUI/ml, após a dose de reforço da vacina, administrar mais 2 doses
• No máximo, fazer 2 séries de 3 doses de vacinas
Teste sorológico pós-vacinação (anti-HBs)
• Pacientes em programa de hemodiálise• Pessoas com infecção pelo HIV• Pessoas com alto risco ocupacional• Filhos de mães HBsAg positivo • Pessoas em acompanhamento de exposição
ocupacional• Contato sexual regular com pessoas HBsAg
positivas
Rotavírus oral
• Rotarix ® (GSK)• Monovalente
– sorotipo G1[P8] da cepa RIX4414
• Eficácia– Gastrenterite grave 68,5% a 90%– Gastrenterite de qualquer gravidade 55,7% a 73%– Redução da hospitalização por gastrenterite por rotavírus
65,4% a 93%– Redução da hospitalização por gastrenterite de qualquer
etiologia 42%
Rotavírus oral• Rotarix ® (GSK)• 1ª dose: 2 ou 3 meses de idade (1 mês e 15 dias
ou 6 semanas a 3 meses e 7 dias ou 14 semanas)• 2ª dose: 4 ou 5 meses de idade (3 meses e 7
dias ou 14 semanas a 5 meses e 15 dias ou 24 semanas)
• Intervalo recomendado entre as doses: 8 semanas
• Intervalo mínimo entre as doses: 4 semanas
Rotavírus oral
• Idade máxima para 2ª dose: 5 meses e 15 dias (24 semanas). Não vacinar após esta idade.
• Não aplicar a 2ª dose em crianças que não apresentem comprovante da 1ª dose.
• Toda dose administrada será considerada dose válida para criança.
• Nenhuma dose aplicada fora dos prazos recomendados deve ser repetida.
Rotavírus oral
• Crianças filhas de mãe soropositiva para HIV podem ser vacinadas desde que não haja sinais clínicos ou laboratoriais de imunodeficiência.
• Está contra-indicada para crianças com imunodeficiência primária ou secundária.
Difteria - tétano – pertussis (DTP) ou Difteria - tétano - pertussis acelular (DTPa)
• A partir dos 2 meses de idade (idade mínima: 6 semanas).
• 3 doses - intervalo de 2 meses (intervalo mínimo: 1 mês).
• 4ª dose: 6 a 12 meses após a 3ª dose.• 5ª dose: entre 4 e 6 anos de idade.
Difteria - tétano – pertussis (DTP) ou Difteria - tétano - pertussis acelular (DTPa)
• 5ª dose não é necessária se a 4ª dose foi aplicada aos 4 anos ou mais de idade
• Não deve ser usada a partir dos 7 anos de idade.• Via intramuscular profunda, no vasto lateral da
coxa; em crianças com mais de um ano de idade pode ser aplicada na região deltóide.
Vacina contra difteria - tétanoDupla tipo infantil (DT)
• Crianças de 2 meses a 6 anos de idade que não podem usar a DTP.
• 3 doses - intervalo de 2 meses (intervalo mínimo: 1 mês).
• 4ª dose: 6 a 12 meses após a 3ª dose.• 5ª dose: entre 4 e 6 anos de idade.• Via intramuscular profunda, no vasto lateral da coxa;
em crianças com mais de um ano de idade pode ser aplicada na região deltóide.
Vacina contra difteria - tétano Dupla tipo adulto (dT)
• Crianças a partir de 7 anos de idade e adultos (inclusive gestantes).
• 3 doses (0, 2 e 8 meses).• Alternativa (indicação médica): 3 doses -
intervalo de 2 meses (intervalo mínimo: 1 mês).
• Reforço a cada 10 anos.• Via intramuscular profunda, na região
deltóide.
Vacinação da gestante contra tétano
Gestante não vacinada:• 1ª dose: na primeira consulta.• 2ª dose: 2 meses após a 1ª dose.• 3ª dose: 2 meses após a 2ª dose ou 6 meses
após a 2ª dose.• Alternativa: 3 doses com intervalo de 2 meses
(intervalo mínimo: 1 mês).• Reforço: a cada 10 anos.
Vacinação da gestante contra tétano
• A primeira dose deve ser aplicada o mais precoce possível na gravidez.
• A segunda dose deve ser aplicada até vinte dias, no máximo, antes da data provável do parto.
Vacinação da gestante contra tétano
• Gestante vacinada (última dose há menos de cinco anos):
– Reforço: não
• Gestante vacinada (última dose há cinco ou mais anos):
– Reforço: sim
Vacina contra Haemophilus influenzae tipo b conjugada (Hib)
2 a 6 meses de idade:• 3 doses - intervalo de 2 meses.• Vacinas combinadas DTP+Hib+Hepatite B
(pentavalente)
Vacina contra Haemophilus influenzae tipo b conjugada (Hib)
• Idade mínima (1ª dose): 6 semanas.• Intervalo mínimo entre as doses: 4 semanas.• Via intramuscular ou subcutânea.• Proteção: 95% contra doença invasiva
(meningite, epiglotite, artrite, pneumonia com empiema)
Vacina contra poliomielite
Vírus inativada contra poliomielite (VIP):
• Aos 2 e 4 meses de idade
• Via intramuscular
Vacina contra poliomielite
Vírus vivos atenuados (poliovírus 1, 2 e 3) – VOP:
• 6 e 15 meses de idade
• Via oral
Vacina Pneumocócica Conjugada 10-valente
Todas as crianças de 2 a 6 meses de idade:• 3 doses - intervalo de 2 meses (intervalo
mínimo: 28 dias).• 4ª dose: 12 a 15 meses de idade (intervalo
mínimo: 2 meses após a 3ª dose).• Via subcutânea ou intramuscular.
Vacina Pneumocócica Conjugada 10-valente
Crianças de 7 a 11 meses de idade não vacinados:
• 2 doses - intervalo de 2 meses (intervalo mínimo: 28 dias).
• 3ª dose: 12 a 15 meses de idade (intervalo mínimo: 2 meses após a 2ª dose).
• Via subcutânea ou intramuscular.
Vacina Pneumocócica Conjugada 10-valente
Crianças de 12 a 23 meses de idade não vacinados :• 2 doses - intervalo mínimo: 2 meses• Via subcutânea ou intramuscular
Crianças de 24 meses a 59 meses de idade não vacinados:
• Alto risco (inclusive imunodeprimido): 2 doses• Via subcutânea ou intramuscular
Vacina conjugada contra Neisseria meningitidis sorogrupo C
• Todas as crianças menores de 12 meses de idade:– 2 doses - intervalo de 2 meses– Reforço – entre 12 e 18 meses de idade
• Crianças de 12 a 24 meses não vacinados– Dose única
• Via intramuscular.
Vacina contra febre amarela
Indicações:• Pessoas que residem ou que irão viajar para
área endêmica (estados: AP, TO, MA, MT, MS, RO, AC, RR, AM, PA, GO e DF), área de transição (alguns municípios dos estados: PI, BA, MG, SP, PR, SC, RS) e área de risco potencial (alguns municípios dos estados: BA, ES, MG).
Vacina contra febre amarela
• A partir de 9 meses de idade • Dose única.• Reforço a cada 10 anos.• Via subcutânea.• Proteção: > 95%• Duração da proteção: 10 anos
Sarampo - caxumba - rubéola (SCR)
• A partir de 12 meses de idade (preferencialmente aos 15 meses de idade): 1ª dose
• 2ª dose: 4 e 6 anos de idade, mas pode ser administrada a partir de 1 mês após a 1ª dose
• Via subcutânea• Proteção:
– > 95% (contra sarampo e rubéola) – > 90% (contra caxumba)
Vacina contra rubéola
• Está indicada para profissionais de saúde, mulheres em idade fértil (12 a 49 anos) e puérperas
• É contra-indicada para gestantes• As mulheres em idade fértil devem ser
orientadas a não engravidar nos 30 dias subsequentes à vacinação
Vacina contra influenzaVacinas licenciadas pelo FDA:
• Vacina influenza trivalente inativada (TIV): – Subcutânea ou intramuscular– Indivíduos com 6 meses ou mais de idade
• Vacina influenza vivo atenuado (LAIV): – Intranasal– Indivíduos saudáveis de 5 a 49 anos de idade
• Três cepas virais: 2 cepas de Influenza A (subtipos H1N1 e H3N2) e 1 cepa de Influenza B
Vacina contra influenza
Proteção:• 70% a 80%
• 58% (indivíduos com > 60 anos de idade)
Vacina contra influenza - TIV
Crianças de 6 a 35 meses de idade:
• 2 injeções de 0,25 ml (metade da dose) - intervalo de 1 mês
• Revacinar: 1 dose (0,25 ml) anual
• Via subcutânea ou intramuscular
Vacina contra influenza - TIV
Crianças de 3 a 8 anos de idade:
• 2 injeções de 0,5 ml - intervalo de 1 mês.
• Revacinar: 1 dose (0,5 ml) anual
• Via subcutânea ou intramuscular
Vacina contra influenza - TIV
Crianças a partir de 9 anos de idade e adultos:
• 1 dose de 0,5 ml.
• Revacinar: 1 dose (0,5 ml) anual
• Via subcutânea ou intramuscular
Vacina contra influenza
Indicações Brasil - 2012:• Idosos (> 60 anos)• Crianças maiores de 6 meses e menores de 2
anos de idade• Indígenas• Gestantes• Profissionais de saúde
Vacina quadrivalente recombinante contra papilomavírus humano - HPV
• Merck Sharp & Dohme• Quadrivalente: HPV –tipos 6, 11, 16 e 18• Esquema recomendado: 0, 2, 6 meses• Esquema alternativo: 0, 1, 4 meses• De preferência, vacinar antes do início da vida sexual• Todas as mulheres e homens ≤ 26 anos de idade• Ideal: 11 a 12 anos• Idade mínima: 9 anos• Contra-indicação: gravidez, lactação
Vacina contra HPV oncogênico (16 e 18, recombinante, com adjuvante AS04)
• GlaxoSmithKline• HPV – tipos 16 e 18• Esquema recomendado: 0, 1, 6 meses• Esquema alternativo: 0, 2 e meio, 6 meses• De preferência, vacinar antes do início da vida sexual• Todas as mulheres ≤ 25 anos de idade• Ideal: 11 a 12 anos• Idade mínima: 10 anos• Contra-indicação: gravidez, lactação
Calendário Básico de Vacinação da Criança – Ministério da Saúde - 2012
Idade Vacina Dose
Ao nascer BCG ID Única
Hepatite B 1ª
Calendário Básico de Vacinação da Criança – Ministério da Saúde - 2012
Idade Vacina Dose
2 meses Anti-pólio inativada 1ªDifteria, tétano e coqueluche
Haemophilus influenzae tipo bHepatite B
1ª
Rotavírus oral 1ªPneumocócica Conjugada 10-
valente1ª
Calendário Básico de Vacinação da Criança – Ministério da Saúde - 2012
Idade Vacina Dose3 meses Meningocócica C conjugada 1ª
Calendário Básico de Vacinação da Criança – Ministério da Saúde - 2012
Idade Vacina Dose
4 meses Anti-pólio inativada 2ªDifteria, tétano e coqueluche
Haemophilus influenzae tipo bHepatite B
2ª
Rotavírus oral 2ªPneumocócica Conjugada 10-
valente2ª
Calendário Básico de Vacinação da Criança – Ministério da Saúde - 2012
Idade Vacina Dose5 meses Meningocócica C conjugada 2ª
Calendário Básico de Vacinação da Criança – Ministério da Saúde - 2012
Idade Vacina Dose
6 meses Anti-pólio oral 3ªDifteria, tétano e coqueluche
Haemophilus influenzae tipo bHepatite B
3ª
Pneumocócica Conjugada 10-valente
3ª
Calendário Básico de Vacinação da Criança – Ministério da Saúde - 2012
Idade Vacina Dose9 meses Febre amarela Única
12 meses Sarampo, caxumba, rubéola 1ª
15 meses Anti-pólio oral 4ª
Difteria, tétano e coqueluchePneumocócica Conjugada 10-
valenteMeningocócica C conjugada 3ª
Calendário Básico de Vacinação da Criança – Ministério da Saúde - 2012
Idade Vacina Dose
4 a 6 anos Sarampo, caxumba, rubéola 2ª
Difteria, tétano e coqueluche 5ª
Calendário Básico de Vacinação da Criança – Ministério da Saúde - 2012
Idade Vacina Dose
10 anos Febre amarela Reforço
Calendário de Vacinação do Adolescente – Ministério da Saúde - 2012
Idade Vacina Dose
De 11 a 29 anos de idade
Hepatite B 1ª
Difteria e tétano
Febre amarela Inicial
Sarampo, rubéola, caxumba
1ª
Calendário de Vacinação do Adolescente – Ministério da Saúde - 2012
Idade Vacina Dose
1 mês após a 1ª dose contra Hepatite B
Hepatite B 2ª
6 meses após a 1ª dose contra Hepatite B
Hepatite B 3ª
Calendário de Vacinação do Adolescente – Ministério da Saúde - 2012
Idade Vacina Dose
2 meses após a 1ª dose contra difteria e tétano
Difteria e tétano 2ª
4 meses após a 1ª dose contra difteria e tétano
Difteria e tétano 3ª
Calendário de Vacinação do Adolescente – Ministério da Saúde - 2012
Idade Vacina Dose
1 mês após a 1ª dose contra sarampo, rubéola, caxumba
Sarampo, rubéola, caxumba
2ª
Calendário de Vacinação do Adolescente – Ministério da Saúde - 2012
Idade Vacina Dose
A cada 10 anos por toda a vida
Difteria e tétano Reforço
Febre amarela
Calendário de Vacinação do Adulto e do Idoso – Ministério da Saúde - 2012
Idade Vacina Dose
A partir dos 30 anos de idade
Difteria e tétano 1ª
Febre amarela Inicial
Sarampo, rubéola, caxumba
Única
Calendário de Vacinação do Adulto e do Idoso – Ministério da Saúde - 2012
Idade Vacina Dose
2 meses após a 1ª dose contra difteria e tétano
Difteria e tétano 2ª
4 meses após a 1ª dose contra difteria e tétano
Difteria e tétano 3ª
Calendário de Vacinação do Adulto e do Idoso – Ministério da Saúde - 2012
Idade Vacina Dose
A cada 10 anos por toda a vida
Difteria e tétano Reforço
Febre amarela
Calendário de Vacinação do Adulto e do Idoso – Ministério da Saúde - 2012
Idade Vacina Dose
60 anos ou mais Influenza Anual
Pneumocócica Única
Vacinas indicadas para profissionais de saúde – Brasil
• Calendário básico do adulto:– Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola)– Difteria e tétano– Febre amarela
Vacinas indicadas para profissionais de saúde – Brasil
• Calendário básico do adulto e– Influenza– Varicela– Hepatite B
Exemplos de imunobiológicos com vírus atenuados
• Vacina oral contra poliomielite• Vacina contra sarampo• Vacina contra febre amarela• Vacina contra sarampo, caxumba, rubéola (tríplice viral)• Vacina contra sarampo e rubéola (dupla viral)• Vacina contra rubéola• Vacina contra varicela• Vacina contra rotavírus• Vacina contra zoster• Vacina contra vírus influenza vivo atenuado (LAIV)
Exemplo de imunobiológico com bactérias atenuadas
• Vacina contra tuberculose (BCG-ID)
Exemplos de imunobiológicos com bactérias inativas ou produtos de bactérias
• Bactérias mortas:– Febre tifóide
• Bactérias mortas e produtos de bactérias:– Difteria, tétano e coqueluche – DTP
• Produtos de bactérias (toxinas): – Difteria, tétano – DT e dT– Tétano - TT
Exemplos de imunobiológicos com componentes de bactérias
• Polissacarídeos da cápsula dos meningococos dos grupos A e C
• Polissacarídeo capsular do Haemophilus influenzae tipo b
• Polissacarídeo capsular de 23 sorotipos de pneumococos
• Vacina quadrivalente recombinante contra papilomavírus humano (tipos 6, 11, 16, 18)
• Vacina contra HPV oncogênico (16 e 18, recombinante, com adjuvante AS04)
Exemplos de imunobiológicos com vírus inativados
• Vacina de vírus inativados contra hepatite A• Vacina de vírus inativados contra raiva• Vacina de vírus inativados contra poliomielite• Vacina inativada trivalente contra influenza
(TIV)
Exemplo de imunobiológico produzido por engenharia genética
• Vacina contra hepatite B (fração de vírus)