estabilizacion preoperatoria en tgv
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ESTABILIZACION PREOPERATORIA EN TGV
ESTABILIZACION PREOPERATORIA En agradecimiento a Ricardo Magliola
ESTABILIZACION PREOPERATORIA
CIA RESTRICTIVA
Traslados
Intentar no intubar
DX PRENATAL
18-22 s
Disminuye mortalidad
Vistas del tracto de
salida de VI
Screnning oximetrico
ECOCARDIOGRAMA DIAGNÓSTICO
EVALUACION DE CARDIOPATIAS ASOCIADAS
EVALUAR CORONARIASEVALUAR TAMAÑO DE CIA
RX DE TÓRAX
DTGV LTGV
Aorta A Pulmonar AortaA Pulmonar
Ventrículo derecho
Ventrículo izquierdo
Aorta A Pulmonar
D-TRANSPOSICION DE GRANDES VASOSCIRCULACION EN PARALELO
DAP
CIV
CIAMEJOR SITIO DE
MEZCLA
CON CIV CON SEPTUM INTACTO
CIANOSISINSUFICIENCIA
CARDIACA
SI NO SE CORRIGE A TIEMPO VENTRICULO IZQ DISMINUYE
MASA MUSCULARHIPERFLUJO PULMONAR
CASOS EN DONDE ES NECESARIO PREPARAR AL VI
D-TGV CON CIV
Cianosante + frecuente en período
neonatal
Aorta A Pulmonar Aorta A PulmonarAorta A Pulmonar
DSVDTIPO TAUSSING BINGTGV CON CIV
Aorta A Pulmonar
SI H
AY
CIA
NO
SIS
SUFRE DE INSUFICIENCIA
CARDIACA
AUN NO CAEN RVP
CIV RESTRICTIVA CIA RESTRICTIVA SI
MIL
SI
N
CIV
O SE ASOCIA A EP
SI SE ASOCIA A COARTACION DE AORTA
EMPEORA LA INSUFICIENCIA
Aorta A Pulmonar
YA QUE SUFRE DE HIPERFLUJO PULMONARTTO PREQUIRURGICO:
CERCLAR : FIO2 0,21 PEEP ALTA
FR BAJAS : ACIDIFICACION LEVEPERMITIR FLUJO SISTEMICO
PGL: SOBRETODO SI SE ASOCIA A COARTACION
D-TGV CON SEPTUM INTACTO
PGLE1Apertura ductal con
prostaglandinas
Inicio: 1970 Eff adversos: - Hipotensión - Fiebre- Leucocitosis- Edema- Convulsiones- Apneas - Depresión respiratoria- RIESGO DE NEC?
Cafeína - CPAP
BAJA RVP: AUMENTO DE FLUJO PULMONAR
APERTURA Y MANTENIMIENTO DUCTAL
Uso de NIRS
Recomendación IC Se recomienda iniciar PGL E1 en todo recién nacido
con TGV hasta tener la evaluación ecocardiográfica de los sitios de mezcla
Aorta A Pulmonar
FISIOLOGIA DE TRANSPOSICION DE GRANDES VASOS
Única situación en la que la
Sat AP es mayor a la de la Ao
Aorta A Pulmonar Aorta A Pulmonar
EL TIEMPO DE MEZCLA EQUITATIVA DURA POCO TIEMPO
Hiperflujo Pulmonar
COLOCACION DE PROSTAGLANDINAS
HIPERFLUJOPULMONAR
Aorta A PulmonarAorta A Pulmonar
Flujo pulmonar efectivo
QP EFECTIVO
LA CANTIDAD DE SANGRE QUE DE VERDAD ES CAPAZ DE HACER HEMATOSIS A
NIVEL PULMONAR
COLOCACIÓN DE PROSTAGLANDINAS
AUMENTO DE LA DIFERENCIAL
FC Dif diástole
Sat
Aorta A Pulmonar Aorta A Pulmonar
Aorta A Pulmonar
HTP
Mo
del
os
hem
od
inám
ico
s
GIL WERNOVSKY
PGLE1
Foramen Oval Restrictivo
Cianóticos Sin falla cardiaca
Mejoría de cianosisSobrecarga de volumen Insuficiencia cardiaca Edema de pulmón
Acidosis- shock
AortaAorta AortaA Pulmonar
A PulmonarA Pulmonar
PGLE1
PGLE1Apertura ductal con
prostaglandinas
SUSPENDER EN CASO DE FORAMEN OVAL RESTRICTIVO SUSPENDER SI NO SE LOGRA EL EFECTO DESEADO
MANTENER LAS DOSIS LO MAS BAJAS POSIBLE PARA LA APERTURA DUCTAL
PERMITIENDO DESCOMPLEJIZACION DEL PACIENTE
SI NO RESPONDE
RASHKIND
RVP
PGL agravan el panorama
Tto:ARM- ALCALINIZARVASODILATADORES
PULMONARESSEDACION-BLOQUEO
NEUROMUSCULARINOTROPICOS
ECMO
Condición severa:Mort preop : 29%
MAYOR complicaciones post opMayor necesidad de ECMO
PPHNHipertensión
pulmonar
PPHNHipertensión
pulmonar
EN PACIENTES CON HTP EL USO DE PROSTAGLANDINAS PUEDE SER BENEFICIOSO COMO PERJUDICIAL Y DEBE SER EVALUADO CUIDADOSAMENTE AL LADO DE LA
CAMA DEL PACIENTE
RashkindSeptostomía Auricular
con Ballon
51 PACIENTESVel ven pulmonares mas de 40
cm/s como predictor ecográfico prenatal de necesidad de
Rashkind precoz
88 pacientesNo hay diferencias significativas entre hacerlo bed-side
con ecografía o en sala de
hemodinamia
CIA RESTRICTIVA 2- 3 MMGTE MAYOR A 4-5 MM HG
SAT MENOR A 80 CON PGL E 1ACIDOSIS
INTUBACION
108 neonatosMetaanalisis
No hay asociación entre septectomia con Balón y lesiones neurológicas perioperatorias
En contraposición: la NO apertura del septum interauricular en aquellos con CIA restrictiva produce
acidosis e ICC y lleva a daño cerebral
Hipoxia
Tiempo qx
INJURIA CEREBRAL EN TGVLEUCOENCEFALOPATIA VENTRICULAR POSTERIOR
34% POP QX
ACIDOSISINSUFICIENCIA
CARDIACA
HIPOXEMIASEVERA
NIRS MENOR 45%ETF BEDSIDE
DECISIÓN DE APRESURAR EL MOMENTO QX O REALIZAR
RASHKIND
CON LA APERTURA DUCTAL CON LAS PGL MEJORA LA SATURACIÓN
GENERA TRANQUILIDAD EN EL TERAPISTAPERO…
EL ROBO DIASTOLICO GENERADO POR EL DAP :
DISMINUYE EL FLUJO CEREBRAL
SATURAR MAS NO SIEMPRE ES MEJOR
MOMENTO QUIRURGICO
Tiempos: pasado los primeros días de estabilización: mientras antes mejor
Recomendación IbSe recomienda realizar Switch Arterial desde los
primeros días de vida hasta las 3 semanas de vida Recomendación IIIa
Su realización como 1 cirugía puede ser considerada hasta los 60 días de vida
LA MEDIA DE EDAD A LA QUE SE REALIZA
ACTUALMENTE ES A LOS 6 DIAS
Edad qxTiempo quirúrgico
A MAYOR TIEMPO MAYOR FALLA DEL VENTRIULO IZQUIERDO PARA SOPORTAR PRESIONES SISTÉMICAS
SWITCH EN LOS PRIMEROS DIAS DE VIDA ASOCIADO A MEJORES
RESULTADOS POSTQUIRÚRGICOS
MENOS DE 3 SEMANAS
HASTA 8 SEMANAS
ECMO
A MÁS TEMPRANA EDAD, MÁS RIESGO DE DAÑO CEREBRAL CON BOMBA
AIRE EN VIA CENTRAL
ESTABILIZAR CIA RESTRICTIVAS
PREVIO AL TRASLADO
EVALUAR NECESIDAD
EFECTIVA DE PGL
SATURAR MAS NO SIGNIFICA ESTAR MEJOR: TOLERAR SAT BAJAS: 60. 70
% SI PACIENTE ESTABLE
TIEMPO QX OPTIMO DE 3 A 6
DIAS DE VIDA
NIRS IMPRESCINDIBLE
PARA MONITOREO CEREBRAL
PATOLOGIA QX SE RESUELVE QX
En caso de no poder estabilizar: pensar en ECMO
gracias