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Definicin El trmino hipertensin gestacional se usa para describir cualquier forma de Hipertensin de inicio reciente relacionada con el embarazo.Los Estados Hipertensivos en el Embarazo (EHE) hacen referencia a la hipertensin que se inicia o diagnostica durante la gestacin en una paciente previamente normotensa.

American College of Obstetricians and Gynecologists International Society for the Study of Hipertensin in Pregnancy (ISSHP).Clasificacin Hipertensin inducida por la gestacin (HIG)TA diastlica a 90 mmHg y/o TA sistlica 140 mm Hg despus de las 20 semanas de gestacin, en 2 ocasiones separadas al menos 4 horas, en una mujer previamente normotensa.

Hipertensin gestacional (HG)Criterios de HIG y proteinuria gestacional (HG) en orina de 24h inferior a 300 mg/L.

Preeclampsia leve Criterios de HIG y proteinuria mayor a 300 mg/L en 24 horas, o en su defecto 2 + de protenas en labstics en dos mediciones repetidas (en 4 horas de diferencia)

Preeclampsia grave Preeclampsia con uno o ms de los siguientes criterios: TA > 160/110 mmHg Proteinuria 2g/24h Plaquetas < 100.000/L Transaminasas elevadas Hemolisis Dolor epigstrico Clnica neurolgica: cefalea, fotopsiasEclampsiaAparicin de convulsiones o coma en una paciente con criterios de HIG.

Patogenia La causa primaria de la Preeclampsia es desconocida, pero se describen varios hallazgos :Placentacin anormal.invasin inadecuada del trofoblasto en las arterias espiraladas maternas.Falla o se inhibe la segunda onda de migracin trofoblstica endovascular en los segmentos miometriales de las arterias uterinas.

Lesin Endotelial.Se expone la capa subendotelial liberando TXA2 y provocando agregacin plaquetaria.

Se libera TXA2 y Serotonina

Si la pared est alterada se producir contraccin como reaccin a la serotonina a travs de receptores S2 sobre el msculo liso, y el efecto amplificador de la serotonina por mediadores neurohormonales como catecolaminas y angiotensina II.As, la serotonina no causa la Preeclampsia pero es un elemento integral de la va fisiopatolgica comn que lleva a:

activacin del sistema hemosttico, agregacin plaquetariaactividad coaguladora aumentada.

As, las clulas endoteliales tienen profundos efectos sobre el tono vascular, desequilibrio PGI2/TXA2, la funcin plaquetaria y la formacin de cogulos.

TXA2Principal producto de la ciclooxigenasa del cido araquidnico en las plaquetas y trofoblastoVasoconstrictor potenteEstimulante de la agregacin plaquetaria

PreeclampsiaDisminucin de excrecin urinaria de PGI2Aumento en biosntesis de TXA2Las clulas endoteliales liberan xido Ntrico

regula el tono basal y la respuesta a vasodilatadores

En un embarazo normal la funcin del oxido ntrico es mantener la vasodilatacin arteriolar.

La sntesis y liberacin tanto basal como estimulada del oxido ntrico es crticamente dependiente de la concentracin extracelular del Calcio.Factores Inmunitarios.

Por lo tanto:DiagnsticoComplicacionesLas complicaciones que se describen son: eclampsia, sndrome HELLP, accidentes cerebrovasculares, edema pulmonar, rotura heptica, insuficiencia renal, hematoma retroplacentario, parto pretermino, prematurez, RCIU, muerte neonatal, alteraciones electrolticas, colapso vasomotor postparto y alteraciones visuales.

Eclampsia La Eclampsia es el estado ms grave de la enfermedad; se presenta en forma de convulsiones o coma. La crisis convulsiva no est precedida de verdadera aura y las convulsiones son de tipo tnico- clnicas.