estatus barrera
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DR. GUSTAVO ENRIQUE BARRERA
LOPEZ.MEDICINA DE URGENCIAS.
ESTATUS EPILEPTICO
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DEFINICION
Es la presencia de una crisis convulsiva con una duración de 5 minutos o mas, o la presencia de dos eventos convulsivos sin recuperación del estado de alerta entre cada uno de ellos.
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EPIDEMIOLOGIA Prevalencia mundial de 2.7 a 41.3 por cada 1000
personas
México, prevalencia de 11.4 a 20.3 en 1000 personas.
30% de los pacientes que debutan con EE serán epilépticos
Diagnóstico establecido de epilepsia:○ 5 a 15% sufren de EE en algún momento de su vida○ 0.5 a 1% presentan al menos un episodio cada año
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CLASIFICACION
CONVULSIVA
NO CONVULSIVA
REFRACTARIO
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Estatus epiléptico convulsivo
Movimientos tónico clónicos de las extremidades.
Alteración del estado de alerta (coma, confuso, letárgico).
Déficit neurológico focal en el periodo post ictal (horas, días).
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Estatus epiléptico NO convulsivo Presencia de actividad convulsiva
electroencefalográfica, sin manifestaciones clinicas.
Paciente confuso con epilepsia cronica.
Paciente con manifestaciones agudas (desviación de la mirada, pestañeo) daño cerebral agudo.
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Crisis no convulsivas
Síntomas negativos (anorexia, catatonia, afasia, mutismo, amnesia, confusión)
Síntomas positivos (agitación, agresión, llanto, delirio, ecolalia, tics, nistagmus, deviación de la mirada, psicosis).
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Estatus epiléptico refractario.
Evento convulsivo, el cual no cede posterior a la administración de tratamiento farmacológico optimo.
Benzodiacepina + anticomicial.
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Estatus epiléptico SUPER refractario.
Estado caracterizado por una nula respuesta a los regímenes de tratamiento del EE ya establecidos, incluyendo la terapia anestésica y que continua o recurre a las 24 horas posterior al mismo, incluyendo casos de retiro o reducción del tratamiento.
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Etiologia.
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Tratamiento.
Meta: detener actividad convulsiva electrográfica y clínica.
Manejo de vía aérea Obtener acceso venoso Administración de oxigeno Asegurar vía aérea (intubación)
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Tratamiento.
Administración de medicamento para abortar la crisis (benzodiacepina).
Determinar la causa.
Tratamiento para la causa.
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Tratamiento.
1era etapa: benzodiacepina
2ª etapa: anticomicial
3ra y 4ª etapa: estatus epileptico refractario.
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Tratamiento.
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Tratamiento.
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Tratamiento.
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Tratamiento.
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STESS.
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Diagnostico. Determinación de glucosa
Toma de signos vitales.
Tomografía
Laboratorios (BH, QS, ELECTROLITOS, GASOMETRIA)
Electroencefalograma.
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ELECTROENCEFALOGRAMA
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PRONOSTICO.
ESTADO EPILEPTICO CONVULSIVO.
MORTALIDAD: EGRESO: 9 -21% 30 DIAS: 19 -27% 90 DIAS: 19% NIÑOS: 3% Pacientes hospitalizados: 61%
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PRONOSTICO
MORBILIDAD
Secuelas neurológicas severas: 11-16% Deterioro estado funcional: 23 -26%
Apego farmacológico:
8% adecuado
45% insuficiente
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Factores de mal pronostico. Edad Etiología Estatus de nueva aparición Pacientes mayores Estado de conciencia Duración del evento Presencia de datos de focalizacion
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Estatus epileptico no convulsivo
Mortalidad: Al egreso: 18 -52% 30 dias: 65%
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Factores de mal pronostico:
Etiología Alteración mental severa Aumento en la duración de las
convulsiones. Retraso en el diagnostico (36% -30 min,
75% - >24hrs)
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Pacientes con control en las primeras 10 horas tuvieron mortalidad del 10% en comparación con pacientes con control después de 20 horas con 85% de mortalidad.
Causa medica aguda : 27% Sin causa medica aguda: 3%
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Estatus epiléptico refractario.
mortalidad Al egreso: 23 – 61% 3 meses: 39% Niños: 32%
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Al alta:
Estado vegetativo: 23% Incapacidad severa: 62% Independientes, discapacidad
moderada: 15%
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Otras terapias
Hipotermia Infusión de piridoxina Sulfato de magnesio Inmunoterapia neurocirugia
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Consideraciones especiales.
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Pacientes pediatricos.
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Pacientes embarazadas.
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Complicaciones.
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GRACIAS.