estaciÓn clÍnica 2.0 urgencias3 1. introducción este manual explica el funcionamiento básico del...
TRANSCRIPT
1
ESTACIÓN CLÍNICA 2.0 URGENCIAS
Manual de ayuda de uso de la estación clínica
HISTORIAL DEL DOCUMENTO
Documento Estación clínica 2.0 urgencias
Fichero EstacionClinicaUrgencias.doc Versión 1.2 Autor Unidad de Informática Fecha de creación 02/06/2014 Estado Borrador Fecha última modificación 09/06/2014 Revisado por Informática Documentos relacionados
2
ÍNDICE
Contenido
1. INTRODUCCIÓN........................................................................................................................3
2. ACCESO AL PROGRAMA........................................................................................................3
3. ESTACIÓN CLÍNICA.................................................................................................................4
3.1ESTACIÓN CLÍNICA URGENCIAS......................................................................................................5 3.1.1 Descripción general .............................................................................................................5 3.1.2 Descripción de la lista de trabajo ........................................................................................7 3.1.2 Pantalla de edición.............................................................................................................10
VISIÓN GENERAL DE LA PANTALLA ....................................................................10 PESTAÑA “CONTACTO ACTUAL” ..........................................................................11 PESTAÑA “EVOLUCIÓN EPISODIO” .....................................................................16 PESTAÑA “DOCUMENTOS EPISODIO” .................................................................17 PESTAÑA “HISTORIA” ..............................................................................................17 PESTAÑA “SOLICITUDES” .......................................................................................18 PESTAÑA “ORDENES MÉDICAS” ...........................................................................19
3.2 GUÍAS RÁPIDAS...........................................................................................................................20 Cómo consultar la historia digital del paciente ..........................................................................20 Cómo consultar la historia de primaria / tratamientos activos en GAIA....................................21 Cómo hacer petición de laboratorio ...........................................................................................21 Cómo consultar resultados de laboratorio..................................................................................21 Cómo marcar intervenciones de enfermería como realizadas ....................................................21 Cómo hacer una anotación en la evolución médica....................................................................21 Cómo hacer el informe de alta ....................................................................................................21 Cómo prescribir al alta en GAIA ................................................................................................22 Cómo marcar que se ha pedido ambulancia...............................................................................22 Cómo realizar una interconsulta.................................................................................................22 Cómo contestar una interconsulta ..............................................................................................22
3.3 ESTRUCTURA DE LOS DOCUMENTOS Y MACROS DISPONIBLES.....................................................22 3.3.1 Estructura...........................................................................................................................22 3.3.2 Macros................................................................................................................................25
3
1. Introducción Este manual explica el funcionamiento básico del módulo del sistema de
información hospitalario denominado “Estación clínica”
2. Acceso al programa En primer lugar habrá que encender el equipo e introducir el usuario y contraseña
de windows, el usuario puede ser genérico o un nif. Una vez iniciado Windows, para abrir el programa hay que hacer click sobre el icono “SihSagIntegrador” situado en aplicaciones del equipo.
Se recomienda tener colocada la tarjeta de firma electrónica en el lector del
teclado. Si la tarjeta está colocada el programa solicitará el pin para iniciarse. En caso de no tener la tarjeta es posible acceder de dos maneras alternativas, usando como usuario el nif y la contraseña para entrar a Windows o usando como usuario el primer apellido y la contraseña del 9000.
Se recomienda el uso con tarjeta de firma electrónica, especialmente en lugares donde varios usuarios puedan utilizar el mismo ordenador ya que cada vez que se extrae la tarjeta el programa SihSagIntegrador automáticamente cambia a un usuario genérico con permisos solo de visualización de la parrilla principal y cuando se introduce la tarjeta, tras poner el pin, el programa cambia al usuario al que pertenezca la tarjeta. Esto evita el tener que estar abriendo y cerrando el programa, por lo que se ahorra mucho tiempo. En caso de haber entrado con usuario y
contraseña lo ideal es pulsar el botón “Cambio de usuario” de la barra superior cada vez que se abandone el equipo o cada vez que se entre a un equipo en el que haya estado trabajando otra persona .
4
3. Estación clínica Para acceder a la estación clínica hay que hacer clic en el botón con una libreta y
un lápiz que está situado en la barra superior de SihSagIntegrador.
Una vez pulsado se abrirá una pestaña. En la parte superior habrá una fila de
iconos para acceder a las distintas áreas de trabajo a las que se tenga acceso, en la siguiente imagen [figura 1] se puede observar que es la zona marcada con [1]
En función del área seleccionada en [1] aparecerá en [4] una lista de pacientes
con unos estados asociados y unos botones para realizar acciones sobre ellos. En la zona de la pantalla marcada como [5] en la imagen anterior aparecerán selectores y botones para especificar filtros que se aplicarán sobre el listado de pacientes mostrado, lo que hará que la lista de pacientes aumente o disminuya de tamaño en función del criterio especificado. El icono con una interrogación permite acceder a una ayuda rápida. Dentro del área marcada con [4] en la imagen anterior hay dos pestañas, la ya comentada con la “lista de pacientes” y otra llamada “situación de pacientes” que contendrá un plano del área que mostrará de forma visual la ocupación en el momento actual.
Mediante las subpestañas llamadas “Editar documentos existentes” [2] y “Buscar documentos por paciente” [3] se podrá editar documentos ya iniciados para un paciente en concreto o buscar todos los documentos asociados a un paciente respectivamente.
5
3.1Estación clínica urgencias
3.1.1 Descripción general Para acceder habrá que pulsar sobre uno de los iconos que tienen una ambulancia
El de más a la izquierda hará que aparezca el listado de pacientes de urgencias
generales. El de más a la derecha hará que aparezca el listado de pacientes de urgencias de maternidad. En realidad este último es un filtro sobre la lista de trabajo de urgencias generales mostrando solo las pacientes que estén en urgencias de maternidad ya que las pantallas son idénticas.
Al pulsar sobre el icono de la ambulancia (urgencias generales) aparecería un
listado de pacientes como el siguiente:
En el área de filtros se pueden cambiar los criterios de selección de pacientes,
puede por ejemplo mostrarse los que estén actualmente en urgencias, los que lo hayan estado en las últimas 24 h o los que lo hayan estado en una fecha determinada
6
También es posible combinar este filtro con un criterio como por ejemplo un
apellido del paciente, número de historia etc como se ve en el ejemplo siguiente
En este caso la lista de pacientes se ha reducido a uno por ser el único que se
apellida “Roig” Además es posible aplicar filtros sobre el área de urgencias en el que estén siendo
atendidos los pacientes, esta información está en los botones de la barra inferior que se muestran a continuación:
Estos botones indican las distintas áreas y la cantidad de pacientes en cada una de
ellas. Además pulsando sobre una de esos botones la lista de pacientes se reduciría solo a los que estén siendo atendidos en ese área, (o tienen interconsulta pendiente a atender por un médico de ese área). Por tanto pulsar sobre el botón
sería equivalente al haber entrado en urgencias mediante el
botón Por último hay que comentar que el número de pacientes que se muestran en cada
página del listado puede ser cambiado mediante una opción del apartado de filtros como se muestra a continuación
7
3.1.2 Descripción de la lista de trabajo La lista de trabajo tiene distintas columnas como puede observarse en la siguiente
imagen:
A continuación se detalla lo que significa cada una de las columnas:
(tabla 1)
ESTADO Indica el estado de atención en el que está el paciente.
Pulsando sobre esa columna aparecerán datos administrativos de la atención en curso. El color de fondo de la columna indicará el color obtenido en el proceso de triaje.
El icono de dentro indicará el estado en el que está el informe. Además aparecerán otros iconos sobre esta columna que indicarán que hay detectada algún tipo de alerta sobre el paciente. La leyenda de esta columna, y que se muestra a continuación,
puede consultarse mediante el botón :
8
PACIENTE Muestra la historia digital del paciente tal como se explica en el
punto PESTAÑA “HISTORIA” de este documento.
AHORA EN Muestra la ubicación actual del paciente.
ENTRADA Minutos desde que el paciente entró por admisión de urgencias.
TRIAJE Minutos desde que se hizo el triaje.
MÉDICO Cuánto tiempo hace que el paciente ha sido visto por un médico
FACULTATIVO Facultativo o grupo de facultativos a los que está asignado el paciente.
ENFERMERIA Enfermera/o y auxiliar que ha realizado intervenciones de
enfermería sobre el paciente (actualmente solo para extracciones de sangre).
9
DESTINO Destino interno del paciente una vez visto por el facultativo.
Este icono con forma de clip permite adjuntar documentos en
formato pdf o escaneados a la historia del paciente. Si está con fondo oscuro es que el paciente tiene algún documento escaneado asociado a este episodio, por ejemplo un informe de un hospital de otra comunidad autónoma.
Icono para acceder a resultados de laboratorio y solicitar
analíticas. En posteriores versiones desaparecerá de esta lista y sólo podrá ser usado desde dentro de la evolución del paciente.
Este icono puede tener el fondo de 3 colores: Rojo: el paciente tiene analíticas solicitadas pero no ha llegado
aún ningún resultado. Amarillo: el paciente tiene analíticas solicitadas y ya hay
resultados parciales. Verde: el paciente tiene analíticas solicitadas y todos los
resultados ya han sido recibidos.
Este icono indica si al paciente se le han solicitado exploraciones
radiológicas y si han sido informadas. Si el fondo está en amarillo es que tiene exploraciones solicitadas pero alguna no ha sido informada. Si está en verde es que el paciente tiene exploraciones solicitadas y todas han sido informadas. Hay que tener en cuenta que la radiología convencional no se informa por lo que solo lo informable por los radiólogos acabará en color verde.
-Para el caso de los médicos de urgencias indica si el paciente
tiene interconsultas pendientes o ya han sido contestadas. -Para el caso de los especialistas interconsultados indica que un
paciente tiene interconsulta pendiente de contestar. En este caso el icono tiene fondo morado.
Para responder a una interconsulta debe pulsarse en este botón y se accederá directamente al apartado en el que hay que responder.
Este icono indica si el paciente tiene intervenciones / cuidados de
enfermería pendientes. Puede tener 3 colores de fondo: Rojo: el paciente tiene intervenciones pendientes Amarillo: el paciente tiene intervenciones en curso Verde: el paciente ha tenido intervenciones pero todas han sido
realizadas Pulsando sobre el icono podemos acceder a la pantalla de gestión
de intervenciones / cuidados de enfermería. Que se muestra en el apartado PESTAÑA “ORDENES MÉDICAS” de este documento.
10
Icono en el que aparecerán las gráficas de enfermería, en esta
versión no está habilitado.
Icono para prescribir en GAIA o consultar la historia de primaria.
En posteriores versiones solo será accesible desde la pantalla de evolución.
Botón para entrar en la pantalla de edición de la evolución médica
/ informe En posteriores versiones se usará también para la hoja de
enfermería.
3.1.2 Pantalla de edición
Esta pantalla es accesible desde el icono de la lista de trabajo. A través de esta pantalla se escribirá la evolución médica del paciente y su informe
de alta. Se irá escribiendo anotaciones sobre la evolución médica en los apartados en los que sea necesario en cada contacto con el paciente. Cuando haya que generar el informe de alta éste se precargará inicialmente con los datos introducidos en las anotaciones de la evolución y deberá ser completado, revisado y firmado. Por ejemplo en una anotación inicial se podría rellenar el apartado antecedentes, en una anotación posterior solicitarse una analítica y más tarde en otra anotación obtener los resultados y actuar en función de ellos. Cuando se quisiese dar el alta al paciente habría que usar la opción “firmar y dar alta” que haría que apareciese un documento con la estructura del informe de alta y precargado con los datos que se hubiesen ido añadiendo en la evolución. Una vez hecho esto se podría editar y modificar el informe de alta generado automáticamente a partir de las anotaciones en la evolución, y cuando hiciese falta firmarlo. La diferencia principal entre la estructura de las anotaciones de evolución y el informe de alta es que solo en este último aparece el bloque de “Tratamiento al alta”. El tratamiento al alta en GAIA se puede lanzar desde la barra de botones de la derecha y después se puede insertar en el informe pulsando en el botón “Cargar prescripción” del bloque “Tratamiento” ya comentado.
Cada bloque tanto de la evolución como del informe de alta puede tener asociadas “macros” tanto de texto fijo como generado dinámicamente con datos almacenados en la base de datos, por ejemplo resultados de laboratorio, informes radiológicos o de técnicas endoscópicas … etc
VISIÓN GENERAL DE LA PANTALLA
A continuación se detalla la pantalla:
11
En la zona lateral izquierda (1) se muestran los datos básicos del paciente, datos del
triaje y últimas visitas a urgencias y hospitalización. Pulsando en estas últimas aparece el informe asociado.
En la zona central (3) aparecerá el contenido de la pestaña activa, en la imagen
anterior la pestaña activa es “Contacto actual”, que muestra en este caso la edición de un contacto de la evolución.
PESTAÑA “CONTACTO ACTUAL”
Los botones aparecidos en (4) dependerán de si en (3) se está editando la evolución o
el informe de alta. Los botones de (4) para la evolución son los siguientes:
Salir y volver a lista de trabajo sin guardar
12
Para añadir anotaciones privadas asociadas a un paciente que no forman parte de la historia y que solo pueden verse por la persona que las hace. Cuando hay algo el fondo cambia de color.
Ver historia de primaria, o prescripciones activas en GAIA
Ver imágenes radiológicas
Ver / solicitar analíticas
Guardar y firmar. Al pulsar sobre este icono aparece una pantalla como la siguiente:
Este botón debe usarse para guardar y dar por válida la anotación actual
(para ello se usa el botón “VALIDAR CONTACTO”) o dar por cerrada la evolución y empezar a hacer el informe de alta (para ellos debe usarse el botón “INICIAR INFORME ALTA”). Se pedirá en ambos casos el pin de la tarjeta o la contraseña del 9000. Además es posible previsualizar el documento o la última hoja seleccionando la opción apropiada.
A la hora de guardar una anotación en la evolución o informe de alta si hay algún campo obligatorio aparecerá un mensaje como el siguiente indicándolo y no dejará guardar hasta que se solucione el problema:
13
Cuando está firmado aparece una marca verde en el icono. Los botones de (4) para el informe de alta son los siguientes: (tabla 2)
Como en la tabla anterior.
Como en la tabla anterior.
Para guardar borrador por si se va la luz o hay algún otro problema, no da por finalizada la anotación actual.
Como en la tabla anterior.
Como en la tabla anterior.
Para acceder e imprimir a las recomendaciones al alta publicadas en la intranet.
Para acceder e imprimir a las dietas publicadas en la intranet.
Para hacer prescripción al alta en GAIA. Se aconseja hacer la prescripción en GAIA y después pulsar sobre el botón “Cargar prescripción” del bloque “Tratamiento” del informe de alta para que se copie automáticamente a ese bloque el texto de la prescripción realizada.
Como en la tabla anterior
Pero en este caso solo aparece la posibilidad de firmar el informe
de alta.
14
Tanto la pantalla de edición para la evolución como la del informe de alta puede tener bloques o apartados plegados y desplegados por defecto. Pulsando en la flecha a la derecha del nombre de bloque se pueden contraer o expandir. Además los bloques que tengan inicialmente contenido aparecen con el título en color amarillo. Además el fondo de los apartados / bloques en el informe de alta aparecen con fondo rosa como puede verse en la imagen siguiente:
Como se ha comentado anteriormente los bloques de las anotaciones de evolución o
del informe de alta pueden tener asociadas macros de texto predefinido o texto generado dinámicamente con los datos almacenados en la base de datos (para más detalles sobre las macros disponibles ver punto 3.3). Por ejemplo en la siguiente imagen se puede ver cómo es posible cargar en el bloque “Antecedentes” 3 macros distintas, la primera de ellas con el contenido de bloques antecedentes de informes de alta de hospitalización anteriores, la segunda con bloques antecedentes de informes anteriores de urgencias y la tercera con el último bloque antecedentes de la evolución en curso para ser modificada en la anotación actual. Además de las macros genéricas que aparecen a todos los
15
usuarios, cada usuario tiene la posibilidad de definirse o modificar sus propias macros pulsando sobre el botón “Nueva Macro”.
Al pulsar sobre una macro con texto predefinido se inserta automáticamente el texto
en el bloque asociado. Para el caso de que el texto sea generado dinámicamente puede ser que aparezca una pantalla como la anterior solicitándonos qué información cargar, por ejemplo en este ejemplo el sistema da la posibilidad de cargar los antecedentes de un bloque de un informe de medicina interna del año 2012 o de otro de pediatría neonatos del año 2008.
16
En la siguiente imagen se ve el texto ya insertado en el bloque:
A continuación se comentan el resto de pestañas de la zona de pestañas superior (2)
aparecen distintas pestañas que se comentarán a continuación:
PESTAÑA “EVOLUCIÓN EPISODIO”
En esta pestaña irán apareciendo en orden cronológico todas las anotaciones
realizadas (en este momento solo médicas, pero en breve también de enfermería), así como las actuaciones de enfermería.
17
PESTAÑA “DOCUMENTOS EPISODIO”
En esta pestaña se pueden consultar todos los documentos asociados con el episodio.
PESTAÑA “HISTORIA”
En esta columna aparece el nombre del paciente. Pulsando sobre el nombre
aparecerá una pantalla con todos los documentos de la historia digital del paciente. Esta pantalla se muestra a continuación:
18
En la parte superior hay un botón para acceder a las imágenes radiológica del
paciente y otro para acceder al documento hoja resumen de la historia. En las 3 pestañas de debajo podemos consultar, de izquierda a derecha, cualquier tipo de documento excepto analíticas, las analíticas de laboratorio y las citas / visitas del paciente a consultas externas. Además hay una apartado de filtros que por defecto permiten ver cualquier documento, pero que si se especifican pueden ser usados para mostrar solo documentos con unos criterios determinados. Para visualizar cualquier documento mostrado en las listas de resultados solo hay que pulsar sobre el icono de la lupa.
PESTAÑA “SOLICITUDES”
Con esta pestaña se pueden gestionar las solicitudes asociadas a este registro y paciente. Actualmente solo aparecen las de laboratorio pero en breve aparecerán el resto.
19
PESTAÑA “ORDENES MÉDICAS”
Esta pestaña permite consultar y modificar el estado de las órdenes médicas / cuidados de enfermería asociadas al paciente. Los estados de una tarea son:
• Programado • Pendiente • En curso • Realizado • Aplazado • Anulado
Es posible especificar un filtro para acotar las órdenes que aparecen en esta pantalla en función de su estado, por ejemplo en la imagen siguiente está aplicado el filtro de órdenes “En curso”, “Aplazadas”, “Pendientes de realizar” y “Realizadas”.
20
En la imagen anterior se pueden ver ejemplos de actuaciones realizadas, aplazadas y en curso. En el caso de aplazar una intervención se puede especificar para cuándo además de poderse indicar el motivo como se puede ver a continuación:
3.2 Guías rápidas
Cómo consultar la historia digital del paciente Es posible hacerlo desde la lista de pacientes pulsando sobre el nombre del paciente
(ver apartado 3.1.2 tabla 1) o desde la pantalla de edición pulsando en la pestaña “Historia” (ver apartado “Pestaña Historia” del punto 3.1.2)
21
Cómo consultar la historia de primaria / tratamientos activos en GAIA
Puede hacerse desde la pantalla de edición y para ello hay que pulsar sobre el icono
tal como indica en las tablas 1 y 2 del apartado 3.1.2
Cómo hacer petición de laboratorio Puede hacerse desde la pestaña “Solicitudes” de la pantalla de edición. También
puede hacerse desde la pantalla de edición y para ello hay que pulsar sobre el icono
tal como indica en las tablas 1 y 2 del apartado 3.1.2
Cómo consultar resultados de laboratorio Proceder igual que en el punto “Cómo consultar la historia digital del paciente”.
Cómo marcar intervenciones de enfermería como realizadas Comentado en el apartado 3.1.2 PESTAÑA “ORDENES MÉDICAS”
Cómo hacer una anotación en la evolución médica
Ir a la lista pacientes, hacer click sobre el icono del lápiz (el de más a la derecha), se abrirá la pantalla de edición. Escribir en los campos necesarios y pulsar sobre el botón firmar de la barra lateral derecha y elegir “VALIDAR CONTACTO” cuando aparezca el diálogo. Cuando se quiera hacer el informe de alta y ya no haga falta hacer más anotaciones en la
evolución habrá que usar el botón de la barra lateral derecha y elegir “INICIAR INFORME ALTA” cuando aparezca el diálogo.
Cómo hacer el informe de alta Es necesario que antes haya anotaciones en la evolución. Ir a la lista pacientes, hacer
click sobre el icono del lápiz (el de más a la derecha), se abrirá la pantalla de edición.
22
Escribir en los campos necesarios y pulsar sobre el botón de la barra lateral derecha y elegir “INICIAR INFORME ALTA” cuando aparezca el diálogo.
Una vez terminado el informe de alta hay que firmarlo con el mismo botón de la barra lateral.
Cómo prescribir al alta en GAIA
Es necesario estar en el informe de alta y pulsar el icono de la barra lateral. Además se aconseja pulsar sobre el botón “Cargar prescripción” del bloque “Tratamiento” del informe que se esté editando una vez realizada la prescripción para que se vuelque al informe y no sea necesario copiarlo a mano.
Cómo marcar que se ha pedido ambulancia Desde la lista de pacientes, haciendo click en la primera columna aparecerá datos
administrativos y un botón para marcar que se ha pedido ambulancia.
Cómo realizar una interconsulta Desde dentro de la evolución habrá que rellenar el bloque “Interconsulta (pregunta)”
y habrá que marcar el servicio destinatario y validar la anotación actual.
Cómo contestar una interconsulta Los especialistas interconsultados deberán acceder desde la lista de pacientes
pulsando sobre el icono del sobre, rellenar el bloque de anotaciones que por defecto en este caso aparecerá con el de “Interconsulta (respuesta)” desplegado. Luego tendrán que validar la anotación.
En el caso de que el especialista haya respondido por teléfono al médico de urgencias éste deberá escribir en el bloque “Interconsulta (respuesta)” de la anotación actual indicando la respuesta y quién la ha hecho.
3.3 Estructura de los documentos y macros disponibl es
3.3.1 Estructura A continuación se muestra en primer lugar la estructura de los documentos de
evolución clínica médica y alta. La primera columna indica el nombre del bloque, la
23
segunda si es obligatorio rellenarlo y en la tercera se indica qué datos se precargan al iniciar el contacto o informe.
Evolución médica Urgencias primer contacto
NOMBRE DE BLOQUE OB CARGADO INICIALMENTE CON
Motiu de consulta / Motivo de consulta S Motivo Ingreso Urgencias
Antecedents personals / Antecedentes personales S
Antecedentes quirúrgicos, entre otros, procedentes de la base de datos
Malaltia Actual / Enfermedad Actual N Paciente con XX años de edad ……
Exploració Física / Exploración Física N Constantes vitales tomadas en triaje
Destí intern / Destino interno S
Diagnòstic provisional / Diagnóstico provisional S
Resultats d'Exploracions Complementàries / Resultado de Exploraciones Complementarias N
Interconsultes (sol·licitut) / Interconsultes (solicitud) N
Ordres mèdiques / Órdenes médicas N
Supervisat per Facultatiu / Supervisado por Facultativo N
Motiu de consulta (actualització) / Motivo de consulta (actualización) N
Evolución médica Urgencias segundo contacto y posteriores
NOMBRE DE BLOQUE OB CARGADO INICIALMENTE CON
Antecedents personals (actualització) / Antecedentes personales (actualización) N
Malaltia Actual (actualització) / Enfermedad Actual (actualización) N
Exploració Física (actualització) / Exploración Física (actualización) N
Destí intern / Destino interno S
Diagnòstics provisional / Diagnósticos provisional S Diagnósticos anotados en contacto anterior
24
Resultats d'Exploracions Complementàries / Resultado de Exploraciones Complementarias N
Curs Clínic / Curso Clínico S
Interconsultes (sol·licitut) / Interconsultes (solicitud) N
Interconsultes (resposta) / Interconsultes (respuesta) N
Ordres mèdiques / Órdenes médicas N
Supervisat per Facultatiu / Supervisado por Facultativo N
Facultativo que supervisa al residente en contacto anterior
Informe de Urgencias
NOMBRE DE BLOQUE OB CARGADO INICIALMENTE CON
Motiu d'ingrés / Motivo de Ingreso N
Último bloque “Motivo de ingreso” (de la evolución médica
Antecedents personals / Antecedentes personales N
Último bloque “Antecedentes” (con contenido) de la evolución médica
Malaltia Actual / Enfermedad Actual N
Último bloque “Enfermedad Actual” (con contenido) de la evolución médica
25
Exploració Física / Exploración Física N
Último bloque “Exploración Física” (con contenido) de la evolución médica
Resultats d'Exploracions Complementàries / Resultado de Exploraciones Complementarias N
Carga todos los bloques “Exploraciones Complementarias” de la evolución médica por orden cronológico.
Evolució Clínica / Evolución Clínica N
Carga todos los bloques “Ordenes médicas”, “Interconsultas (pregunta y respuesta)” y “Curso clínico” de la evolución médica por orden cronológico.
Diagnòstics Principal / Diagnósticos Principal N
Carga último bloque “Diagnóstico Principal” de la evolución médica.
Procediments Diagnòstic Terapèutics / Procedimientos Diagnóstico Terapéuticos N
Procediments Quirúrgics / Procedimientos Quirúrgicos N
Destí a l'Alta / Destino al Alta N
Tractaments i Recomanacions que s´ha de seguir / Tratamientos y Recomendaciones a seguir N
Supervisat per Facultatiu / Supervisado por Facultativo N
Carga contenido último bloque “Supervisado por” de la evolución médica
3.3.2 Macros A continuación se muestran las macros disponibles, la columna tipo contiene una “E”
cuando la macro es un texto fijo (estático), y contiene una “D” cuando el texto se genera dinámicamente con los datos almacenados en la base de datos.
NOMBRE DE BLOQUE MACRO TIPO
Exploració Física / Exploración Física OFT - HERPES E
26
Exploració Física / Exploración Física OFT - MIGRAÑA E
Exploració Física / Exploración Física OFT - HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL E
Exploració Física / Exploración Física OFT - PEDICULOSIS E
Exploració Física / Exploración Física OFT - POLO ANTERIOR NORMAL E
Exploració Física / Exploración Física OFT - ULCERA CATARRAL E
Exploració Física / Exploración Física OFT - ULCERA CORNEAL/QUERATITIS E
Exploració Física / Exploración Física OFT - ULCERA INFECCIOSA E
Exploració Física / Exploración Física OFT - ORZUELO E
Exploració Física / Exploración Física EVOLUCIONES ANTERIORES D
Malaltia Actual / Enfermedad Actual CÓDIGO ICTUS E
Resultats d'Exploracions Complementàries / Resultado de Exploraciones Complementarias Resultados LABORATORIO (ÚLTIMAS 24H) D
Antecedents personals / Antecedentes personales
Últimos informes de alta de HOSPITALIZACIÓN: Antecedentes personales D
Antecedents personals / Antecedentes personales
Últimos informes de alta de URGENCIAS: Antecedentes personales D
Motiu de consulta (actualització) / Motivo de consulta (actualización)
Actualizar MOTIVO DE CONSULTA (copia último bloque de este tipo para este episodio) D
Antecedents personals (actualització) / Antecedentes personales (actualización)
Actualizar ANTECEDENTES (copia último bloque de este tipo para este episodio) D
Malaltia Actual (actualització) / Enfermedad Actual (actualización)
Actualizar ENFERMEDAD ACTUAL (copia último bloque de este tipo para este episodio) D
Tractaments i Recomanacions que s´ha de seguir / Tratamientos y Recomendaciones a seguir LATIGAZO CERVICAL E
Exploració Física (actualització) / Exploración Física (actualización)
Actualizar EXPLORACION FISICA (copia último bloque de este tipo para este episodio) D
Resultats d'Exploracions Complementàries / Resultado de Exploraciones Últimos informes de TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS D
27
Complementarias
Evolució Clínica / Evolución Clínica Mejoría tras tratamiento E
Ordres mèdiques / Órdenes médicas Ferula E
Ordres mèdiques / Órdenes médicas Ferula metalica E
Resultats d'Exploracions Complementàries / Resultado de Exploraciones Complementarias Resultados LABORATORIO (ÚLTIMAS 24H) D
Ordres mèdiques / Órdenes médicas IC E
Exploració Física / Exploración Física URG - EXPLORACIÓN FÍSICA NORMAL E
Exploració Física / Exploración Física URG - EXPLORACIÓN PEDIÁTRICA NORMAL E
Resultats d'Exploracions Complementàries / Resultado de Exploraciones Complementarias
Últimos informes de EXPLORACIONES RADIOLÓGICAS D
Curs Clínic / Curso Clínico Mejoría tras tratamiento E
Tractaments i Recomanacions que s´ha de seguir / Tratamientos y Recomendaciones a seguir ESGUINCE DE TOBILLO E
Malaltia Actual / Enfermedad Actual LATIGAZO CERVICAL E
Tractaments i Recomanacions que s´ha de seguir / Tratamientos y Recomendaciones a seguir HOMBRO DOLOROSO E
Tractaments i Recomanacions que s´ha de seguir / Tratamientos y Recomendaciones a seguir GONALGIA E
Tractaments i Recomanacions que s´ha de seguir / Tratamientos y Recomendaciones a seguir LUMBALGIA E
Tractaments i Recomanacions que s´ha de seguir / Tratamientos y Recomendaciones a seguir LUMBOCIATALGIA E
Tractaments i Recomanacions que s´ha de seguir / Tratamientos y Recomendaciones a seguir CONTUSIÓN COSTAL E
28
Tractaments i Recomanacions que s´ha de seguir / Tratamientos y Recomendaciones a seguir ARTRITIS POSTRAUMÁTICAS (DEDOS) E
Tractaments i Recomanacions que s´ha de seguir / Tratamientos y Recomendaciones a seguir TENOSINOVITIS DE MUÑECA E
Exploració Física / Exploración Física URG - EXPLORACIÓN NEUROLOGICA NORMAL E
Exploració Física / Exploración Física URG - CÓDIGO ICTUS E
Exploració Física / Exploración Física TR - ESGUINCE DE TOBILLO E
Exploració Física / Exploración Física TR - LATIGAZO CERVICAL E
Exploració Física / Exploración Física TR - HOMBRO DOLOROSO E
Exploració Física / Exploración Física TR - GONALGIA E
Exploració Física / Exploración Física TR - LUMBALGIA E
Exploració Física / Exploración Física TR - LUMBOCIATALGIA E
Exploració Física / Exploración Física TR - HERIDAS NO COMPLEJAS E
Exploració Física / Exploración Física TR - CONTUSIÓN COSTAL E
Exploració Física / Exploración Física TR - ARTRITIS POSTRAUMÁTICAS (DEDOS) E
Exploració Física / Exploración Física TR - TENOSINOVITIS DE MUÑECA E
Exploració Física / Exploración Física OFT - BLEFARITIS E
Exploració Física / Exploración Física OFT - CORIORRETINOPATIA SEROSA CENTRAL E
Exploració Física / Exploración Física OFT - CONJUNTIVITIS E
Exploració Física / Exploración Física OFT - CUERPO EXTRAÑO CORNEAL E
Exploració Física / Exploración Física OFT - DACRIOCISTITIS E
Exploració Física / Exploración Física OFT - DESGARRO RETINIANO E
Exploració Física / Exploración Física OFT - DESPRENDIMIENTO DE RETINA E
Exploració Física / Exploración Física OFT - DESPRENDIMIENTO POSTERIOR DE VITREO E
Exploració Física / Exploración Física OFT - GLAUCOMA AGUDO DE ANGULO CERRADO E
Exploració Física / Exploración Física OFT - TRIQUIASIS E
Exploració Física / Exploración Física OFT - UVEITIS ANTERIOR E