est ndard 5d-02-e05 i 5d-02-e06 revistat2 - augènia.cat€¦ · algoritmes d’actuaciÓ en...

Institut Català de la Salut Gerència Territorial Catalunya Central

ALGORITMES D’ACTUACIÓ EN SITUACIONS D’URGÈNCIA A L’AP 2012 1

5d-02-E05 i 5d-02-E06

Novembre 2012 E.Sánchez 30 Revisió Data Modificació Realitzat Pàgines



5d-02-E05 i 5d-02-E06

ÍNDEX

1. SVB ADULT 2. SVB PEDIÀTRIC 3. SVA ADULT 4. SVA BRADICARDIA 5. SVA TAQUICARDIA 6. SVA PEDIÀTRIC 7. OVACE ADULT 8. OVACE PEDIÀTRIC 9. EXACERVACIÓ ASMÀTICA ADULT 10. EXACERVACIÓ ASMÀTICA NEN 11. CODI IAM 12. INSUFICIÈNCIA CARDIACA AGUDA 13. CODI ICTUS 14. SÍNCOPE 15. CONVULSIONS 16. PACIENT AGITAT 17. HIPOGLUCÈMIES 18. ELEVACIONS TENSIONALS AGUDES 19. PACIENT INCONSCIENT 20. ANAFILAXIA 21. XOC



5d-02-E05 i 5d-02-E06

1. ALGORITME DE SVB ADULT:



5d-02-E05 i 5d-02-E06

2. ALGORITME DE SVB PEDIÀTRIC:



5d-02-E05 i 5d-02-E06

3. ALGORITME DE SVA ADULT:



5d-02-E05 i 5d-02-E06

4. ALGORITME SVA: BRADICARDIA



5d-02-E05 i 5d-02-E06

5. ALGORITME SVA: TAQUICARDIA



5d-02-E05 i 5d-02-E06

6. ALGORITME SVA PEDIÀTRIC:



5d-02-E05 i 5d-02-E06

7. ALGORITME OBSTRUCCIÓ DE LA VIA AREEA PER COS ESTRANY ADULT:

Tractament de l’obstrucció de la via aèria

superior per cos estrany

(ADULT)

Valorar la severitat

Obstrucció SEVERA

de la via aèria

(Tos inefectiva)

Inconscient Conscient

Obstrucció LLEU

de la via aèria

(Tos efectiva)

Animar a tossir

Continuar valorant per detectar

deteriorament a tos inefectiva o fins que

la obstrucció es resolgui

Iniciar RCP

5 cops esquena5 compressions

abdominals

Nolan et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Resuscitation 81 (2010) 1219–1276



5d-02-E05 i 5d-02-E06

8. ALGORITME OBSTRUCCIÓ DE LA VIA AREEA PER COS ESTRANY PEDIÀTRIC:

Tractament de l’obstrucció de la via aèria

superior per cos estrany

(NEN)

Valorar la severitat

Obstrucció SEVERA

de la via aèria

(Tos inefectiva)

Inconscient Conscient

Obstrucció LLEU

de la via aèria

(Tos efectiva)

Animar a tossir

Continuar valorant per detectar

deteriorament a tos inefectiva o fins que

la obstrucció es resolgui

Obrir Via aèria

5 ventilacions

Iniciar RCP

5 cops esquena↓

5 compressions abdominals (>1 any)

Toràciques (≤ 1 any)

Nolan et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Resuscitation 81 (2010) 1219–1276



5d-02-E05 i 5d-02-E06

9. EXACERBACIÓ ASMÀTICA ADULT:

GEMA 2009



5d-02-E05 i 5d-02-E06



5d-02-E05 i 5d-02-E06

10. EXACERBACIÓ ASMÀTICA NEN:



5d-02-E05 i 5d-02-E06

Guia Clínica ICS 2008



5d-02-E05 i 5d-02-E06

11. CODI IAM: resum d’actuació a l’Atenció Primària

Clínica: dolor toràcic

Dolor i elevació ST (>0.2mv a V1-V3 o >0.1mv a dues o més derivacions contigües que no siguin V1-V3) de <12h. evolució

• Monitoratge: TA; FC; FR, SatO2, glicèmia.

• O2 per obtenir sat O2 >95%, si és necessari

• Venoclisi (1 via) a plexe (el SEM col·locarà la 2a via) • AAS (sense coberta entèrica): ½ comp. 500 mg vo. (Si al·lèrgia

substituir per clopidogrel, no es fa doble antiagregació)

• Clopidogrel

• <75 anys: 300mg vo

• >75 anys: 75mg vo

• Mòrfina al 1% en dilució (1cc morfina al 1% + 9cc de SF): bolus de 2 a 5 cc cada 5 minuts. Màxim 15-20cc

• Nitroglicerina: 0.8mg comp. sl.

• Pantoprazol 40mg ev

Angioplàstia Primària Fibrinòlisi

Hospital de 2n nivell

Hospital de 3r nivell

Si xoc cardiogènic o contraindicacions a

fibrinòlisi

ECG 12 derivacions en menys de 10’

061-112

120 minuts a angioplàstia (ICP) Cronograma: 30’assistència - 50’ de trasllat - 40’ ICP

Ate

nció

Prim

ària

Ate

nció

es

peci

alitz

ada

• Si ansietat: Diazepam 5-10mg sl per ansietat.

• Si nàusees o vòmits: Metoclopramida 10mg ev

• Si ICP: Clopidogrel 300 mg vo + Heparina sòdica

• Si dolor resistent a morfina: Fentanilo, 50-75mcg ev 5-10minuts

Documentació imprescindible en l’informe d’assistència: 1. Cronologia del dolor i les

seves característiques 2. Registre de constants 3. Medicació administrada i

hora 4. Antecedents patològics i

medicació habitual 5. ECG identificat amb el nom

del pacient, l’hora de realització i la presència o no de dolor



5d-02-E05 i 5d-02-E06

12. INSUFICIÈNCIA CARDIACA

Sospita de malaltia intercurrent greu • ? demandes metabòliques: anèmia, febre, • TEP • Insuficiència renal • Arítmies • Síndrome coronaria aguda • Valvulopatia de novo o empitjorament

Sospita ICA de ” novo ” o crònica descompensada Símptomes Signes

Congestió Pulmonar (VI) Dispnea � ortopnea, DPN Sibilants � estertors crepitants Bilaterals ascendents S3, S4

Congestió Venosa Sistèmica (VD)

Edema extremitats inferiors, distensió y dolor abdominal, nictúria

Edemes zones en decliu, distensió abdominal, ascites,

hepatomegalia , Ingurgitació Jugular, Reflux Hepato Jugular.

Baixa despesa cardiaca Fatigabilitat, astenia, depresió mareig, síncope

Pal·lidesa, cianosi, sudoració, extremitats fredes, pressió del pols disminuïda, alteració estat de consciencia

Control de constants: FC, FR, Tª, Sat O2, ECG

Criteris de gravetat • Debut IC • Dispnea III - IV sobretot si ràpida instauració • Mala perfusió perifèrica • Oligúria • Anasarca • Alteració important constants vitals ( FR > 30, FC

> 100 - 120 o <40, Sat O2 < 90% , HTA severa o hipotensió • Congestió severa: estertors crepitants fins a

camps mitjos, S3 o S4 • Edat > 70 a • Valvulopatia severa coneguda

i/o

• Insuficiència cardíaca crònica • Dispnea I - II (III) • Sense criteris d’inestabilitat o malaltia

intercurrent greu • Causa:

• Manca adhesió al tractament (dietètic / fàrmacs)

• ? demandes metabòliques: exercici físic intens, estrés

• Excés alcohol • Fàrmacs: amiodarona , betablocadors ,

AINES, verapamil , diltiazem o excés de diürètics, IECA o nitrats

Furosemida 40 mg E.V.

• Bona resposta: • Estabilitat hemidinàmica: TAS

160 - 90, FC < 100 > 60 • Milloria simptomàtica en 30 - 40

min • Bon suport familiar i /o social

Reajustar tractament segons classe funcional Control en 24 - 48 hores

Derivació SUH

Dickstein Ketal. Guía Pràctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología para el diagnóstico y tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca. Rev

Esp Cardiología 2008; 61(12):1329.e1-1329e70.

Llorens et al. Manejo de la Insuficiencia cardíaca aguda en los servicios de urgencias, emergencias y unidades adscritas. Documento de

consenso del Grupo de Insuficiencia Cardíaca Aguda de la SEMES. Emergencias 2011;23:119-139.

Si (quadre 1)

No (quadre 2)



5d-02-E05 i 5d-02-E06

13. CODI ICTUS: resum d’actuació a l’Atenció Primària

Pacient amb sospita d’ictus

• Malalt en repòs: capçal incorporat a 30o, si vòmits:

decúbit lateral

• Monitoratge: TA; FC; FR, SatO2, glicèmia, temperatura

• Retirar pròtesis dentals, aspirar secrecions si cal.

• O2 per obtenir sat O2 >95%, si és necessari

• Monitoritzar el nivell de consciència: Glasgow

• Valorar pupil·les

• ECG de 12 derivacions

• Si TAS>220 o TAD>120: administrar Captopril 25mg vo

• Corregir:

• Hipoglicèmia amb glucosa hipertònica, glucagó o SG

al 5-10%

• Hiperglicèmia (>200mg/dl) amb insulina ràpida

• Si temperatura>37.5C o: administrar Paracetamol 1gr

vo. o ev.

• Si nàusees o vòmits: Metoclopramida 10mg ev.

• Si agitació: Haloperidol 5mg im./sc.

Canditat a activació codi si:

• Rankin ≤ 2

• Comorbiditat –

• <6h d’evolució, al despertar o temps desconegut

Escala Cincinnati

1. Debilitat facial

2. Caiguda del braç

3. Trastorn del

llenguatge

Rigui

Aixequi els braços

Parli

Ictus?

De pressa

061-112

Ate

nció

Prim

ària

Documentació imprescindible en l’informe d’assistència: 1. Cronologia dels signes

i símptomes en temps 2. Registre de constants 3. Medicació

administrada i hora 4. Antecedents

patològics i medicació habitual

5. ECG identificat amb el nom del pacient i l’hora de realització (si s’ha realitzat)

6. Registre de Glasgow 7. Avaluació del Rankin



5d-02-E05 i 5d-02-E06

NOTA: El Rankin ha de ser inferior o igual a 2 per activar un codi ictus

Escala de Cincinnati per al diagnòstic pre-hospitalari de l’ictus:

Escala de Coma de GLASGOW

Resposta ocular (O)

Obertura ocular

4 Espontània

3 Per ordre verbal

2 Per estímuls dolorosos

1 Cap resposta

Resposta motora (M)

Davant ordre verbal

6 Obeeix

Davant estímul nociceptiu

5 Localitza el dolor

4 Enretira

3 Flexió anormal (decorticació)

2 Extensió anormal (descerebració)

1 Cap resposta

Resposta verbal (V)

5 Conversació orientada

4 Conversació confosa

3 Paraules incongruents

2 Sons incomprensibles

1 Cap resposta

NOTA: Per a la puntuació s’escollirà sempre la millor resposta, per exemple, si en l’extremitat dreta la resposta motora és d’enretirada (4) i en l’esquerra de decorticació (3), la puntuació escollida serà 4. Especificarem la resposta en cadascun dels apartats i realitzarem la suma final. (Ex: O = 4 + M = 3 + V = 4; Glasgow = 11).

Escala de Rankin modificada (Wolfe et al, 1992)

0 Sense símptomes

1 No hi ha discapacitat significativa tot i la simptomatologia (pot dur a terme les

activitats que feia prèviament)

2 Discapacitat lleugera (no pot dur a terme totes les activitats que feia prèviament però

pot fer-se càrrec dels seus assumptes)

3 Discapacitat moderada (necessita ajuda però pot caminar sense assistència)

4 Discapacitat moderadament greu (no pot caminar sense assistència i és incapaç

d’atendre les seves necessitats corporals sense ajuda)

5 Discapacitat greu (no pot aixecar-se sol del llit, està incontinent i requereix atenció

constant i assistència sanitària)

6 Mort

1. Debilitat facial: un costat de la cara no es mou tan bé como l’altre al somriure o mostrar les dents.

2. Caiguda del braç: un braç no es mou, o cau comparat en l’altre al col·locar ambdós braços en alt.

3. Trastorn del llenguatge: el pacient emet paraules mal pronunciades, utilitza paraules inadequades o no pot parlar.

Cal detectar un o més d’aquests tres signes per activar el Codi Ictus



5d-02-E05 i 5d-02-E06

14. ALGORITME SÍNCOPE:

Adaptat de la guia de pràctica clínica de 3clics



5d-02-E05 i 5d-02-E06

15. ALGORITME CONVULSIONS:

Guies de pràctica clínica Fisterra: Convulsions. Revisada juliol 2007



5d-02-E05 i 5d-02-E06

16. CONVULSIONS EN EL NEN:



5d-02-E05 i 5d-02-E06

Protocol SEMES 2005



5d-02-E05 i 5d-02-E06

17. ALGORITME PACIENT AGITAT

Guies de pràctica clínica Fisterra: Pacient agitat. Revisada març 2012



5d-02-E05 i 5d-02-E06

CODI AGITACIÓ: MANEIG A L’ATENCIÓ PRE-HOSPITALARIA

Valoració del pacient i definició de codi:

1. Avaluació diagnòstica, codi amb lletra:

• Possible etiologia mèdica (codi M)

• Possible etiologia psiquiàtrica (codi P)

2. Classificació de les necessitats, codi numèric:

3: Pacient amb risc d’agitació que necessita observació

2: Pacient agitat que necessita contenció física

1: Pacient agitat que necessita contenció física i sedació

Criteris d’activació M o P:

• Medicina:

a) Intoxicació

b) Alteració de constants vitals

c) Presència de símptomes somàtics d’alerta (cefalea, dolor toràcic, dolor abdominal)

d) Debut de trastorn de conducta (en absència d’antecedent psiquiàtric)

• Psiquiatria:

a) Símptomes psiquiàtrics associats a patologia psiquiàtrica coneguda que no compleix els

criteris ‘a’, ‘b’ o “c” per Medicina

Tractament farmacològic

Agitació mèdica (M): Agitació psiquiàtrica (P):

Haloperidol 5 mg :

• Si patologia respiratòria

• Si intoxicació

Midazolam 5 mg

• Si risc d’AVC

• Si patologia neurològica

Midazolam 5 mg

• Si predomini d’ansietat

Haloperidol 5 mg

• Si símptomes psicòtics

Adaptat de CODI AGITACIÓ: http://www.gencat.cat/salut/botss/pdf/codi_agitacio.pdf



5d-02-E05 i 5d-02-E06

18. HIPOGLUCÈMIES

Font: Abordatge de la diabetis mellitus tipus 2. Guia de pràctica clínica de l’ICS



5d-02-E05 i 5d-02-E06

19. ALGORITME ELEVACIONS TENSIONALS AGUDES

* En pacients amb HTA clínica aïllada i ben reconeguda, aquest esquema pot aplicar-se, especialment en l'apartat de tractament farmacològic.

** Tractament oral: Es desaconsella l'ús de nifedipina oral o sublingual. Cal donar qualsevol fàrmac d'acció relativament ràpida (p. ex., captopril si no està contraindicat). Cal evitar el descens excessiu de la PA.

ELS PACIENTS AMB AVC AGUT NO HAN DE REBRE TRACTAMENT, tot i presentar xifres molt elevades de PA, fins que no puguin ser atesos en un centre hospitalari.

Criteris de derivació i/o consulta especialitzada

• Sospita d'HTA secundària no farmacològica.

• HTA associada a insuficiència renal crònica (creatinina > 2 mg/ dl) i/o a anomalies de la funció renal (hematúria, proteïnúria > 0,5 g/ dia).

• HTA refractària o resistent (un cop descartat l’efecte de "bata blanca").

• HTA durant l'embaràs.

• Sospita d'HTA de "bata blanca" quan no pugui confirmar-se mitjançant MAPA o AMPA.

• Tractament d'algunes urgències hipertensives.

• Tractament de les emergències hipertensives.

Guia ICS Hipertensió arterial



5d-02-E05 i 5d-02-E06

20. ALGORITME DE MANEIG PACIENT INCONSCIENT

Guies de pràctica clínica Fisterra: Pacient inconscient. Revisada maig 2011



5d-02-E05 i 5d-02-E06

21. MANEIG ANAFILAXIA

Sospita de reacció anafilàctica

Reconeixement precoç: 80% símptomes cutanis (20 % sense afectació cutània. Altres: respiratoris, gastrointestinals, cardiovasculars, neurològics SIGNES d’ALARMA:

• Ràpida progressió dels símptomes • Distres respiratori (?FR, hipoxèmia, cianosi) • Broncospasme (sibilàncies) • Edema laringi (afonia, sialorrea, estridor inspiratori) • Vòmits persistents • Hipotensió, arítmia, síncope • Confusió, somnolència coma

Taula 1

Valorar gravetat: Permeabilitat de la via aèria, Respiració, Estat cardiocirculatori, Estat mental.

• Sol·licitar ajuda (112) • Eliminar exposició a l’al·lergen si és factible (suspendre

medicaments, retirar aliments de la boca, picades: treure fibló, valorar torniquet venós proximal a la lesió i gel)

• Col·locar en posició adequada: • Conscients decúbit supí cames elevades 20 - 30° • Embarassades: decúbit lateral esquerra • Inconscients PLS.

ADRENALINA IM (vast extern)

• Estabilitzar via aèria • Administrar • Accessos venosos (14-16G) • Reposició de fluids: SF • Control de FC, TA SatO2 (diüresi)

Teràpia adjuvant: • Salbutamol : inhalat o nebulitzat

si broncospasme. • Dexclorfeniramina : IM o E.V. • Corticoides E.V. o IM

Si estridor marcat o ACR valorar:

• Maniobres per assegurar via aèria permeable: intubació, cricotirotomia

• Suport Vital

ADRENALINA IM (vast extern)

SíMPTOMES REFRACTARIS

• Glucagó : si tractament concomitant amb beta blocadors o contraindicació adrenalina..

• Atropina : si bradicàrdia prolongada.

Trasllat a SUH en unitat SVA

http://www.seaic.org/profesionales/galaxia



5d-02-E05 i 5d-02-E06

Criteris Clínics per al diagnòstic d’anafilàxia

1. Inici agut (minuts a hores) d’una síndrome que afecta la pell i/o mucoses; ex. urticària generalitzada, pruïja, eritema, “flushing (sufocació), edema de llavis (vulva o llengua), juntament amb almenys un dels següents:

a. Compromís respiratori (ex. dispnea, sibilàncies, estridor, disminució del PEF, hipoxèmia)

b. Disminució de la TA o símptomes associats de disfunció orgànica (ex. hipotonia, síncope, incontinència).

2. Aparició ràpida (minuts ahores) de dos o més dels psímptomes després de l’exposició a un al·lergen potencial per al pacient.

a. Afectació de la pell i/o mucoses b. Compromís respiratori c. Disminució de la TA o símptomes associats de disfunció orgànica d. Símptomes gastrointestinals persistents (ex. dolor abdominal còlic, vòmits)

3. Disminució de la TA en minuts o algunes hores després de l’exposició a un al·lergen conegut per aquest pacient:

a. Lactants i nens: TA baixa o descens superior al 30% de la TA sistòlica* b. Adults: TA si sistòlica inferior a 90mm Hg o descens superior al 30% sobre basal

PEF, pic flux respiratori; TA, tensió arterial; *TA si sistòlica baixa en la infància: menor de 70mm Hg d’1 mes a 1 any, menor

d’[70mmHg +(2 x edat)] d’un a 10 anys, i menor de 90 mmHg d’11 a 17 anys.

Adaptat de Sampson HA, Muñoz Furlong A, Campgell RL, Adkinson NFKr, Bock SA, Branum A, et al. Second symposium on

the definition and management of anaphyilaxis: summary report-Second National Institute of allergy and Infectious Disease /

Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. J Allergy Clin Immunol 2006; 117:391-7.

Posologia de la medicació en cas d’anafilàxia

Medicació Adults Nens

Adrenalina IM (vas extern)

0,01mg/kg màxim 0,5mg Solució1/1000 = 0,3-0,5 mg Es pot repetir als 5-15 minuts

0,01 mg/kg Es pot repetir als 5-15 min.

Oxígen 10-15 min Venturi 50-100% per aconseguir sat O2>92%

10-15 min Venturi 50-100% per aconseguir sat O2>95%

Fluïdoteràpia Sèrum fisiològic (SSF) Ràpida infusió 1-2L/1ª h

Sèrum fisiològic (SSF) 20 ml/kg cada 5-10 min

Glucagó 1-2mg E.V./IM en bolus 5 min Es pot repetir als 5 min

20-30 mg/kg (màxim 1mg) Es pot repetir als 5 min

Atropina 0,5 -1 mg en bolus fins a 3mg 0,02 mg/kg fins 2 mg

Salbutamol MDI en cambra: 4 puff/10 min Nebulitzat: 2,5-5mg en 30-60 min (± Br. Ipratropi 5,5 mg)

Meti-Prednisolona 1-2 mg/kg E.V. lent o Im

Dexclorfeniramina 5 mg IM o E.V lent >12 anys: 5 mg E.V. lent o IM =12 anys: 0,15-0,30mg/kg (màxim 5mg)



5d-02-E05 i 5d-02-E06

22. MANEIG DEL XOC

Navio Serrano AM. Manejo del shock en urgencias. Grupo de Shock. Sociedad Española de Urgencias y Emergencias. 2011.

est ndard 5d-02-e05 i 5d-02-e06 revistat2 - augènia.cat€¦ · algoritmes d’actuaciÓ en...

Documents