“estados carenciales y afectación ocular”
TRANSCRIPT
![Page 1: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/1.jpg)
“Estados carenciales y afectación ocular”
Lucía Ocaña Molinero. MIR 4
![Page 2: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/2.jpg)
1. Manifestaciones oculares del alcoholismo• Alcoholismo crónico• Intoxicación aguda• Síndrome de alcohólico fetal• Intoxicación por metanol
2. Manifestaciones oculares de carencias vitamínicas• Vitaminas hidrosolubles• Vitaminas liposolubles
![Page 3: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/3.jpg)
1. CON RESPECTO A LA ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE SEÑALE LA FALSA:
a. Se pueden producir alteraciones de la motilidad extraocular, incluidas parálisis de pares craneales, parálisis de la mirada verticales y nistagmo
b. Provocada fundamentalmente por déficit de vitamina B2c. Triada característica: Oftalmopléjía-Ataxia-Confusión.d. En la RMN se observan hiperintensidades T2 simétricas en los cuerpos
mamilarese. Es una alteración neurológica importante consecuencia del alcoholismo
crónico.
![Page 4: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/4.jpg)
2. SEÑALE LA FALSA. Entre las manifestaciones oculares del alcoholimo crónico encontramos:
a. Úlceras corneales por sequedadb. Neuropatía ópticac. DMAEd. Catarata cortico-nucleare. Hipertensión ocular.
![Page 5: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/5.jpg)
3. Es manifestación del Síndrome de Alcohólico Fetal:
a. Hipermetropía como defecto refractivo principalb. Ptosis palpebralc. Estrabismo, principalmente endotropiad. Macrocefaliae. Coeficiente intelectual normal
![Page 6: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/6.jpg)
4. Las MANCHAS DE ROTH ESTÁN PRESENTES EN EL DÉFICIT DE VITAMINA:
a. VITAMINA B3b. VITAMINA Cc. VITAMINA B6d. VITAMINA B12e. VITAMINA A
![Page 7: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/7.jpg)
5.Señale la asociación incorrecta:
a. Déficit vitamina A: manchas de Bitotb. Déficit cianocobalamina: manchas de ROTHc. Déficit vitamina B2 (riboflavina): catarata subcapsulard. Déficit tiamina: encefalopatía de Wernickee. Déficit vitamina C: hemorragias orbitarias
![Page 8: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/8.jpg)
1. Manifestaciones oculares del alcoholismo :
a. Alcoholismo crónico:
• Es una enfermedad crónica primaria en la cual influyen factores genéticos, psicosociales y ambientales que influyen en su desarrollo y manifestaciones.
• Afecta aprox al 10% de los hombres y al 3% a 5% de las mujeres en su vida.
![Page 9: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/9.jpg)
1. Manifestaciones oculares del alcoholismo :
a. Alcoholismo crónico:
• Alteraciones metabólicas y nutritivas: MALNUTRICIÓN.o Déficit de complejo vitamínico B: B1 ( tiamina), B6
(piridoxina), ácido fólico, B3 (niacina), B12 (hidroxicobalamina), vit A, vit C
o Hipertrigliceridemiao Intolerancia a glucosa, DMo Anemia y trombocitopeniao Disminución de K, Mg, Ca, Zn, P,…
![Page 10: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/10.jpg)
1. Manifestaciones oculares del alcoholismo :
a. Alcoholismo crónico:
Manifestaciones generales:1. Sistema nervioso
• Encefalopatía de Wernicke (DéfB1):oftalmoplejía, ataxia y confusión.
• Parálisis de pares craneales, parálisis de la mirada verticales y nistagmo
• Polineuritis periférica• Deterioro SNC: alteraciones psiquiátricas
2. Aparato digestivo: GASTRITIS Y CIRROSIS HEPÁTICA3. Sistema hematopoyético: ANEMIA Y
TROMBOCITOPENIA4. Aparato cardiovascular: HTA, ACV, ARRITMIAS,…
![Page 11: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/11.jpg)
1. Manifestaciones oculares del alcoholismo :
a. Alcoholismo crónico:
1. AMBLIOPÍA TABACO-ALCOHÓLICA (NOT+ déf. Vitamínico):• Muy poco frecuente• Evolución crónica, lentamente progresiva, indoloras y de afectación bilateral• Neuropatía óptica retrobulbar bilateral.• Desmielinización de fibras del NO• Escotoma central o centrocecal bilateral simétrico• DPA• FO normal- palidez papilar temporal-atrofia papilar• Discromatopsia rojo-verde.
![Page 12: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/12.jpg)
1. Manifestaciones oculares del alcoholismo :
a. Alcoholismo crónico:
1. AMBLIOPÍA TABACO-ALCOHÓLICA: ATA (NOT+ déf. Vitamínico):• Diagnóstico diferencial:
i. Enfermedad de Devic (neuromielitis óptica)ii. NO asociada a LESiii. Ambliopía nutricional no relacionada con alcohol y tabacoiv. Ambliopía por metanol v. Neuropatía óptica hereditaria de Leber.
• Tratamiento:• Supresión del consumo de tóxicos• Dosis altas de Vitamina B
![Page 13: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/13.jpg)
1. Manifestaciones oculares del alcoholismo :
a. Alcoholismo crónico:
2. Alteración de película lagrimal:• Aumento de la incidencia de ojo seco• Exacerbación de los síntomas y signos • Investigación reciente: etanol en las lágrimas, junto con un menor tiempo de
ruptura de lágrimas. • Etanol aumenta la osmolaridad de la lágrima, disolvente y altera la
producción de citoquinas.
![Page 14: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/14.jpg)
1. Manifestaciones oculares del alcoholismo :
a. Alcoholismo crónico:
3. Alteraciones corneo-conjuntivales:• Malnutrición por alcohol: déf vit A
• Sequedad corneo-conjuntival• Queratomalacia• Manchas de bitot
• Hiperemia conjuntival. Conjuntiva amarillenta• GERONTOXON
![Page 15: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/15.jpg)
1. Manifestaciones oculares del alcoholismo :
a. Alcoholismo crónico:
4. Ángulo y cuerpo ciliar:• Aumento de incidencia de HTO y glaucoma5. Cristalino:• Wang, et al: efecto protector leve del consumo moderado
de alcohol en la formación de cataratas.• Mayor prevalencia de cataratas( subcapsular) en grandes
consumidores de grandes cantidades de alcohol6. Parálisis oculo-motoras7. Retina:• DMAE: posible efecto protector del consumo moderado de
alcohol y los posibles efectos adversos del consumo excesivo de alcohol en el desarrollo de DMAE temprana/tardía
8. Traumatismos oculares.
![Page 16: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/16.jpg)
1. Manifestaciones oculares del alcoholismo :
b. Intoxicación aguda:
i. Pérdida de acomodación ( visión borrosa)ii. Diplopiaiii. Midriasisiv. Otras: nistagmus, discromatopsia,
disminución de adaptación a oscuridad,…
![Page 17: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/17.jpg)
1. Manifestaciones oculares del alcoholismo :
c. Síndrome alcohólico fetal (SAF):
Condición dismórfica asociada con el alcoholismo gestacional, relacionándose los rasgos clínicos con la sensibilidad tisular, la dosis y la duración de la exposición al etanol
Alteraciones funcionales:• Sistema nervioso central• Deficiencias en el desarrollo• Anormalidades faciales• Malformaciones de otros órganos (sistema
visual)
![Page 18: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/18.jpg)
1. Manifestaciones oculares del alcoholismo :
c. Síndrome alcohólico fetal (SAF):
![Page 19: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/19.jpg)
1. Manifestaciones oculares del alcoholismo :
c. Síndrome alcohólico fetal (SAF):
i. Alteraciones del SNC:• Retraso mental• Displasias cerebelares, microcefalia , hidrocefalia• Hipotonía,…
ii. Facies característica:• Microcefalia, fisuras palpebrales cortas, epicanto
bilateral, hipoplasia maxilar, micrognatia y disminución del espesor del labio superior y/o ausencia del surco naso labial, nariz corta.
![Page 20: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/20.jpg)
1. Manifestaciones oculares del alcoholismo :
c. Síndrome alcohólico fetal (SAF):
iii. ALTERACIONES OFTALMOLÓGICAS• Párpados:
Fisuras palpebrales horizontales cortas, telecanto, blefarofimosis y ptosis uni o bilateral
• Refracción-visión MIOPÍA, hipermetropía, ambliopía
• Estrabismo Exotropia
• Segmento anterior Leucomas corneales, alteraciones de la CA y ángulo iridocorneal,coloboma del iris y úvea, Anomalías de Axenfeld y Peter Catarata, microcórnea
![Page 21: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/21.jpg)
1. Manifestaciones oculares del alcoholismo :
c. Síndrome alcohólico fetal (SAF):
iii. ALTERACIONES OFTALMOLÓGICAS• Fondo de ojo:
Hipoplasia papilar Tortuosidad vascular (arterial)
![Page 22: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/22.jpg)
1. Manifestaciones oculares del alcoholismo :
d. Intoxicación por metanol:
• Agente tóxico para SN y NO• Consumo accidental• Rápida absorción• Cuadro general: cefaleas, nauseas, vómitos, dolor
abdominal, confusión, acidosis metabólica• Neuropatía óptica tóxica bilateral(grave e irreversible).• El disco óptico: hiperémico, edema, seguido de palidez
y E/P.• Tratamiento: aspiración gástrica contenido, corrección
de acidosis, Etanol, hemodiálisis
![Page 23: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/23.jpg)
2. Carencias vitamínicas: • Las vitaminas son sustancias que no pueden ser sintetizadas por el organismo• Cofactores catalíticos, formación de grupos proteicos• Paises subdesarrollados: desnutrición general ( pobreza, ignorancia, métodos
agrícolas primitivos, tabues culturales,…)• Paises desarrollados: malaborción, alcoholismo, nutrición parenteral
![Page 24: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/24.jpg)
2. Carencias vitamínicas: a. Vitaminas hidrosolubles:
i. Vitamina B1 (tiamina)ii. Vitamina B2 (riboflavina)iii. Vitamina B3 (niacina)iv. Vitamina B6 (piridoxina)v. Vitamina B12 (cianocobalamina)vi. Vitamina C (ác. Ascórbico)
i. VITAMINA B1 (TIAMINA):• Coenzima, metabolismo neuronas.• Neurotropo y neuroprotector• Fuentes ppales: cereales, lácteos y carnes• Aporte necesario: 1 mg/día • Déf: malabsorción, alcoholismo crónico, dietas caprichosas• Manif generales:
• Beri-Beri: Húmeda (CV) /Seca: SN: neuropatía periférica, Encefalopatía Wernicke,Síndrome Korsakoff
• Manif Oftalmológicas:• Nistagmus, Oftalmoplejía (Sd. Wernicke)• Neuropatía óptica retrobulbar bilateral
![Page 25: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/25.jpg)
2. Carencias vitamínicas: a. Vitaminas hidrosolubles:
i. Vitamina B1 (tiamina)ii. Vitamina B2 (riboflavina)iii. Vitamina B3 (niacina)iv. Vitamina B6 (piridoxina)v. Vitamina B12 (cianocobalamina)vi. Vitamina C (ác. Ascórbico)
ii. VITAMINA B2 (riboflavina):• Pigmento amarillo precursor de coenzimas de reacciones de OR.• Contribuye a integridad de piel de mucosas• Fuentes ppales: leche, queso, hígado, huevos, levaduras, cereales• Déf: 1º, 2º por hepatopatías, diarrea crónica, alcoholismo crónico• Manif generales
• Estomatitis angular, queilosis• Dermatitis seborreica en pliegues• Anemias y neuropatías
• Manif Oftalmológicas:• Blefaroconjuntivitis crónica• QPS• NVC estromal
![Page 26: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/26.jpg)
2. Carencias vitamínicas: a. Vitaminas hidrosolubles:
i. Vitamina B1 (tiamina)ii. Vitamina B2 (riboflavina)iii. Vitamina B3 (niacina)iv. Vitamina B6 (piridoxina)v. Vitamina B12 (cianocobalamina)vi. Vitamina C (ác. Ascórbico)
iii. VITAMINA B3 (niacina):• Componente NAD y NADP (coenzimas reacciones OR)• El organismo puede sintetizarla a través del triptófano • Ppales fuentes: plantas, carnes, pescados• Déf: 1º ( maiz, mijo), 2º (diarrea crónica, hepatopatía, alcoholismo)• También puede aparecer en ttos prolongados con Isoniacida• Pelagra: 3D: Diarrea, Demencia , Dermatitis• Manif Oftalmológicas:
• Infrecuentes• Neuropatía óptica• Alteraciones corneales: erosiones epiteliales, infiltrados
estromales, NVC
![Page 27: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/27.jpg)
2. Carencias vitamínicas: a. Vitaminas hidrosolubles:
i. Vitamina B1 (tiamina)ii. Vitamina B2 (riboflavina)iii. Vitamina B3 (niacina)iv. Vitamina B6 (piridoxina)v. Vitamina B12 (cianocobalamina)vi. Vitamina C (ác. Ascórbico)
iv. VITAMINA B6 (piridoxina):• Coenzima en metabolismo de muchos aa y ác.
Grasos• Interviene en metabolismo de SN, sangre y piel• Presente en la mayoría de los alimentos• No muy frec déf• Déf: Consumo de algunas drogas anticonceptivas,
Isoniacida, periodo del embarazo,problemasmetabólicos del organismo
• Manif generales: neuritis periféricas, dermatitis, anemia, linfopenia
• Manif oftalmológicas: blefaroconjuntivitis , neuropatía óptica
![Page 28: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/28.jpg)
2. Carencias vitamínicas: a. Vitaminas hidrosolubles:
i. Vitamina B1 (tiamina)ii. Vitamina B2 (riboflavina)iii. Vitamina B3 (niacina)iv. Vitamina B6 (piridoxina)v. Vitamina B12 (cianocobalamina)vi. Vitamina C (ác. Ascórbico)
v. VITAMINA B12 (cianocobalamina):• Estimula la síntesis de DNA. Esencial en
mantenimiento de eritropoyesis• Ppal fuente: carnes y lácteos• Déf: defecto en absorción intestinal, defecto
congénito del metabolismo intracelular• Manif generales:
• ANEMIA PERNICIOSA ( autoinmune)• Manif Oftalmológicas:
• Hemorragias en astilla, hemorragias en punto y mancha, manchas de ROTH, hemorragias subhialiodeas, exudados, torsuosidad vascular
• Neuropatía óptica
![Page 29: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/29.jpg)
2. Carencias vitamínicas: a. Vitaminas hidrosolubles:
i. Vitamina B1 (tiamina)ii. Vitamina B2 (riboflavina)iii. Vitamina B3 (niacina)iv. Vitamina B6 (piridoxina)v. Vitamina B12 (cianocobalamina)vi. Vitamina C (ác. Ascórbico)
v. VITAMINA C (Ácido ascórbico):• Esencial como antioxidante y síntesis de colágeno.• Ppales fuentes: frutas frescas (cítricos), legumbres
verdes.• Manif generales:ESCORBUTO
• Adulto:debilidad, inflamación y sangrado de encías, hemorragias en piel, otras hemorragias ( nasales, subperiósticas, uñas); estrías hemorrágicas debajo de las uñas) alteración en cicatrización; anemia.
• Escorbuto infantil : Enfermedad de Barlow: dolor en extremidades, hemorragias.
• Manif Oftalmológicas• HEMORRAGIAS : PÁRPADOS, CONJUNTIVA , CA,
VÍTREO, RETINA , ORBITARIAS.
![Page 30: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/30.jpg)
2. Carencias vitamínicas: a. Vitaminas liposolubles:
i. Vitamina Aii. Vitamina D (calciferol)iii. Vitamina E (tocoferol)
i. VITAMINA A:• Papel esencial en mecanismos BQ de visión y
diferenciación y mantenimiento de tejidos epiteliales• 2 fuentes ppales:
• Alimentos con Vit A (hígado, yema de huevo, mantequilla)
• Alimentos vegetales que contienes betacaroteno (verduras hoja verde, hortaliza, frutas amarillas)
• Déficit. Etiología:• 1º: carencia aporte. Paises subdesarrollados• 2º: malabsorción, alteración almacenamiento
• Esprúe , mucoviscidosis, celiaquía, cirrosis,…
![Page 31: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/31.jpg)
2. Carencias vitamínicas: a. Vitaminas liposolubles:
i. Vitamina Aii. Vitamina D (calciferol)iii. Vitamina E (tocoferol)
i. VITAMINA A:• Manif generales: retraso del crecimiento , infecciones, hiperqueratosis.• MANIFESTACIONES OFTALMOLÓGICAS
CEGUERA NOCTURNA. NICTALOPIA: Manifestación más precoz Retraso en adaptación a oscuridad Disminución RODOPSINA . Disminución de función BASTONES. FO: normal, defectos focales de EP
![Page 32: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/32.jpg)
2. Carencias vitamínicas: a. Vitaminas liposolubles:
i. Vitamina Aii. Vitamina D (calciferol)iii. Vitamina E (tocoferol)
i. VITAMINA A:• MANIFESTACIONES OFTALMOLÓGICAS
XEROFTALMIA: Causa importante de ceguera en paises
subdesarrollados Consecuencia grave Bilateral 4 estadíos
i. Xerosis conjuntivalii. Manchas de bitot (restos células epiteliales
queratinizadas, placas blanquecinas, espumosas, triangulares, fácilmente separadas)
iii. Xerosis corneal: QPS,úlceras cornealesiv. Queratomalacia : reblandecimiento y
necrosis estromal. Perforación.
![Page 33: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/33.jpg)
2. Carencias vitamínicas: a. Vitaminas liposolubles:
i. Vitamina Aii. Vitamina D (calciferol)iii. Vitamina E (tocoferol)
ii. VITAMINA D ( calciferol)• Relacionada con metabolismo calcio y fosforo• 2 formas
• D2: levaduras• D3: piel ( RUV), leche, huevos,…
• Manif Generales:• Adultos: osteomalacia• Niños: raquitismo
• Manif Oftalmológicas:• No propiamente dichas • Decidas a hipocalcemias• Neuropatía óptica, CATARATAS subcapsulares
![Page 34: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/34.jpg)
2. Carencias vitamínicas: a. Vitaminas liposolubles:
i. Vitamina Aii. Vitamina D (calciferol)iii. Vitamina E (tocoferol)
iii. VITAMINA E (Tocoferol )• Antioxidante muy potente• Se encuentra en los fotorreceptores• Carencia muy poco frec• Manif generales: ataxia, infertilidad, abortos espontáneos,
debilidad muscular, miopatía cardiaca, anemia• Manif OFTALMOLÓGICAS:
• Oftalmoplegía• Retinosis pigmentaria• Degeneraciones retinianas
![Page 35: “Estados carenciales y afectación ocular”](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081700/62d806cc1a125560bc519273/html5/thumbnails/35.jpg)
Muchas gracias!!