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Dr E. Gary Ben Redjeb
Essononco Février 2007
CHIMIOTHERAPIE
Effets secondaires et prise en charge en ambulatoire.
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Chimiothérapie
• Son but est de détruire les cellules qui se multiplient. Touche donc les cellules tumorales, mais aussi certaines cellules saines, ce qui explique les effets secondaires
• Effets secondaires classés en grades de I à IV
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Thérapeutiques ciblées
• Action plus ciblée sur le mécanisme de prolifération tumorale, mais certaines cibles existent aussi sur des cellules saines donc traitements non dénués d’effets secondaires
• Problème du grade et de la durée
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• Toxicités les plus fréquentes– Hématologiques
– Digestives
– Cutanéo-muqueuses et phanères
– Neurologiques
• Toxicités plus rares, ou ayant moins d’impact sur la pratique du généraliste
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Toxicité hématologique
• Neutropénie
• Thrombopénie
• Anémie
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• Surveillance
– NFS hebdomadaire au moins le premier cycle
– NFS en cas de symptômes (fièvre, purpura…)
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Neutropénie
• Le plus souvent précoce, entre J8 et J12
• Prévention par facteurs de croissance
• Pas d’antibiothérapie prophylactique
• Simple surveillance si apyrexie
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Neutropénie fébrile
• A confirmer par NFS
• A traiter par antibiothérapie large spectre, ex : Augmentin®, Oflocet®
• Critères d’hospitalisation– Fièvre > 39 ; PN < 500 ; radio de thorax
anormale ; sepsis clinique ; comorbidités
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Thrombopénie
• Souvent précoce, J10 à J15
• Toxicité souvent cumulative
• Pas de prévention possible
• Adaptation de la chimiothérapie
• Rarement un problème si > 30 000
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Thrombopénie• Signes cliniques
– Bulle hémorragique buccale– Purpura– Epistaxis– Hématomes
• Transfusion– Selon les écoles si plaquettes < 20 000– Selon la clinique
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Anémie
• Plutôt tardive et cumulative
• Prévention possible par EPO– Si Hb < 11g/dl avant chimio
• Surveillance bilan martial
• Transfusion si Hb < 7g/dl ou contexte particulier
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Toxicité digestive
• Nausées et vomissements
• Troubles du transit
• Troubles des conduites alimentaires
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Nausées et vomissements
• Prévention– Information, gestion de l’anxiété– Conseils alimentaires– Médicaments antiémétiques
• Setrons (Zophren®, Kytril ®)• Emend ®
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Nausées et vomissements
• Traitement– Zophren® (cp, lyoc, suppo, sirop) 5 jours– Primperan ® (Plitican ®, Vogalène ®)– Motilium ®– Cortancyl ®– Anxiolytiques
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Troubles du transit
• Constipation– Souvent préexistante– Facteurs associés, morphiniques– Prévention et traitement systématique– Prise en charge rapide
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Troubles du transit
• Diarrhée– Conseils, régime adapté– Traitement
• Imodium®, Tiorfan ®, Smecta ®, Ultralevure ®
– Critères d’hospitalisation• Diarrhée profuse, déshydratation clinique ou
biologique, syndrome occlusif ?
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Trouble des conduites alimentaires
• Anorexie
• Boulimie
• Dysgueusie
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Toxicité cutanéo-muqueuse
• Alopécie (prévention casque réfrigérant)
• Onycholyse (prévention froid)
• Syndrome main-pieds (prévention et traitement par émollients)
• Acnée (écran total, traitements topiques)
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Toxicité cutanéo-muqueuse
• Mucite– Mise en état bucco-dentaire– Prévention bains de bouche– Traitement Daktarin®, Triflucan ®– Traitement de la douleur ++
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Toxicité neurologique
• Toxicité aigüe rare
• Toxicité chronique fréquente, cumulative, le plus souvent réversible à l’arrêt de la chimiothérapie en cause
• Traitement : vitaminothérapie, Rivotril®
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Toxicités plus rares
• Cardiaque (clinique, écho même à distance)
• HTA (clinique, holter, retentissement)
• Troubles cognitifs• Insuffisance rénale (hydratation ++)
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Radio-chimiothérapie
• Majoration de certaines toxicités.– Mucite– Toxicité médullaire– Diarrhée– Cystite radique, risque infectieux