estado de coma
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ESTADO DE COMAAsami Kawaguchi
Jonathan LoayzaJordana LecarosNataly Molina
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Mujer de 65 años
Antecedente HTA(5 años de evolución)
Paciente
InconscienteNo respuesta a
estimuloNo respiraba
No pulso carotideo
RCPRespiración espontanea
Pulso arterial
ANAMNESIS
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EXAMEN FÍSICO
PA:120/70mmHg
FC:54lat/minT:37
• Normal
Patrón respiratorio de Cheyne -
Stokes
• apneas de 20 a 30 segundos de duración• la amplitud de la respiración va aumentando
progresivamente• Cuando llega al máximo, disminuye hasta llegar a
un nuevo período de apnea
Ataxia Respirator
ia
• patrón respiratorio completamente irregular en el cual tanto respiraciones profundas como superficiales ocurren al
azar.
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Ap.cardivascular
Ruidos cardiaco
s rítmicos
con 5 extrasístoles por minuto
Soplo sistólic
o eyecti
vo aórtico
II/VINo
respuesta a
estímulos dolorosos
No signos
de focalización
Babinsky
bilateral
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EXÁMENES AUXILIARES
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Hemograma
Glucosa: VN: 70-110 mg/dl Electrolitos-Calcio: VN: 4.5-5.5 mEq/L Urea: VN: H: 3-7.5 mmol/L y M: 2.5-7
mmol/L TGO: 0-35 UI/L TGP: 0-45 UI/L Creatinina: VN: H: 0.7-1.3 mg/dL y M: 0.6-
1.1 mg/L Bilirrubina: Directa: 0-0.3 mg/dL y Total:
0.3-1.9 mg/L AGA: análisis de gases arteriales
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Electrocardiograma Extrasístole ventricular poco frecuente (5
por minuto) Onda QS en D II,III y aVf Onda T en D II,III y aVf
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Resonancia Magnética Nuclear
Encefalopatía Anóxica: falta de suministro de oxígeno en ambos hemisferios
Infarto en región ventral de protuberancia: Síndrome de Cautiverio.
Lesión en la Protuberancia:ComaPupilas fijasFalta de reflejo corneanoHemiparesia-cuadriparesiaPostura de descerebraciónRespiración apneústica
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Otros exámenes
TAC cerebral: hipertensión endocraneana
Punción lumbar y hemocultivo: meningitis o encefalitis
EKG: Infarto agudo de miocardio
Electroencefalograma: estado epiléptico
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SIGNOS Y SÍNTOMAS
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SIGNOS
El principal síntoma de un estado de coma es la incapacidad de ser despertado a la conciencia.
Falta de conciencia de sí mismo Falta de un ciclo de sueño-vigilia Ausencia de movimientos intencionales Falta de sufrimiento Dificultad para respirar
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SÍNTOMAS
Inconsciencia resistente a estímulos externos (dolor, sonido, tacto)
Movimientos espontáneos en el cuerpo (temblores, convulsiones)
Signos meníngeos (rigidez de nuca dolorosa y flexión involuntaria de los miembros inferiores al flexionar el cuello)
Alteraciones de la sensibilidad a los estímulos dolorosos (disminuida o abolida)
Alteraciones oculares (de las pupilas y del movimiento de los ojos), respiraciones irregulares, etc.
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RESPUESTAS POSTURALES REFLEJAS
RIGIDEZ DE DECORTICACIÓN: FLEXIÓN Y ADDUCIÓN DEL BRAZO CON
EXTENSIÓN DE LA EXTREMIDAD INFERIOR.
RIGIDEZ DE DESCEREBRACIÓN: EXTENSIÓN DE PIERNAS, FLEXIÓN
PLANTAR DE LOS PIES, PUÑOS CERRADOS, BRAZOS EXTENDIDOS Y EN ROTACIÓN INTERNA.
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FISIOPATOLOGÍA
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ESTADO DE COMALesión cerebral global
Déficit
Sensitivo
Motor
Alteraciones de conciencia
Lesión grave
Función cerebral
Muerte cerebral
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Áreas afectadas
Hemisferios cerebrales
Vulnerables
Signos más frecuentes
Alteración de conciencia y conducta
Diencéfalo, cerebro medio, protuberancia, bulbo raquídeo
Mov. Respiratorios, pupilares, oculares y función motora
Inestabilidad hemodinámica y respiratoria
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CONCIENCIA
Percepción
Yo Medio circundante
Despertar y alerta
Hemisferios + SARA
Contenido y cognición
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Formación reticular
Formación reticular• TrEnc• Recibe impulsos
de áreas sensoriales
SAR• SNA y Motor
Adaptación continua
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SARA
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!GRACIAS!